| 1 | |
| 00:00:04,990 --> 00:00:08,610 | |
| بسم الله الرحمن الرحيم السلام عليكم ورحمة الله | |
| 2 | |
| 00:00:08,610 --> 00:00:16,990 | |
| محاضرة لأسبوع الثالث عشر Parkinson disease أو بنسميه | |
| 3 | |
| 00:00:16,990 --> 00:00:21,690 | |
| akinetic rigid syndrome akinetic rigid syndrome | |
| 4 | |
| 00:00:21,690 --> 00:00:27,290 | |
| إيش | |
| 5 | |
| 00:00:27,290 --> 00:00:31,950 | |
| التعريف تاع Parkinson disease مرض باركنسون | |
| 6 | |
| 00:00:31,950 --> 00:00:47,020 | |
| هو عبارة عن Chronic slowly | |
| 7 | |
| 00:00:47,020 --> 00:00:51,700 | |
| progressive neurodegenerative | |
| 8 | |
| 00:00:51,700 --> 00:00:59,080 | |
| disorder characterized by loss of pigmented | |
| 9 | |
| 00:00:59,080 --> 00:01:04,240 | |
| neurons loss of pigmented neurons هذه الـ pigmented | |
| 10 | |
| 00:01:04,240 --> 00:01:07,160 | |
| neurons بتفرز مادة الدوبامين بيسموها pigmented | |
| 11 | |
| 00:01:07,160 --> 00:01:14,760 | |
| dopaminergic neurons والموجودة in the substantia | |
| 12 | |
| 00:01:14,760 --> 00:01:18,820 | |
| nigra الموجودة في الـ substantia nigra إيش بتسبب؟ | |
| 13 | |
| 00:01:18,820 --> 00:01:27,920 | |
| causing tremor at rest muscle rigidity bradykinesia | |
| 14 | |
| 00:01:27,920 --> 00:01:31,940 | |
| and often associated with dementia التعريف بتاع | |
| 15 | |
| 00:01:31,940 --> 00:01:36,140 | |
| المرض لخصنا كل شيء على المرض أن هو عبارة عن | |
| 16 | |
| 00:01:36,140 --> 00:01:42,140 | |
| chronic slowly progressive neurodegenerative | |
| 17 | |
| 00:01:42,140 --> 00:01:47,700 | |
| disorder characterized by loss of pigmented | |
| 18 | |
| 00:01:47,700 --> 00:01:53,760 | |
| dopaminergic neurons caused by اللي هو إيه؟ واحد | |
| 19 | |
| 00:01:54,800 --> 00:01:59,120 | |
| resting Tremor اثنين Muscle Rigidity ثلاثة | |
| 20 | |
| 00:01:59,120 --> 00:02:04,200 | |
| Bradykinesia أو Hypokinesia and often associated | |
| 21 | |
| 00:02:04,200 --> 00:02:08,340 | |
| with dementia يعني هذا المرض ناتج عن نقص في إفراز | |
| 22 | |
| 00:02:08,340 --> 00:02:11,740 | |
| مادة الدوبامين من الـ substantia nigra الموجودة في الـ | |
| 23 | |
| 00:02:11,740 --> 00:02:18,620 | |
| middle brain بسببنا Tremor at rest Muscle Rigidity | |
| 24 | |
| 00:02:20,630 --> 00:02:24,630 | |
| bradykinesia أو هيبوكينيزيا بطء في الحركة و | |
| 25 | |
| 00:02:24,630 --> 00:02:32,310 | |
| dementia أخرى لأ ممكن الإنسان مع عمره يحدث عنده | |
| 26 | |
| 00:02:32,310 --> 00:02:35,470 | |
| نقص في الـ dopaminergic neurons لا يعني أنه سيبدأ | |
| 27 | |
| 00:02:35,470 --> 00:02:39,370 | |
| عنده مرض اسمه Parkinson disease الإنسان يكون | |
| 28 | |
| 00:02:39,370 --> 00:02:45,950 | |
| compensated متى بيظهر علامات مرض Parkinson في حال | |
| 29 | |
| 00:02:48,040 --> 00:02:54,120 | |
| حدث نقص أو انخفاض في نسبة الدوبامين خمسين لستين في | |
| 30 | |
| 00:02:54,120 --> 00:02:58,160 | |
| المئة من الـ dopaminergic containing neurons في | |
| 31 | |
| 00:02:58,160 --> 00:03:02,000 | |
| الـ substantia nigra أو من المخزون الاحتياطي سبعين | |
| 32 | |
| 00:03:02,000 --> 00:03:06,680 | |
| لثمانين في المئة من الدوبامين الموجود في Corpus | |
| 33 | |
| 00:03:06,680 --> 00:03:12,700 | |
| striata من أين أتى مرض باركنسون؟ لليوم بسمع مرض | |
| 34 | |
| 00:03:12,700 --> 00:03:17,920 | |
| باركنسون سنة ألف وتمانية وسبعين لنبا في | |
| 35 | |
| 00:03:17,920 --> 00:03:25,360 | |
| بريطانيا جيمس باركنسون أول دكتور كتب في المرض هذا | |
| 36 | |
| 00:03:25,360 --> 00:03:30,320 | |
| وسمى المرض shaking palsy shaking palsy يعني شلل | |
| 37 | |
| 00:03:30,320 --> 00:03:34,040 | |
| الرعاش واليوم نسمع عن المريض أنه شلل الرعاش أو | |
| 38 | |
| 00:03:34,040 --> 00:03:39,330 | |
| نسميه Parkinson disease مرض باركنسون. اتوفى هذا جيمس | |
| 39 | |
| 00:03:39,330 --> 00:03:43,450 | |
| باركنسون سنة ألف ثمانية وعشرين. وفي فرنسا في | |
| 40 | |
| 00:03:43,450 --> 00:03:48,830 | |
| باريس جيم مارتن تشاركوت سمى المرض باسم جيمس | |
| 41 | |
| 00:03:48,830 --> 00:03:52,870 | |
| باركنسون احتراما له وسمى Parkinson disease يبقى | |
| 42 | |
| 00:03:52,870 --> 00:03:56,250 | |
| جيمس باركنسون سمى المرض shaking palsy عاش | |
| 43 | |
| 00:03:56,250 --> 00:04:00,430 | |
| وبعد ما توفي تم تسمية المرض باسم جيمس باركنسون | |
| 44 | |
| 00:04:00,430 --> 00:04:05,910 | |
| على اسمه وسموه Parkinson disease هذا هو James | |
| 45 | |
| 00:04:05,910 --> 00:04:09,410 | |
| Parkinson ولد سنة ألف سبعمائة وخمسة وخمسين وتوفي | |
| 46 | |
| 00:04:09,410 --> 00:04:13,910 | |
| سنة ألف وثمانية وعشرين وأول ما كتب عن المرض | |
| 47 | |
| 00:04:13,910 --> 00:04:18,050 | |
| سماه shaking palsy في لندن سنة ألف وثمانية وسبعة | |
| 48 | |
| 00:04:18,050 --> 00:04:24,990 | |
| عشر أبو عمار الله يرحمه والبابا يوحنا بولس الثاني محمد علي كلاي هؤلاء مصابين بمرض | |
| 49 | |
| 00:04:24,990 --> 00:04:28,750 | |
| Parkinson مصابين بمرض Parkinson | |
| 50 | |
| 00:04:28,750 --> 00:04:31,470 | |
| مصابين بمرض Parkinson | |
| 51 | |
| 00:04:35,720 --> 00:04:40,180 | |
| على Epidemiology of Parkinson Disease Parkinson | |
| 52 | |
| 00:04:40,180 --> 00:04:44,400 | |
| Disease is the most common neurodegenerative | |
| 53 | |
| 00:04:44,400 --> 00:04:49,960 | |
| disease after Alzheimer يبقى يعتبر second most | |
| 54 | |
| 00:04:49,960 --> 00:04:55,200 | |
| common neurodegenerative disease after Alzheimer | |
| 55 | |
| 00:04:55,200 --> 00:04:57,120 | |
| يعني الـ Alzheimer بيحتل المرتبة الأولى في الـ | |
| 56 | |
| 00:04:57,120 --> 00:05:01,200 | |
| neurodegenerative وبعده مباشرة Parkinson Disease | |
| 57 | |
| 00:05:01,200 --> 00:05:06,320 | |
| الـ annual incidence من خمسة لستة وعشرين كل مائة ألف | |
| 58 | |
| 00:05:06,320 --> 00:05:11,140 | |
| في أمريكا عشرين لكل مائة ألف الـ age of onset خمسين | |
| 59 | |
| 00:05:11,140 --> 00:05:16,960 | |
| سن الخمسين يعتبر الـ peak تاع المرض خمسة وستين | |
| 60 | |
| 00:05:16,960 --> 00:05:21,680 | |
| خمسين خمسة وستين بعد سن الخمسة وستين بيحدث decline | |
| 61 | |
| 00:05:21,680 --> 00:05:26,720 | |
| يعني المرض بيصيب أكثر سن من خمسين لخمسة وستين بعد | |
| 62 | |
| 00:05:26,720 --> 00:05:32,180 | |
| سن الخمسة وستين بيحدث decline وبينخفض نسبة المرض | |
| 63 | |
| 00:05:32,180 --> 00:05:36,200 | |
| هذا 4 إلى 10% من الحالات ممكن يجيءوا قبل سن الأربعين | |
| 64 | |
| 00:05:36,200 --> 00:05:42,160 | |
| لكن إذا بدء المرض هذا قبل سن الأربعين لازم نعمل work | |
| 65 | |
| 00:05:42,160 --> 00:05:45,920 | |
| up good work up توكسيكلود secondary parkinsonism | |
| 66 | |
| 00:05:45,920 --> 00:05:49,720 | |
| توكسيكلوديت يومار ويلسون disease and other | |
| 67 | |
| 00:05:49,720 --> 00:05:54,880 | |
| neurodegenerative disease and others focal brain | |
| 68 | |
| 00:05:54,880 --> 00:06:01,320 | |
| damage 6 الـ incidence الميل أكثر من الفميل ثلاثة | |
| 69 | |
| 00:06:01,320 --> 00:06:06,480 | |
| لاثنين الـ ratio Familial Incidence 95% من مرض | |
| 70 | |
| 00:06:06,480 --> 00:06:10,380 | |
| الباركنسون بيكون Sporadic Cases Sporadic Cases و | |
| 71 | |
| 00:06:10,380 --> 00:06:17,520 | |
| فقط 5% منهم بيكونوا Familial Ideology of Parkinson | |
| 72 | |
| 00:06:17,520 --> 00:06:22,280 | |
| Disease Most cases of Parkinson Disease are | |
| 73 | |
| 00:06:22,280 --> 00:06:26,760 | |
| idiopathic زي ما اتفقنا Sporadic Cases بيكونوا due | |
| 74 | |
| 00:06:26,760 --> 00:06:29,320 | |
| to combination of genetic and environmental | |
| 75 | |
| 00:06:29,320 --> 00:06:36,120 | |
| factors Theory أهم شيء accelerated aging أهم risk | |
| 76 | |
| 00:06:36,120 --> 00:06:41,860 | |
| factor لموضوع Parkinson disease is age gene | |
| 77 | |
| 00:06:41,860 --> 00:06:46,900 | |
| mutation environmental factor العوامل البيئية و | |
| 78 | |
| 00:06:46,900 --> 00:06:52,160 | |
| العوامل الخارجية إنسان بيشتغل في مصنع من بودات | |
| 79 | |
| 00:06:52,160 --> 00:06:57,880 | |
| حشرات إنسان بتعرض لسموم إنسان life experience | |
| 80 | |
| 00:06:57,880 --> 00:07:02,980 | |
| الناس اللي بيعملوا وبيشتغلوا ملاكم أو مصارعي زي | |
| 81 | |
| 00:07:02,980 --> 00:07:06,780 | |
| محمد علي كلاي وبتعرضوا لـ recurrent head trauma كل | |
| 82 | |
| 00:07:06,780 --> 00:07:12,140 | |
| واحدة بيقدر إلى Parkinson what's the risk factor | |
| 83 | |
| 00:07:19,430 --> 00:07:25,450 | |
| العمر أو السن هو أهم risk factor اثنان genetic | |
| 84 | |
| 00:07:25,450 --> 00:07:31,110 | |
| factors وجدوا أن الناس اللي عندهم monozygotic من | |
| 85 | |
| 00:07:31,110 --> 00:07:35,730 | |
| بقايا واحدة نسبة الـ Parkinson بيكون عندهم أعلى من | |
| 86 | |
| 00:07:35,730 --> 00:07:40,210 | |
| الـ dizygotic يبقى الموضوع العامل الوراثي له دور | |
| 87 | |
| 00:07:40,210 --> 00:07:45,990 | |
| Male 6 اتفقنا أن الـ male إلى الـ female ثلاثة لاثنين | |
| 88 | |
| 00:07:47,270 --> 00:07:52,450 | |
| environmental factors الناس اللي بتعرضوا لعمل مع | |
| 89 | |
| 00:07:52,450 --> 00:07:58,310 | |
| سموم مبيدات حشرية كل هذا أو heavy metals كله بيقدر | |
| 90 | |
| 00:07:58,310 --> 00:08:03,570 | |
| إلى neurodegeneration life experience اتكلمت معكم | |
| 91 | |
| 00:08:03,570 --> 00:08:08,270 | |
| عن موضوع الـ recurrent trauma مثل واحد بيعمل | |
| 92 | |
| 00:08:08,270 --> 00:08:15,910 | |
| ملاكم مصارع الـ recurrent emotional stress طيب موضوع | |
| 93 | |
| 00:08:15,910 --> 00:08:20,370 | |
| cigarette smoking and caffeine intake الناس | |
| 94 | |
| 00:08:20,370 --> 00:08:25,230 | |
| المدخنين وبيشربوا قهوة وجدوا inverse correlation | |
| 95 | |
| 00:08:25,230 --> 00:08:29,150 | |
| between cigarette smoking, caffeine intake and | |
| 96 | |
| 00:08:29,150 --> 00:08:31,170 | |
| Parkinson disease ومش Parkinson اللي وحده | |
| 97 | |
| 00:08:31,170 --> 00:08:35,190 | |
| Alzheimer وجدوا الناس المدخنين وبيشربوا قهوة كثير | |
| 98 | |
| 00:08:35,190 --> 00:08:40,150 | |
| نسبة الـ Parkinson عندهم أقل من الناس غير المدخنين | |
| 99 | |
| 00:08:40,150 --> 00:08:44,310 | |
| هذا لا يعني أننا نحلي موضوع التدخين التدخين | |
| 100 | |
| 00:08:44,310 --> 00:08:51,450 | |
| مكروه ومحرم anatomy of لأنه مساوئه أكثر من ما نفهمه | |
| 101 | |
| 00:08:51,450 --> 00:09:01,610 | |
| anatomy of basal nuclei التحكم بالتحرك الإرادي يتم | |
| 102 | |
| 00:09:01,610 --> 00:09:07,330 | |
| تأثيره عن التعامل بين البيراميدال والسيبيلير | |
| 103 | |
| 00:09:07,330 --> 00:09:12,490 | |
| والإكسترابيراميدال والسيستم مع تجهيزة لجذب الأمام | |
| 104 | |
| 00:09:12,490 --> 00:09:23,340 | |
| أو لجذب النوكليا الكرنية في قشرة الدماغ عبارة عن إيش | |
| 105 | |
| 00:09:23,340 --> 00:09:28,700 | |
| extrapyramidal nervous system؟ هي عبارة عن paired | |
| 106 | |
| 00:09:28,700 --> 00:09:33,280 | |
| subcortical collection مثل اللي هو البيزا | |
| 107 | |
| 00:09:33,280 --> 00:09:37,320 | |
| النوكليائي غير البيزا النوكليائي، في عندنا red | |
| 108 | |
| 00:09:37,320 --> 00:09:41,580 | |
| nucleus و substantia nigra، كل هذا تابع لموضوع | |
| 109 | |
| 00:09:41,580 --> 00:09:45,600 | |
| extrapyramidal nervous system و subthalamus اللي هو | |
| 110 | |
| 00:09:45,600 --> 00:09:48,980 | |
| تابع للديانسيفرون من ناحية functional اللي علاقته | |
| 111 | |
| 00:09:48,980 --> 00:09:51,540 | |
| بالبيزا النوكليا أو بال extrapyramidal nervous | |
| 112 | |
| 00:09:51,540 --> 00:09:57,290 | |
| system ماشي تتكون البيزا النوكلياي البيزا النوكلياي تتكون | |
| 113 | |
| 00:09:57,290 --> 00:10:04,250 | |
| من كودات نوكلياس الـ 24 نوكلياس اللي هي تتكون من | |
| 114 | |
| 00:10:04,250 --> 00:10:09,810 | |
| بيوتامين and غلوباس باليداس أميجدالويد بادي and | |
| 115 | |
| 00:10:09,810 --> 00:10:18,370 | |
| كلاوسرام كل هذه تركيبتهم للبيزا النوكلياي نحن هنا هدقنا | |
| 116 | |
| 00:10:18,370 --> 00:10:23,230 | |
| الكودات هتدقوا الكودات هذه اللنتيفورم تتكون من | |
| 117 | |
| 00:10:23,230 --> 00:10:28,830 | |
| اللي هو شرحته | |
| 118 | |
| 00:10:28,830 --> 00:10:32,850 | |
| في البيزا النوكلياي تتكون من Large و Lateral و Dark | |
| 119 | |
| 00:10:32,850 --> 00:10:38,450 | |
| part هذا البيوتامين وهذا غلوباس باليداس هذا ال | |
| 120 | |
| 00:10:38,450 --> 00:10:42,690 | |
| medium and small light وهي في عندنا كمان الهدء والكودات | |
| 121 | |
| 00:10:42,690 --> 00:10:43,270 | |
| الكودات | |
| 122 | |
| 00:10:47,910 --> 00:10:52,630 | |
| لو جمعتهم مع بعض بنسميهم Corpus striatum Corpus | |
| 123 | |
| 00:10:52,630 --> 00:10:58,970 | |
| striatum ولو أتينا رفعنا من اللنتيفورم رفعنا globus | |
| 124 | |
| 00:10:58,970 --> 00:11:02,850 | |
| pallidus وجمعنا البيوتامين مع الكودات مع بعض | |
| 125 | |
| 00:11:02,850 --> 00:11:08,670 | |
| بنسميه striatum أو neo striatum striatum أو neo | |
| 126 | |
| 00:11:08,670 --> 00:11:16,170 | |
| striatum هذه لهم دور في تخزين مادة الدوبامين في مرض | |
| 127 | |
| 00:11:16,170 --> 00:11:20,310 | |
| الباركنسون لو حدث نقص في المخزون أكثر من 70 لـ 80% | |
| 128 | |
| 00:11:20,310 --> 00:11:26,730 | |
| بيبدأ علامات اللي هو شلل الرعاش هذه الكودية نوكلياس | |
| 129 | |
| 00:11:26,730 --> 00:11:34,030 | |
| مثل حرف الـ C اللي هي head body و tail في نهاية الـ | |
| 130 | |
| 00:11:34,030 --> 00:11:41,520 | |
| tail موجود اللي هو amygdaloid body Substantia Negra | |
| 131 | |
| 00:11:41,520 --> 00:11:49,100 | |
| Substantia Negra هي المصدر الرئيسي لمادة الدوبامين | |
| 132 | |
| 00:11:49,100 --> 00:11:55,360 | |
| تلعب دور هي و الـ subthalamus Substantia Negra | |
| 133 | |
| 00:11:55,360 --> 00:12:03,780 | |
| Substantia | |
| 134 | |
| 00:12:03,780 --> 00:12:09,250 | |
| Negra موجودة في الـ mid brain والـ subthalamus موجود | |
| 135 | |
| 00:12:09,250 --> 00:12:12,230 | |
| في الـ diencephalon من ناحية تشريحية إيه؟ هذول | |
| 136 | |
| 00:12:12,230 --> 00:12:18,410 | |
| اعتبروا أشياء مختلفة subthalamus الـ diencephalon و | |
| 137 | |
| 00:12:18,410 --> 00:12:22,760 | |
| substantia midbrain لكن من ناحية physiology Good | |
| 138 | |
| 00:12:22,760 --> 00:12:27,760 | |
| relation between the subthalamus and a substantia | |
| 139 | |
| 00:12:27,760 --> 00:12:32,940 | |
| nigra يعتبر substantia nigra و الـ subthalamus من | |
| 140 | |
| 00:12:32,940 --> 00:12:36,160 | |
| ناحية فسيولوجية اللي علاقته في الـ extra pyramidal | |
| 141 | |
| 00:12:36,160 --> 00:12:40,600 | |
| nervous system the neurons of the substantia nigra | |
| 142 | |
| 00:12:40,600 --> 00:12:46,320 | |
| are dopaminergic بفرز مادة إيه؟ الدوبامين في | |
| 143 | |
| 00:12:46,320 --> 00:12:51,710 | |
| الإنسان الطبيعي في الإنسان الطبيعي الدوبامين و | |
| 144 | |
| 00:12:51,710 --> 00:12:55,970 | |
| الـ acetylcholine متساويين، في balance بينهم، في | |
| 145 | |
| 00:12:55,970 --> 00:13:00,670 | |
| balance بين الـ acetylcholine والدوبامين، الدوبامين | |
| 146 | |
| 00:13:00,670 --> 00:13:04,370 | |
| inhibitory، بيعمل inhibition و الـ acetylcholine | |
| 147 | |
| 00:13:04,370 --> 00:13:09,490 | |
| excitation، stimulation، طبيعي يكون في كفة متساوية | |
| 148 | |
| 00:13:09,490 --> 00:13:16,040 | |
| بينهم لكن في مرض البركنسون بقل نسبة إيه؟ الدوبامين، | |
| 149 | |
| 00:13:16,040 --> 00:13:20,920 | |
| بتقل نسبة الدوبامين، مدام قلت نسبة الدوبامين، نسبة | |
| 150 | |
| 00:13:20,920 --> 00:13:27,420 | |
| وتناسب زاد الـ acetylcholine، بحدث disbalance، | |
| 151 | |
| 00:13:28,180 --> 00:13:31,000 | |
| في الـ Normal Condition and Normal Population | |
| 152 | |
| 00:13:31,000 --> 00:13:34,480 | |
| بيكون عندهم الـ Acetylcholine الكولينرجيك الـ | |
| 153 | |
| 00:13:34,480 --> 00:13:37,820 | |
| Excitation و الدوبامينيرجيك أو الدوبامين | |
| 154 | |
| 00:13:37,820 --> 00:13:43,840 | |
| الـ inhibition في بينهم Balance لكن في حال حدث نقص أو | |
| 155 | |
| 00:13:43,840 --> 00:13:50,130 | |
| انخفاض في مادة الدوبامين كفة مين راح ترجح الـ | |
| 156 | |
| 00:13:50,130 --> 00:13:53,610 | |
| cholinergic اللي بيعمل excitation هذا بيؤدي إلى | |
| 157 | |
| 00:13:53,610 --> 00:13:57,130 | |
| مرض اسمه Parkinson disease يبقى هنا عرفنا في | |
| 158 | |
| 00:13:57,130 --> 00:14:01,330 | |
| Parkinson disease نسبة وتناسب راح انخفض الدوبامين | |
| 159 | |
| 00:14:01,330 --> 00:14:04,290 | |
| وزاد الـ acetylcholine هو الـ acetylcholine ما زاد | |
| 160 | |
| 00:14:04,290 --> 00:14:09,610 | |
| هو أن انخفض الدوبامين يبقى في الحالة دي فقدوا الـ | |
| 161 | |
| 00:14:09,610 --> 00:14:14,130 | |
| balance اللي بينهم وحدث انخفاض في الدوبامين و | |
| 162 | |
| 00:14:14,130 --> 00:14:19,760 | |
| زيادة في acetylcholine نسبة وتناسب في good contact | |
| 163 | |
| 00:14:19,760 --> 00:14:23,000 | |
| و good connections between the substantia nigra in | |
| 164 | |
| 00:14:23,000 --> 00:14:27,220 | |
| the midbrain with globus pallidus with lentiform | |
| 165 | |
| 00:14:27,220 --> 00:14:30,820 | |
| nucleus أو مع السترياتم كان في good connection | |
| 166 | |
| 00:14:30,820 --> 00:14:38,700 | |
| between substantia nigra and basal nuclei في | |
| 167 | |
| 00:14:38,700 --> 00:14:44,660 | |
| pathway اسمه Nigro striatum pathway Nigro striatum | |
| 168 | |
| 00:14:44,660 --> 00:14:48,840 | |
| pathway هذا Nigro striatum pathway بيعمل connection | |
| 169 | |
| 00:14:48,840 --> 00:14:54,140 | |
| between substantia nigra and البيزان نوكليا هذا اسمه | |
| 170 | |
| 00:14:54,140 --> 00:15:00,820 | |
| Nigro striatum pathway between mid brain and | |
| 171 | |
| 00:15:00,820 --> 00:15:05,120 | |
| striatum لاحظوا | |
| 172 | |
| 00:15:05,880 --> 00:15:10,440 | |
| هذه هي الـ Substantia Negra موجودة في الـ cerebral | |
| 173 | |
| 00:15:10,440 --> 00:15:16,460 | |
| peduncles بتاعة اللي هو middle brain فيه good | |
| 174 | |
| 00:15:16,460 --> 00:15:20,420 | |
| connections بين الـ Substantia Negra واللي هي البيزا | |
| 175 | |
| 00:15:20,420 --> 00:15:24,960 | |
| النوكيلياي أو striatum هذا الـ pathway بيعمل إيه؟ | |
| 176 | |
| 00:15:24,960 --> 00:15:28,640 | |
| بيسمي إيه الـ Nigro striatum pathway من الـ | |
| 177 | |
| 00:15:28,640 --> 00:15:33,760 | |
| Substantia Negra بتم إفراز الدوبامين وتخزينه في | |
| 178 | |
| 00:15:33,760 --> 00:15:42,570 | |
| الـ striatum طبيعي الدوبامين يكون عندنا موجود في | |
| 179 | |
| 00:15:42,570 --> 00:15:46,470 | |
| حالة أن في عندنا مرض باركنسون راح يصير نقص وانخفاض | |
| 180 | |
| 00:15:46,470 --> 00:15:52,850 | |
| في نسبة اللي هو الدوبامين لاحظوا في الطبيعي عند | |
| 181 | |
| 00:15:52,850 --> 00:15:56,850 | |
| الناس في الـ corpus striatum راح يكون balance | |
| 182 | |
| 00:15:56,850 --> 00:16:00,320 | |
| between cholinergic neurons اللي هو أسيتايل كلين | |
| 183 | |
| 00:16:00,320 --> 00:16:04,500 | |
| والدوبامينيرجيك نيرون أو الدوبامين نفسه اللي هو | |
| 184 | |
| 00:16 | |
| 201 | |
| 00:17:22,030 --> 00:17:27,370 | |
| هذه يعتبر healthy person وهنا substantia nigra | |
| 202 | |
| 00:17:27,370 --> 00:17:31,270 | |
| more pale يبقى هذا حالة ايه؟ Parkinson disease | |
| 203 | |
| 00:17:31,270 --> 00:17:34,990 | |
| يبقى هذه normal و هذا ايه؟ Parkinson disease | |
| 204 | |
| 00:17:34,990 --> 00:17:38,210 | |
| classification | |
| 205 | |
| 00:17:38,210 --> 00:17:40,130 | |
| of parkinsonism | |
| 206 | |
| 00:17:42,140 --> 00:17:48,720 | |
| أكثر من 85% من حالات البركنسون يعتبرون idiopathic | |
| 207 | |
| 00:17:48,720 --> 00:17:55,580 | |
| idiopathic لكن في 15% بيكونون secondary parkinsonism | |
| 208 | |
| 00:17:55,580 --> 00:18:00,460 | |
| idiopathic ممكن يكون drug induced parkinsonism في | |
| 209 | |
| 00:18:00,460 --> 00:18:05,140 | |
| مرضى ممكن يأخذوا أدوية antipsychotic drugs هذه | |
| 210 | |
| 00:18:05,140 --> 00:18:08,600 | |
| antipsychotic drugs راح تعمل انخفاض ونقص لمادة | |
| 211 | |
| 00:18:08,600 --> 00:18:14,180 | |
| الدوبامين وتؤدي إلى extrapyramidal manifestation as | |
| 212 | |
| 00:18:14,180 --> 00:18:17,840 | |
| Parkinson أو Parkinsonian syndrome يكون في الحالة | |
| 213 | |
| 00:18:17,840 --> 00:18:21,980 | |
| هذه أنا كطبيب أنا بعرف أن هذا الدواء راح يعمل خفض | |
| 214 | |
| 00:18:21,980 --> 00:18:26,560 | |
| للدوبامين أنا بروح بعطي دواء ثاني اسمه Artane | |
| 215 | |
| 00:18:26,560 --> 00:18:30,440 | |
| أو Trihexyphenidyl هذا الدواء بيخفض لي كمان ال | |
| 216 | |
| 00:18:30,440 --> 00:18:33,320 | |
| acetylcholine الأستيل كولين عشان أحافظ على ال | |
| 217 | |
| 00:18:33,320 --> 00:18:37,020 | |
| balance وفي الحالة هذه ما راح يحدث complications | |
| 218 | |
| 00:18:37,020 --> 00:18:45,250 | |
| للدواء 2- Vascular Parkinsonism 3% Toxin-induced | |
| 219 | |
| 00:18:45,250 --> 00:18:48,930 | |
| Parkinsonism ناتج عن بعض السموم Recurrent Head | |
| 220 | |
| 00:18:48,930 --> 00:18:54,560 | |
| Trauma post encephalitis وضيفة من عندي tumor يوم | |
| 221 | |
| 00:18:54,560 --> 00:18:57,440 | |
| الأيام جاني مريض على عيادتي عنده أعراض parkinson's | |
| 222 | |
| 00:18:57,440 --> 00:19:02,120 | |
| typical parkinson's disease صورته ACT لقيت عنده | |
| 223 | |
| 00:19:02,120 --> 00:19:05,340 | |
| tumor في ال substantia nigra في ال middle brain في | |
| 224 | |
| 00:19:05,340 --> 00:19:12,400 | |
| tumor وهو اللي سبب لنا secondary parkinsonism الآن | |
| 225 | |
| 00:19:12,400 --> 00:19:17,060 | |
| فهمنا المرض صح ايش هو المرض ننتقل لموضوع آخر | |
| 226 | |
| 00:19:17,060 --> 00:19:21,750 | |
| الأعراض بتاعة المرض ايش ال clinical manifestation | |
| 227 | |
| 00:19:21,750 --> 00:19:25,870 | |
| of disease؟ كيف أنا أشخص مريض باركنسون؟ أنا بأشخصه | |
| 228 | |
| 00:19:25,870 --> 00:19:29,450 | |
| في الشارع، هو بيمشي، من حد ما يفوت عندي باب | |
| 229 | |
| 00:19:29,450 --> 00:19:32,950 | |
| العيادة، بأشخص أنه هذا مريض باركنسون، من ال | |
| 230 | |
| 00:19:32,950 --> 00:19:39,030 | |
| inspection، عندنا أهم symptoms, tremor at rest، | |
| 231 | |
| 00:19:39,030 --> 00:19:45,090 | |
| tremor at rest، اثنين bradykinesia بيكون عندهم ايه؟ | |
| 232 | |
| 00:19:45,090 --> 00:19:48,550 | |
| generalized slowness of movement المريض بيمشي | |
| 233 | |
| 00:19:48,550 --> 00:19:52,330 | |
| بيسميها shuffling gait shuffling gait ماشي في | |
| 234 | |
| 00:19:52,330 --> 00:19:55,750 | |
| flexion في ال upper limbs و flexion في ال | |
| 235 | |
| 00:19:55,750 --> 00:20:00,330 | |
| lower limbs مع bradykinesia و tremor بيكون عندهم | |
| 236 | |
| 00:20:00,330 --> 00:20:04,270 | |
| مشيته زي البطء بطيئة مشيتهم و resting و tremor زي | |
| 237 | |
| 00:20:04,270 --> 00:20:07,850 | |
| واحد بيعمل pill rolling بيقعد بسبحة بسبح | |
| 238 | |
| 00:20:10,240 --> 00:20:14,020 | |
| بيكون زي الراجل اللي قالي هذا أعراض مرض باركنسون | |
| 239 | |
| 00:20:14,020 --> 00:20:17,920 | |
| muscle | |
| 240 | |
| 00:20:17,920 --> 00:20:21,220 | |
| rigidity بيكون عندهم muscle plasticity أو rigidity | |
| 241 | |
| 00:20:21,220 --> 00:20:27,220 | |
| and postural instability هذه تعتبر cardinal | |
| 242 | |
| 00:20:27,220 --> 00:20:33,400 | |
| symptoms of Parkinson disease واحد bradykinesia أو | |
| 243 | |
| 00:20:33,400 --> 00:20:39,220 | |
| hypokinesia يعني بطء في الحركة 2-resting tremors 3 | |
| 244 | |
| 00:20:39,220 --> 00:20:44,320 | |
| -muscle rigidity 4-postural instability بتلاقي | |
| 245 | |
| 00:20:44,320 --> 00:20:47,880 | |
| المريض ما ماشي ما فيش ثقة في مشيته ممكن ايش يكون عنده | |
| 246 | |
| 00:20:47,880 --> 00:20:53,850 | |
| disbalance واضح أن المريض مع البشرة disability ممكن | |
| 247 | |
| 00:20:53,850 --> 00:20:57,290 | |
| ايه يحدث عنده سرعة في الحركة تلاقي يسرع عشان يحافظ | |
| 248 | |
| 00:20:57,290 --> 00:21:01,930 | |
| على ال imbalance تلاقي ميل للأمام بيكون عنده | |
| 249 | |
| 00:21:01,930 --> 00:21:05,390 | |
| difficulty rising from sitting position في البداية | |
| 250 | |
| 00:21:05,390 --> 00:21:08,970 | |
| صباحًا المريض بيكون مكربش مش قادر يتحرك في | |
| 251 | |
| 00:21:08,970 --> 00:21:13,370 | |
| difficulty في initiation of movement كجوية فنومنا | |
| 252 | |
| 00:21:13,370 --> 00:21:16,510 | |
| بيكون عندنا لو فحصنا muscle rigidity muscle tone | |
| 253 | |
| 00:21:16,510 --> 00:21:19,410 | |
| بيكون عندنا نفس ال terrace تلاقي ايه دوش هيك زي | |
| 254 | |
| 00:21:19,410 --> 00:21:20,750 | |
| واحد زي terrace ماشي | |
| 255 | |
| 00:21:23,960 --> 00:21:28,560 | |
| خاصة لما نكون نقع trimmer وعندهم resting trimmer | |
| 256 | |
| 00:21:28,560 --> 00:21:32,460 | |
| بيكون نظام بال rolling بال rolling يعني ايه؟ واحد | |
| 257 | |
| 00:21:32,460 --> 00:21:36,560 | |
| جاع بيسبح في trimmer بين ال thumb و ال four | |
| 258 | |
| 00:21:36,560 --> 00:21:42,020 | |
| fingers في ال rest بيكون هذا نبدأ | |
| 259 | |
| 00:21:42,020 --> 00:21:48,520 | |
| بأول أعراض اللي هو rest trimmer rest trimmer يعتبر | |
| 260 | |
| 00:21:50,090 --> 00:21:56,190 | |
| most common first symptom سبعين لخمسة وسبعين في | |
| 261 | |
| 00:21:56,190 --> 00:22:02,590 | |
| الميه من حالات البركنسون أو مرض شلل الرعاش بيبدو | |
| 262 | |
| 00:22:02,590 --> 00:22:08,130 | |
| بيبدأ بيبدأ rest tremor وبيكون عن نظام قولنا بال | |
| 263 | |
| 00:22:08,130 --> 00:22:12,750 | |
| rolling بال ايه rolling between the thumb and four | |
| 264 | |
| 00:22:12,750 --> 00:22:16,910 | |
| fingers لكن لا يعني أن كل مرضى بركنسون لازم يكون | |
| 265 | |
| 00:22:16,910 --> 00:22:20,310 | |
| معاهم rest tremor عشرين في الميه من الحالات اللي | |
| 266 | |
| 00:22:20,310 --> 00:22:23,750 | |
| باركنسون بيكون عندهم muscle rigidity only without | |
| 267 | |
| 00:22:23,750 --> 00:22:29,270 | |
| resting tremor طب what is the character of resting | |
| 268 | |
| 00:22:29,270 --> 00:22:32,490 | |
| tremor؟ ايش ال character بتاع resting tremor؟ واحد | |
| 269 | |
| 00:22:32,490 --> 00:22:39,170 | |
| tremor at rest يعني في الراحة في الهدوء في السكوت | |
| 270 | |
| 00:22:39,170 --> 00:22:43,490 | |
| بيكون عنده tremor اثنين tremor improved with | |
| 271 | |
| 00:22:43,490 --> 00:22:48,000 | |
| movement مع الحركة بتحسن هذا الرجفة تتحسن مع | |
| 272 | |
| 00:22:48,000 --> 00:22:52,920 | |
| الحركة ثلاثة tremor disappear during night during | |
| 273 | |
| 00:22:52,920 --> 00:22:56,860 | |
| sleep خلال النوم بيختفي هذا ال tremor طب حد يسأل | |
| 274 | |
| 00:22:56,860 --> 00:23:01,020 | |
| ليه يا دكتور ال tremor بيختفي أثناء النوم؟ ليه؟ | |
| 275 | |
| 00:23:01,020 --> 00:23:04,590 | |
| لأن احنا لما ننام في ال brain عندنا شيء اسمه | |
| 276 | |
| 00:23:04,590 --> 00:23:08,390 | |
| reticular formation عمره حد نام ويشد جسمه؟ لأ | |
| 277 | |
| 00:23:08,390 --> 00:23:11,830 | |
| لازم نرتخي هذا ال reticular formation بيعمل له | |
| 278 | |
| 00:23:11,830 --> 00:23:15,510 | |
| generalized hypotonia بيعمل له استرخاء كامل عشان | |
| 279 | |
| 00:23:15,510 --> 00:23:18,650 | |
| يقرر ينام وفي الحالة هذه بتعمل inhibition لل | |
| 280 | |
| 00:23:18,650 --> 00:23:21,690 | |
| tremor وبيختفي ايه الرجفة أثناء النوم | |
| 281 | |
| 00:23:24,990 --> 00:23:29,410 | |
| الشيء الثاني bradykinesia ايش يعني bradykinesia؟ | |
| 282 | |
| 00:23:29,410 --> 00:23:33,830 | |
| يعني hypokinesia يعني بطء في الحركة بطء في الحركة | |
| 283 | |
| 00:23:33,830 --> 00:23:36,870 | |
| ليه بيحدث معاهم بطء في الحركة؟ لأن عندهم muscle | |
| 284 | |
| 00:23:36,870 --> 00:23:41,730 | |
| rigidity جسمه ايه؟ مخشب، متيبس يعتبر slowness of | |
| 285 | |
| 00:23:41,730 --> 00:23:46,140 | |
| movement difficulty with daily activities يعني | |
| 286 | |
| 00:23:46,140 --> 00:23:51,440 | |
| عندهم صعوبة في الحياة اليومية كتابة في الأكل أثناء | |
| 287 | |
| 00:23:51,440 --> 00:23:55,860 | |
| الأكل أثناء الحلاقة ده كان ميل تمام في الاستحمام في | |
| 288 | |
| 00:23:55,860 --> 00:23:59,500 | |
| العمل الروتيني بتاعه لإنه بيكون كل عضلاته ايه في | |
| 289 | |
| 00:23:59,500 --> 00:24:03,500 | |
| وضع رجليه عندهم difficulty initiation of movement | |
| 290 | |
| 00:24:04,330 --> 00:24:07,910 | |
| decreased blinking and slowness of expression | |
| 291 | |
| 00:24:07,910 --> 00:24:14,190 | |
| muscle بلاحظ الوجه بتاعه رمشة العين خفيفة وجهه كيف | |
| 292 | |
| 00:24:14,190 --> 00:24:20,370 | |
| زي واحد بانج هيك ممسوحة زي ايه بنسميها mask like | |
| 293 | |
| 00:24:20,370 --> 00:24:25,050 | |
| appearance مثل واحد لابس mask وجهه مافيش تعبير | |
| 294 | |
| 00:24:25,050 --> 00:24:28,850 | |
| نضحك نبتسم نكشر التعبير هذا بتخف عنده من ايه؟ من | |
| 295 | |
| 00:24:28,850 --> 00:24:32,330 | |
| ال muscle rigidity بيسموه mask like appearance أو | |
| 296 | |
| 00:24:32,330 --> 00:24:38,020 | |
| face ممكن يحدث معاهم dysarthria، dysphagia، ليه | |
| 297 | |
| 00:24:38,020 --> 00:24:40,860 | |
| بيحدث معاهم dysphagia و dysarthria و difficulty in | |
| 298 | |
| 00:24:40,860 --> 00:24:45,540 | |
| mastication؟ لأنه ممكن يكون عندهم oropharyngeal | |
| 299 | |
| 00:24:45,540 --> 00:24:48,640 | |
| muscle rigidity، من ايه؟ من ال oropharyngeal | |
| 300 | |
| 00:24:48,640 --> 00:24:51,880 | |
| muscle rigidity، هذا بتأدي إلى ايه؟ بتأدي إلى | |
| 301 | |
| 00:24:51,880 --> 00:24:55,440 | |
| difficulty of swallowing and difficulty of | |
| 302 | |
| 00:24:55,440 --> 00:24:59,700 | |
| mastication في ال speech كمان بتعمل لنا dysarthria | |
| 303 | |
| 00:24:59,700 --> 00:25:03,700 | |
| ايه بيكونوا عندهم صوتهم؟ بيكونوا عندهم whispering | |
| 304 | |
| 00:25:03,700 --> 00:25:08,260 | |
| speech صوتهم هافت مش نبرة الصوت العالي الموجودة | |
| 305 | |
| 00:25:08,260 --> 00:25:15,000 | |
| بيسمونه زي واحد بهمس همس muscle rigidity أو | |
| 306 | |
| 00:25:15,000 --> 00:25:18,160 | |
| بنسميها plasticity it is a type of muscle | |
| 307 | |
| 00:25:18,160 --> 00:25:22,250 | |
| hypertonia بيكون أنا resistant to passive movement, | |
| 308 | |
| 00:25:23,330 --> 00:25:27,910 | |
| a friction flexor and extensor group muscle بيكون | |
| 309 | |
| 00:25:27,910 --> 00:25:30,890 | |
| بتعطينا plasticity أو rigidity type لكن لما يكون | |
| 310 | |
| 00:25:30,890 --> 00:25:34,690 | |
| معاهم trimmer بتعطينا حاجة اسمها cogwheel quality | |
| 311 | |
| 00:25:34,690 --> 00:25:39,170 | |
| أو cogwheel يعني كيف ان الناس بتحرك لما أنا أحرك | |
| 312 | |
| 00:25:39,170 --> 00:25:42,350 | |
| اليد أنا بأحركها طبيعي هنا هي كعاد طبيعي لكن عند | |
| 313 | |
| 00:25:42,350 --> 00:25:47,190 | |
| المرضى باركنسون بتلاقي ايش؟ وتجيه زي التقطيع هيك في | |
| 314 | |
| 00:25:47,190 --> 00:25:51,990 | |
| زي ايه تقطيع هيك في الحركة هذي بتسميها cogwheel | |
| 315 | |
| 00:25:51,990 --> 00:25:58,790 | |
| phenomenon آخر symptom ال gate مثل ما مثلت لكم | |
| 316 | |
| 00:25:58,790 --> 00:26:03,030 | |
| بيكون عندهم shuffling gait difficulty getting out | |
| 317 | |
| 00:26:03,030 --> 00:26:06,310 | |
| of a chair أو rolling over in bed المريض بيشكي أنه | |
| 318 | |
| 00:26:06,310 --> 00:26:09,630 | |
| بيقدرش يتحرك بيقدرش يقم من الكرسي بيقدرش يلف وهو | |
| 319 | |
| 00:26:09,630 --> 00:26:15,330 | |
| نايم في السرير ممكن يحدث معاهم سقوط كثير speech | |
| 320 | |
| 00:26:15,330 --> 00:26:18,870 | |
| قولنا soft speech whispering rapid speech طب و | |
| 321 | |
| 00:26:18,870 --> 00:26:21,990 | |
| الكتابة بتاعتهم من المصر الإنجليزية بيكونوا عندهم | |
| 322 | |
| 00:26:21,990 --> 00:26:26,910 | |
| small a handwriting يعني بيكون عندهم micrographia | |
| 323 | |
| 00:26:26,910 --> 00:26:29,910 | |
| micro ايه؟ micrographia يعني خطهم صغير | |
| 324 | |
| 00:26:29,910 --> 00:26:35,350 | |
| micrographia | |
| 325 | |
| 00:26:39,600 --> 00:26:43,060 | |
| additional clinical features of Parkinson disease | |
| 326 | |
| 00:26:43,060 --> 00:26:48,000 | |
| الأعراض الأخرى بتحدث لمرض باركنسون بخصوص ال | |
| 327 | |
| 00:26:48,000 --> 00:26:52,400 | |
| stability عدم الثقة وعدم الاتزان difficulty of | |
| 328 | |
| 00:26:52,400 --> 00:26:56,300 | |
| the autonomic nervous system ايه بيحدث؟ | |
| 329 | |
| 00:26:56,300 --> 00:27:01,700 | |
| constipation, bladder dysfunction, excessive | |
| 330 | |
| 00:27:01,700 --> 00:27:07,910 | |
| sweating, greasy skin، بيكون عندهم الدهن Sexual | |
| 331 | |
| 00:27:07,910 --> 00:27:11,390 | |
| Difficulty and Insomnia أرق في النوم هدول المرضى | |
| 332 | |
| 00:27:11,390 --> 00:27:17,670 | |
| ممكن يدخلوه في depression, anxiety, psychosis وفي | |
| 333 | |
| 00:27:17,670 --> 00:27:20,870 | |
| ال later stage بيحدث معهم decline في ال cognitive | |
| 334 | |
| 00:27:20,870 --> 00:27:24,530 | |
| function بتؤدي إلى dementia بتلاقي أهله بيشكوا | |
| 335 | |
| 00:27:24,530 --> 00:27:30,670 | |
| المريض بينسى زي الخرف عنده حصل هذا من طبيعة المرض | |
| 336 | |
| 00:27:30,670 --> 00:27:36,200 | |
| في ال advanced stage of Parkinson disease لأن اتكلم | |
| 337 | |
| 00:27:36,200 --> 00:27:40,140 | |
| على drug-induced parkinsonism هذه عبارة عن أنواع | |
| 338 | |
| 00:27:40,140 --> 00:27:44,880 | |
| من ال parkinsonism اللي علاقة ببعض الأدوية مثل | |
| 339 | |
| 00:27:44,880 --> 00:27:49,740 | |
| antipsychotic drugs ال neuroleptic phenothiazine أو | |
| 340 | |
| 00:27:49,740 --> 00:27:54,260 | |
| بنسميه haloperidol هذه حقنة اتعطت مرة في الشهر لمرض | |
| 341 | |
| 00:27:54,260 --> 00:27:59,500 | |
| الشيزوفرينيا مرض الفصام حقنة هذه اتعطت مرة في | |
| 342 | |
| 00:27:59,500 --> 00:28:03,140 | |
| الشهر للمريض هذه من الأعراض الجانبية تبقى تتاني | |
| 343 | |
| 00:28:03,140 --> 00:28:05,720 | |
| ال depletion للدوبامين اتنقص الدوبامين تم الانخفاض | |
| 344 | |
| 00:28:05,720 --> 00:28:09,840 | |
| للدوبامين في الحالة هذه احنا إذا نعطي علاج ثاني | |
| 345 | |
| 00:28:09,840 --> 00:28:13,720 | |
| يعمل انخفاض لـ Acetylcholine عشان يحافظ على ال | |
| 346 | |
| 00:28:13,720 --> 00:28:18,300 | |
| balance بين Acetylcholine ودوبامين وهذا بيؤدي إلى | |
| 347 | |
| 00:28:18,300 --> 00:28:22,060 | |
| نقص ال complications وعدم وجود complications من | |
| 348 | |
| 00:28:22,060 --> 00:28:24,820 | |
| العلاج اللي هو Phenothiazine لكن لو اعطينا علاج | |
| 349 | |
| 00:28:24,820 --> 00:28:29,240 | |
| بيعمل انخفاض لـ Acetylcholine هذا بيؤدي إلى drug | |
| 350 | |
| 00:28:29,240 --> 00:28:33,740 | |
| induced Parkinsonism ثاني Anti emetic drugs | |
| 351 | |
| 00:28:33,740 --> 00:28:40,080 | |
| Metoclopromide هذا علاج بنعطيه لمن؟ لـ ال vomiting | |
| 352 | |
| 00:28:40,080 --> 00:28:43,180 | |
| في حالة التقيؤ من الأعراض الجانبية بتاعته ممكن | |
| 353 | |
| 00:28:43,180 --> 00:28:47,160 | |
| يعمل لنا extra pyramidal manifestation as dyskinesia | |
| 354 | |
| 00:28:47,160 --> 00:28:50,860 | |
| حركات لا ارادية يحدث معهم في الوجه أو في اليدين | |
| 355 | |
| 00:28:50,860 --> 00:28:58,080 | |
| هدول علاجات بتعمل block لل dopamine receptors طيب | |
| 356 | |
| 00:28:58,080 --> 00:29:02,610 | |
| احنا شخصنا مريض الآن عنده باركنسون بدنا ننتقل لموضوع | |
| 357 | |
| 00:29:02,610 --> 00:29:07,330 | |
| آخر investigations ايش في فحوصات لازم لمرض | |
| 358 | |
| 00:29:07,330 --> 00:29:11,610 | |
| البركنسون؟ لا ما في laboratory test بيشخص البركنسون | |
| 359 | |
| 00:29:11,610 --> 00:29:15,990 | |
| البركنسون بيشخصه clinically بالعين لكن في فحوصات | |
| 360 | |
| 00:29:15,990 --> 00:29:20,770 | |
| بنعملها to exclude other disease يعني brain CT and | |
| 361 | |
| 00:29:20,770 --> 00:29:24,370 | |
| MRI بتعمل للمرضى البركنسون to exclude | |
| 362 | |
| 00:29:24,370 --> 00:29:28,790 | |
| structural lesion صور مريض عنده brain tumor عنده | |
| 363 | |
| 00:29:28,790 --> 00:29:31,250 | |
| ورم في الدماغ موجود في ال Substance يجرى أو لا | |
| 364 | |
| 00:29:31,250 --> 00:29:34,990 | |
| شخصه بركنسون disease لا هذا مش primary بركنسون مش | |
| 365 | |
| 00:29:34,990 --> 00:29:38,390 | |
| idiopathic هذا اسمه secondary parkinsonism due to | |
| 366 | |
| 00:29:38,390 --> 00:29:41,990 | |
| tumor يقول لازم نحدد في focal brain damage أو ما في | |
| 367 | |
| 00:29:41,990 --> 00:29:48,230 | |
| functional imaging في functional imaging أجهزة | |
| 368 | |
| 00:29:48,230 --> 00:29:52,570 | |
| غالية جدًا زي ال PET scan و ال SPECT اللي هو | |
| 369 | |
| 00:29:52,570 --> 00:29:55,930 | |
| positron emission tomography و single photon | |
| 370 | |
| 00:29:55,930 --> 00:30:00,070 | |
| emission CT هذا بيساعدنا لـ ال diagnosis of | |
| 371 | |
| 00:30:00,070 --> 00:30:05,210 | |
| Parkinson disease غير هيك بيساعدنا في متابعة علاج | |
| 372 | |
| 00:30:05,210 --> 00:30:11,050 | |
| مرضى ال Parkinson هذا اللي هو ال PET scan أو | |
| 373 | |
| 00:30:11,050 --> 00:30:14,670 | |
| positron emission tomography في ال PET scan هذا | |
| 374 | |
| 00:30:14,670 --> 00:30:17,430 | |
| بيدرس ال functional بتاعة ال brain ال function | |
| 375 | |
| 00:30:17,430 --> 00:30:24,670 | |
| بتاعة ال brain يعني لاحظوا في ال striatum هنا اللون | |
| 376 | |
| 00:30:24,670 --> 00:30:28,470 | |
| الأحمر هذا dopamine هذا طبيعي أن الناس كلهم يكون | |
| 377 | |
| 00:30:28,470 --> 00:30:32,010 | |
| موجود الدوبامين بالنسبة لهذه ماذا حدث في مرض | |
| 378 | |
| 00:30:32,010 --> 00:30:37,130 | |
| البركنسون في الرعاش انخفض تم انخفاض في نسبة | |
| 379 | |
| 00:30:37,130 --> 00:30:41,410 | |
| الدوبامين لاحظوا النقطة الحمراء هذه انخفض قلت قبل | |
| 380 | |
| 00:30:41,410 --> 00:30:45,210 | |
| العلاج طب اعطينا علاج للمريض ونصوره بعد العلاج | |
| 381 | |
| 00:30:45,210 --> 00:30:48,670 | |
| بنلاحظ ايش هذه النسبة الزيادة هذا الجهاز مش موجود | |
| 382 | |
| 00:30:48,670 --> 00 | |
| 401 | |
| 00:32:31,620 --> 00:32:36,600 | |
| الدوبامين بيزود ال synthesis بتاع الدوبامين أو بيعمل | |
| 402 | |
| 00:32:36,600 --> 00:32:41,860 | |
| تحفيز لـ ال receptor of الدوبامين أو بيعمل block لـ | |
| 403 | |
| 00:32:41,860 --> 00:32:45,720 | |
| ال enzyme اللي بيعمل تكسير و degradation لمادة | |
| 404 | |
| 00:32:45,720 --> 00:32:49,140 | |
| الدوبامين لـ homovanillic acid أو اللي هو | |
| 405 | |
| 00:32:49,140 --> 00:32:51,960 | |
| norepinephrine أو epinephrine يبقى في الحالة هذه ممكن | |
| 406 | |
| 00:32:51,960 --> 00:32:56,740 | |
| نعطي COMT inhibitor ونقلل تحويل الدوبامين | |
| 407 | |
| 00:32:56,740 --> 00:33:03,360 | |
| لـ homovanillic acid أو أعطي MAO inhibitor ونقلل التحويل | |
| 408 | |
| 00:33:03,360 --> 00:33:09,980 | |
| الدوبامين لـ norepinephrine و epinephrine هذا هو الخطة | |
| 409 | |
| 00:33:09,980 --> 00:33:15,760 | |
| الموجودة لعلاج Parkinson's disease أو خطة ثانية ممكن أضيف | |
| 410 | |
| 00:33:15,760 --> 00:33:20,980 | |
| علاج بيعمل block للاسيتالكولين Anticholinergic drugs | |
| 411 | |
| 00:33:22,980 --> 00:33:27,840 | |
| هذه أدوية بتنعطى لمرض الباركنسون من ضمنها اللي هو | |
| 412 | |
| 00:33:27,840 --> 00:33:32,360 | |
| Levodopa-Dopamine agonist مثل دوبيكار أو سينيميت | |
| 413 | |
| 00:33:32,360 --> 00:33:37,870 | |
| اللي تعتبر Gold standard treatment Dopamine | |
| 414 | |
| 00:33:37,870 --> 00:33:42,810 | |
| receptor agonist بروما كريبتان، برامي بيكسول، كومت | |
| 415 | |
| 00:33:42,810 --> 00:33:46,830 | |
| inhibitor Entacapone نضحك احنا، Entacapone نضحك مع الطلاب | |
| 416 | |
| 00:33:46,830 --> 00:33:51,230 | |
| نقولهم انت كابون وأنا كابون عشان يحفظوها، انت كابون | |
| 417 | |
| 00:33:51,230 --> 00:33:54,930 | |
| وأنا كابون بس هو انت كابون لوحده، مش حد يقولي أنا | |
| 418 | |
| 00:33:54,930 --> 00:34:00,010 | |
| كابون كمان، في العلاج انت كابون، Entacapone، Tolcapone | |
| 419 | |
| 00:34:00,010 --> 00:34:04,410 | |
| inhibitor سيليجيلين أو جوميكس، يقول إن أنا في الحالة | |
| 420 | |
| 00:34:04,410 --> 00:34:07,930 | |
| هذه أنا حفظت الدوبامين وقللت ال degradation بتاعه | |
| 421 | |
| 00:34:07,930 --> 00:34:11,530 | |
| ممكن نعطي Anticholinergic drugs قليل | |
| 422 | |
| 00:34:11,530 --> 00:34:15,770 | |
| الاسيتالكولين كمان Trihexyphenidyl أو Artane، أما | |
| 423 | |
| 00:34:15,770 --> 00:34:22,410 | |
| Amantadine بيقولوا في الحرب العالمية جمعوا جيش احتياطي | |
| 424 | |
| 00:34:22,410 --> 00:34:26,610 | |
| كبار في السن عندهم مرض باركنسون ماحدش كان كاشفه | |
| 425 | |
| 00:34:27,340 --> 00:34:31,100 | |
| وعطوهم أمانتادين، هذا الأمانتادين أصله antiviral علاج | |
| 426 | |
| 00:34:31,100 --> 00:34:35,740 | |
| للفيروسات، ووظيفته antiviral للوقاية من ال infection | |
| 427 | |
| 00:34:35,740 --> 00:34:40,400 | |
| disease في الحرب وجدوا ولاحظوا الكبار السن اللي | |
| 428 | |
| 00:34:40,400 --> 00:34:43,640 | |
| عندهم rigidity وعندهم bradykinesia اتحسنت مشيتهم | |
| 429 | |
| 00:34:43,640 --> 00:34:47,500 | |
| على الأمانتادين، في الحالة هذه تركوا antiviral effect | |
| 430 | |
| 00:34:47,500 --> 00:34:51,660 | |
| بتاع الأمانتادين واللي الآن بيستخدم ومن زمان بيستخدم | |
| 431 | |
| 00:34:51,660 --> 00:34:55,840 | |
| لعلاج ال muscle rigidity في حالات Parkinson's | |
| 432 | |
| 00:34:55,840 --> 00:35:00,490 | |
| disease هيبقى استليفا عبارة عن combination drug في | |
| 433 | |
| 00:35:00,490 --> 00:35:04,960 | |
| ليفودوبا، كاربيدوبا، وانت كابوني يعني فيه Levodopa | |
| 434 | |
| 00:35:04,960 --> 00:35:10,020 | |
| agonist مع COMT inhibitor مع بعض يعني بنزود | |
| 435 | |
| 00:35:10,020 --> 00:35:12,880 | |
| الدوبامين وبنقلل ال degradation في حبة واحدة في | |
| 436 | |
| 00:35:12,880 --> 00:35:16,540 | |
| علاج جرعات له 50، 12.5، 250، 5، | |
| 437 | |
| 00:35:16,540 --> 00:35:21,180 | |
| 20، 250، 7.5، 30، 12.5، 25 | |
| 438 | |
| 00:35:21,180 --> 00:35:25,760 | |
| 5، 25 كل هذه جرعات لعلاج اسمه استليفا، مش | |
| 439 | |
| 00:35:25,760 --> 00:35:29,400 | |
| مطلوبين منكم كتير، لكن احنا لازم نكون عارفين بس إيه | |
| 440 | |
| 00:35:29,400 --> 00:35:34,320 | |
| شيلنا الأدوية اللي بنعطيها لمرض الباركنسون، في بعض | |
| 441 | |
| 00:35:34,320 --> 00:35:40,000 | |
| الحالات Medical refractory .. Medical refractory | |
| 442 | |
| 00:35:40,000 --> 00:35:44,900 | |
| اللي هو Parkinson's disease مستجبوش للعلاج وحالتهم | |
| 443 | |
| 00:35:44,900 --> 00:35:48,720 | |
| بتتطور بسرعة، ممكن يكون فيه تدخلات جراحية في مراكز | |
| 444 | |
| 00:35:48,720 --> 00:35:53,700 | |
| كبيرة مثل اللي هو Deep brain stimulation ممكن يعمل | |
| 445 | |
| 00:35:53,700 --> 00:35:57,100 | |
| Thalamic stimulation هذا بيحسن إيش؟ ال tremor أكتر | |
| 446 | |
| 00:35:57,100 --> 00:36:00,400 | |
| ومع العجز دور في muscle rigidity أو bradykinesia | |
| 447 | |
| 00:36:00,400 --> 00:36:05,470 | |
| ممكن يعمل Pallidotomy أو Subthalamic | |
| 448 | |
| 00:36:05,470 --> 00:36:10,070 | |
| stimulation لحالات اللي هو muscle rigidity وال | |
| 449 | |
| 00:36:10,070 --> 00:36:15,490 | |
| dyskinesia in your research نيكوتين، ميلاتونين | |
| 450 | |
| 00:36:15,490 --> 00:36:20,370 | |
| وجدوا إن نيكوتين ال action بتاعه similar لـ ليفودوبا | |
| 451 | |
| 00:36:20,370 --> 00:36:27,580 | |
| Future management تتطلعوا للمستقبل إيش يعملوا؟ | |
| 452 | |
| 00:36:27,580 --> 00:36:31,280 | |
| Gene therapy أو يعملوا Fetal nigral cells | |
| 453 | |
| 00:36:31,280 --> 00:36:35,860 | |
| transplantation يعملوا زراعة خلايا عصبية لمرضى | |
| 454 | |
| 00:36:35,860 --> 00:36:42,220 | |
| Parkinson's disease الآن أنا هيك أنجزت لكم موضوع Parkinson's | |
| 455 | |
| 00:36:42,220 --> 00:36:48,100 | |
| disease خمس دقائق أشرح لكم مرض آخر اسمه Wilson's | |
| 456 | |
| 00:36:48,100 --> 00:36:53,970 | |
| disease Wilson's disease هو بنسميه Akinetic rigid | |
| 457 | |
| 00:36:53,970 --> 00:36:57,270 | |
| syndrome هذا بيجي أكثر في ال children عند الأطفال | |
| 458 | |
| 00:36:57,270 --> 00:37:01,790 | |
| بيسموه Hepatolenticular degeneration من وين | |
| 459 | |
| 00:37:01,790 --> 00:37:05,930 | |
| Hepatolenticular degeneration؟ لأنه بيصيب الكبد و | |
| 460 | |
| 00:37:05,930 --> 00:37:09,750 | |
| Lentiform nucleus لذلك سمي المرض Hepatolenticular | |
| 461 | |
| 00:37:09,750 --> 00:37:15,890 | |
| degeneration يعتبر Autosomal | |
| 462 | |
| 00:37:15,890 --> 00:37:21,760 | |
| recessive disorder characterized by defect of | |
| 463 | |
| 00:37:21,760 --> 00:37:26,720 | |
| cellular copper export المشكلة وين؟ في ال ... ال ... | |
| 464 | |
| 00:37:26,720 --> 00:37:32,000 | |
| ال ... في ال copper export وفي الحالة هذه بيحدث | |
| 465 | |
| 00:37:32,000 --> 00:37:35,480 | |
| accumulation للcopper بيحدث accumulation للcopper | |
| 466 | |
| 00:37:35,480 --> 00:37:39,440 | |
| وين بيحدث accumulation للcopper؟ في ال liver و ال | |
| 467 | |
| 00:37:39,440 --> 00:37:42,200 | |
| other tissues من ضمنهم Lentiform nucleus | |
| 468 | |
| 00:37:42,200 --> 00:37:45,040 | |
| nucleus لذلك سمى المرض Hepatolenticular | |
| 469 | |
| 00:37:45,040 --> 00:37:49,910 | |
| degeneration إيش ال pathogenesis of Wilson's disease | |
| 470 | |
| 00:37:49,910 --> 00:37:56,910 | |
| في الطبيعي Ceruloplasmin بيتحد | |
| 471 | |
| 00:37:56,910 --> 00:38:01,990 | |
| مع الكبر مع النحاس وبيخرج مع البيل مع عصارة | |
| 472 | |
| 00:38:01,990 --> 00:38:11,310 | |
| المرارة وبيخرج مع ال stool مع الفيكل مع البراز في | |
| 473 | |
| 00:38:11,310 --> 00:38:14,690 | |
| Wilson's disease بيكون فيه deficiency في | |
| 474 | |
| 00:38:14,690 --> 00:38:15,430 | |
| ال Ceruloplasmin | |
| 475 | |
| 00:38:17,870 --> 00:38:22,390 | |
| اللي بتتحد مع 98% من ال copper وبيخرجوا عن طريق ال | |
| 476 | |
| 00:38:22,390 --> 00:38:28,110 | |
| bile طيب إيش بيحدث؟ مادام في مشكلتها في mutation في | |
| 477 | |
| 00:38:28,110 --> 00:38:31,690 | |
| Ceruloplasmin في الحالة دي Ceruloplasmin unable | |
| 478 | |
| 00:38:31,690 --> 00:38:35,270 | |
| to binding with copper ما بيقدر ولا يستطيع إنه | |
| 479 | |
| 00:38:35,270 --> 00:38:38,630 | |
| يتحد مع ال copper ويخرجوا، بيروح ال copper ويتحد مع | |
| 480 | |
| 00:38:38,630 --> 00:38:43,460 | |
| other proteins مع بعض البروتينات، جزء منه بيخرج من | |
| 481 | |
| 00:38:43,460 --> 00:38:47,660 | |
| ال urine عن طريق الكلى وجزء الآخر بيحدث | |
| 482 | |
| 00:38:47,660 --> 00:38:50,300 | |
| accumulation في الجسم بتخزن في جسم الإنسان في | |
| 483 | |
| 00:38:50,300 --> 00:38:53,820 | |
| الأنسجة من ضمنهم في العين في Lentiform nucleus في | |
| 484 | |
| 00:38:53,820 --> 00:38:59,240 | |
| ال liver في ال lung وهذا يعتبر مادة سامة النحاس | |
| 485 | |
| 00:38:59,240 --> 00:39:05,040 | |
| مادة إيه؟ سامة إيش ال clinical features of Wilson's | |
| 486 | |
| 00:39:05,040 --> 00:39:11,640 | |
| disease؟ Proximal tremor تكون معهم، cholepathoid | |
| 487 | |
| 00:39:11,640 --> 00:39:16,320 | |
| movement حركات لا إرادية، bradykinesia ممكن يكونوا | |
| 488 | |
| 00:39:16,320 --> 00:39:19,920 | |
| معاهم بطء في الحركة، في ال acute stage ممكن ييجوا | |
| 489 | |
| 00:39:19,920 --> 00:39:23,860 | |
| psychosis، behavior changes ويتم علاجاتهم في | |
| 490 | |
| 00:39:23,860 --> 00:39:28,520 | |
| البداية في قسم الأمراض النفسية ممكن يحدث معاهم | |
| 491 | |
| 00:39:28,520 --> 00:39:32,240 | |
| dysarthria and other type of speech difficulty | |
| 492 | |
| 00:39:34,160 --> 00:39:37,520 | |
| Dystonia and Rigidity وفي النهاية liver | |
| 493 | |
| 00:39:37,520 --> 00:39:40,900 | |
| involvement ضروري يكون معهم ليه؟ لأن هذول المرضى | |
| 494 | |
| 00:39:40,900 --> 00:39:44,340 | |
| ممكن في نهاية المرض في ال advanced stage يدخلوا في | |
| 495 | |
| 00:39:44,340 --> 00:39:49,420 | |
| hepatic failure فشل في وظائف الكبد ويحتاج المريض | |
| 496 | |
| 00:39:49,420 --> 00:39:55,840 | |
| نقل أو زراعة كبد لإياه، ماهو ال diagnosis؟ كيف نشخص | |
| 497 | |
| 00:39:55,840 --> 00:40:01,580 | |
| مرض Wilson's disease؟ الفحص للبلازما في blood بيكون low، ال | |
| 498 | |
| 00:40:01,580 --> 00:40:05,660 | |
| copper في ال blood ممكن تكون low أو ممكن تكون | |
| 499 | |
| 00:40:05,660 --> 00:40:10,160 | |
| normal ما بنعتمدش عليها في الفحص، أهم شيء أفحص نسبة | |
| 500 | |
| 00:40:10,160 --> 00:40:14,640 | |
| النحاس في ال urine، بيجمع ال urine 24 ساعة وبنفحص | |
| 501 | |
| 00:40:14,640 --> 00:40:17,140 | |
| فيه نسبة النحاس ليه؟ لإن احنا متعرفين في الطبيعي | |
| 502 | |
| 00:40:17,140 --> 00:40:19,920 | |
| النحاس بتتحد مع Ceruloplasmin وبتطلع مع ال stool عن | |
| 503 | |
| 00:40:19,920 --> 00:40:24,100 | |
| طريق ال bile مع ال stool مع الفيكل مع البراز، لكن في | |
| 504 | |
| 00:40:24,100 --> 00:40:27,900 | |
| نقص Ceruloplasmin بتتم اتحاد other proteins مع | |
| 505 | |
| 00:40:27,900 --> 00:40:31,700 | |
| إيه؟ مع ال copper، جزء منه بيحدث accumulation في | |
| 506 | |
| 00:40:31,700 --> 00:40:36,640 | |
| الجسم وجزء الآخر بيخرج عن طريق ال urine، في الحالة | |
| 507 | |
| 00:40:36,640 --> 00:40:43,160 | |
| هذه راح نلاقي عندهم high copper urine output يعني في | |
| 508 | |
| 00:40:43,160 --> 00:40:49,450 | |
| ال urine راح نلاقي نسبة إيه؟ النحاس عالية، وبتاخد ال | |
| 509 | |
| 00:40:49,450 --> 00:40:53,570 | |
| ... الفحص ال ... ال urine مدة 24 ساعة، ممكن اعمل Liver | |
| 510 | |
| 00:40:53,570 --> 00:40:58,610 | |
| biopsy برهن المريض بيكون Thalamic and putaminal | |
| 511 | |
| 00:40:58,610 --> 00:41:02,790 | |
| hyper intensity لو فحصنا ال MRI أو Physiological | |
| 512 | |
| 00:41:02,790 --> 00:41:08,310 | |
| examination ممكن تلاقي deposition of copper في | |
| 513 | |
| 00:41:08,310 --> 00:41:13,380 | |
| العين تعمل حاجة اسمها Kayser-Fleischer ring بتنفحص على | |
| 514 | |
| 00:41:13,380 --> 00:41:17,780 | |
| Slit lamp لأن دكتور العيون، العلاج دي بينسيلامين، | |
| 515 | |
| 00:41:17,780 --> 00:41:22,900 | |
| Trientine، oral zinc وفي ال advanced stage في حالات | |
| 516 | |
| 00:41:22,900 --> 00:41:27,340 | |
| liver failure أو hepatic failure بيحتاجوا زراعة | |
| 517 | |
| 00:41:27,340 --> 00:41:35,520 | |
| كبد، نقل كبد للإنسان، هذه Kayser-Fleischer ring تكون زي | |
| 518 | |
| 00:41:35,520 --> 00:41:39,880 | |
| ring في العين، حوالين العين، هذه ال ring ناتجة عن | |
| 519 | |
| 00:41:39,880 --> 00:41:47,480 | |
| تجمع مادة النحاس، إيش بيحدث في مرض إيش؟ ويلسون هي | |
| 520 | |
| 00:41:47,480 --> 00:41:51,860 | |
| ال copper قدم مع الأكل مع الطعام، تم امتصاصه لل blood | |
| 521 | |
| 00:41:51,860 --> 00:41:57,180 | |
| اتحد مع ال albumin، ال albumin راح يوصله لل liver، في | |
| 522 | |
| 00:41:57,180 --> 00:42:00,640 | |
| ال liver في شيء اسمه Ceruloplasmin هذا Ceruloplasmin | |
| 523 | |
| 00:42:00,640 --> 00:42:04,660 | |
| بيتحد مع ال copper مع النحاس وبيخرجه من ال liver عن طريق | |
| 524 | |
| 00:42:04,660 --> 00:42:08,900 | |
| عصارة المرارة للأمعاء ومن الأمعاء لل stool | |
| 525 | |
| 00:42:08,900 --> 00:42:12,540 | |
| وبيخرج من جسم الإنسان هذا طبيعي، طب إيش بيحدث في | |
| 526 | |
| 00:42:12,540 --> 00:42:18,190 | |
| مرض Wilson's disease؟ في عندنا problem هان، في مشكلة في mutation | |
| 527 | |
| 00:42:18,190 --> 00:42:24,870 | |
| في Ceruloplasmin، في الحالة هذه حدث accumulation | |
| 528 | |
| 00:42:24,870 --> 00:42:28,390 | |
| لمين؟ لل copper في ال liver and other tissues | |
| 529 | |
| 00:42:28,390 --> 00:42:33,870 | |
| ويخرج من إيش؟ من ال copper بتتحد مع other proteins | |
| 530 | |
| 00:42:33,870 --> 00:42:37,970 | |
| وبيخرجوا عن طريق ال kidney بال urine، طب ال D- | |
| 531 | |
| 00:42:37,970 --> 00:42:43,410 | |
| Penicillamine ال D-Penicillamine إيش راح يعمل؟ راح | |
| 532 | |
| 00:42:43,410 --> 00:42:48,090 | |
| يسبق ال albumin ويتحد بعد امتصاص ال copper للدم .. | |
| 533 | |
| 00:42:48,090 --> 00:42:52,870 | |
| بعد امتصاص ال copper للدم راح هذا ال trientine وال | |
| 534 | |
| 00:42:52,870 --> 00:42:58,530 | |
| D-Penicillamine يتحد مع مين؟ مع النحاس وما يوصلوش لل | |
| 535 | |
| 00:42:58,530 --> 00:43:03,450 | |
| liver ويخرجوا direct عن طريق إيش؟ ال kidney عن | |
| 536 | |
| 00:43:03,450 --> 00:43:07,270 | |
| طريق إيش؟ الكلى ويقلل ال accumulation بتاعته و | |
| 537 | |
| 00:43:07,270 --> 00:43:12,890 | |
| نسبته في الجسم، في دواء اسمه Zinc acetate أو Sulfate | |
| 538 | |
| 00:43:12,890 --> 00:43:18,570 | |
| هذا ال zinc إيش بيعمل؟ بيشتغل عنده على ال copper في | |
| 539 | |
| 00:43:18,570 --> 00:43:21,790 | |
| ال intestine بيشتغل على ال copper في ال intestine | |
| 540 | |
| 00:43:21,790 --> 00:43:28,090 | |
| وبيمنع امتصاصه من الأمعاء وفي الحالة هذه بيقول | |
| 541 | |
| 00:43:28,090 --> 00:43:34,370 | |
| stop يوقف امتصاصه لل blood ويقلل نسبة وجود copper في | |
| 542 | |
| 00:43:34,370 --> 00:43:39,950 | |
| الدم، وهيك بيكون حدث انخفاض لنسبة النحاس في الدم و | |
| 543 | |
| 00:43:39,950 --> 00:43:44,690 | |
| في الحالة هذه بيكون احنا وصلنا لنهاية المحاضرة | |