Datasets:

IIC

/

livingner1

like 0

Follow

Instituto de Ingeniería del Conocimiento 45

[ "Un", "varón", "de", "42", "años", "de", "edad", ",", "residente", "en", "Mérida", "(", "Extremadura", ")", ",", "con", "antecedentes", "personales", "de", "diabetes", "mellitus", "tipo", "I", "y", "prostatitis", "crónica", ";", "consultó", "a", "las", "tres", "semanas", "de", "la", "ingesta", "de", "un", "producto", "lácteo", "no", "higienizado", "por", "fiebre", "y", "malestar", "general", ".", "Las", "pruebas", "complementarias", "mostraban", "un", "hemograma", ",", "bioquímica", ",", "pruebas", "de", "coagulación", "y", "radiología", "convencional", "sin", "alteraciones", ".", "Los", "hemocultivos", "en", "medios", "convencionales", "y", "de", "Ruiz", "Castañeda", "fueron", "negativos", ".", "El", "estudio", "serológico", "para", "Brucella", "resultó", ":", "Rosa", "de", "Bengala", ":", "positivo", ",", "sero-aglutinación", ":", "positiva", "(", "1/20", ")", "y", "antibrucela-coombs", ":", "positivo", ".", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "Rifampicina", "900", "mgr", "/", "dia", "más", "doxaciclina", "100mgr/12h", "durante", "6", "semanas", ".", "\n", "Transcurridos", "cinco", "meses", "sufre", "una", "recaída", "y", "presenta", "dolor", "lumbar", "más", "fiebre", ".", "A", "la", "exploración", "la", "región", "ilíaca", "izquierda", "está", "empastada", "junto", "con", "signo", "del", "psoas", "positivo", ".", "Se", "le", "realizó", "una", "tomografía", "axial", "computerizada", "(", "TAC", ")", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "una", "espondilodiscitis", "L5-S1", "con", "afectación", "de", "partes", "blandas", "circundantes", "y", "absceso", "de", "psoas", "bilateral", "de", "pequeño", "tamaño", ".", "Se", "decide", "reanudar", "tratamiento", "antibiótico", "previo", "al", "que", "se", "agrega", "ciprofloxacino", "400mgr/12h", ".", "Transcurrido", "un", "mes", ",", "dada", "la", "mala", "respuesta", "al", "tratamiento", "se", "realiza", "drenaje", "transcutáneo", "de", "las", "colecciones", "del", "psoas", ".", "\n", "Ante", "la", "mala", "evolución", "del", "paciente", "se", "practicó", "una", "nueva", "TAC", "en", "la", "que", "se", "podía", "observar", "la", "existencia", "de", "abscesos", "de", "psoas", "bilaterales", "de", "gran", "tamaño", "y", "afectación", "de", "tejido", "circundante", "junto", "con", "espondilodiscitis", "en", "L5-S1", ".", "El", "paciente", "fue", "remitido", "a", "nuestro", "servicio", "donde", "fue", "intervenido", "por", "el", "servicio", "de", "urología", "y", "neurocirugía", "conjuntamente", "realizándose", "un", "drenaje", "de", "ambos", "músculos", "y", "la", "discectomía", "L5-S1", ".", "El", "postoperatorio", "transcurrió", "sin", "incidencias", "por", "lo", "que", "se", "le", "dio", "el", "alta", "con", "tratamiento", "antibiótico", "doxiciclina", "100mgr/12horas", "junto", "con", "septrim", "forte", "1/12horas", "durante", "cuatro", "meses", ".", "\n\n", "El", "paciente", "está", "asintomático", "con", "buen", "estado", "general", "hasta", "la", "última", "revisión", "tres", "años", "después", "de", "la", "cirugía", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "58", "años", ",", "admitido", "al", "Hospital", "Cayetano", "Heredia", "con", "historia", "de", "2", "meses", ",", "caracterizado", "por", "vómitos", "alimenticios", ",", "fiebre", "de", "38", "°C", "y", "lumbalgia", "severa", "incapacitante", ".", "El", "examen", "clínico", "reveló", "soplo", "holosistólico", ",", "multifocal", "a", "predominio", "de", "foco", "mitral", "de", "intensidad", "III", "/", "VI", ",", "irradiado", "a", "la", "axila", "y", "cuello", ".", "Signo", "de", "Lasegue", "y", "Psoas", "positivo", ",", "así", "como", "signo", "de", "Dandy", "positivo", "en", "L3", ",", "L4", "y", "L5", ".", "\n\n", "Los", "datos", "de", "laboratorio", "obtenidos", "a", "la", "admisión", "fueron", ":", "Hemoglobina", ":", "12,2", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", ":", "38%", ",", "recuento", "de", "leucocitos", ":", "14,01", "/", "μl", "(", "Neutrófilos", ":", "64,5%", ")", ",", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(", "VSG", "):", "116", "mm", "/", "h", "y", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", "):", "1/16", "mg", "/", "l.", "La", "radiografía", "de", "tórax", "no", "mostró", "signos", "de", "condensación", ".", "\n", "Del", "mismo", "modo", ",", "el", "trazado", "electrocardiográfico", "en", "reposo", "no", "evidenció", "alteraciones", "relevantes", ".", "\n\n", "La", "ecocardiografía", "transesofágica", "reveló", "compromiso", "valvular", "mitral", "y", "aórtico", "caracterizado", "por", "vegetaciones", "en", "la", "valva", "anterior", "de", "la", "válvula", "mitral", "(", "superficie", "auricular", "y", "ventricular", "del", "segmento", "A2", ")", "y", "aneurisma", "de", "1,6", "x", "1,3", "cm", "perforado", "(", "0,7", "cm", ")", "que", "condicionaba", "insuficiencia", "severa", ".", "Asimismo", ",", "en", "la", "válvula", "aórtica", "se", "encontraron", "múltiples", "vegetaciones", "en", "las", "tres", "valvas", ";", "la", "más", "grande", "de", "0,9", "cm", ",", "regurgitación", "severa", "y", "flujo", "compatible", "con", "perforación", "de", "la", "valva", "semilunar", "posterior", ".", "\n\n", "En", "los", "hemocultivos", "se", "aisló", "Streptococcus", "gordonnii", ".", "Adicionalmente", "la", "resonancia", "magnética", "lumbosacra", "mostró", "osteomielitis", "vertebral", "de", "L4-L5", ".", "\n\n", "Durante", "el", "acto", "quirúrgico", "se", "confirmaron", "los", "hallazgos", "antes", "señalados", "y", "se", "procedió", "con", "el", "reemplazo", "bivalvular", "aórtico", "y", "mitral", "con", "el", "implante", "de", "prótesis", "mecánicas", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "14", "años", "con", "antecedentes", "de", "asma", "intrínseco", "y", "dermatitis", "atópica", ",", "sin", "antecedentes", "epidemiológicos", "de", "interés", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "astenia", "progresiva", "de", "8", "meses", "y", "fiebre", "de", "7", "días", "de", "evolución", "de", "hasta", "38oC", "con", "intensa", "sudoración", "nocturna", ".", "En", "la", "anamnesis", "destaca", "dolor", "retroesternal", "irradiado", "a", "hipocondrio", "derecho", "también", "progresivo", "de", "5", "meses", "de", "evolución", ".", "No", "pérdida", "de", "peso", "ni", "focalidad", "infecciosa", ".", "En", "la", "exploración", "destaca", "fiebre", "de", "38oC", ",", "taquipnea", "a", "28", "respiraciones", "por", "minuto", "y", "hepatomegalia", "de", "3", "cm", ".", "Resto", "sin", "hallazgos", ".", "\n", "En", "pruebas", "complementarias", "(", "PPCC", ")", "iniciales", "destacan", "anemización", "progresiva", "en", "último", "mes", "(", "hemoglobina", "8,7mg", "/", "dL", ")", ",", "leucocitosis", "(", "17.100", "/", "microL", ")", "con", "fórmula", "normal", "y", "trombocitosis", "(", "961.000microL", ")", ",", "elevación", "de", "proteína", "C", "reactiva", "(", "131,86mg", "/", "L", ")", "y", "coagulación", "alterada", "(", "INR", "1,5", ")", ".", "Resto", "de", "analítica", "básica", "sin", "hallazgos", "incluyendo", "función", "renal", ",", "ionograma", ",", "perfil", "hepático", ",", "férrico", "y", "de", "anemias", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "muestra", "masa", "de", "4x5", "cm", "dependiente", "de", "lóbulo", "medio", "borrando", "silueta", "cardíaca", "ya", "presente", "en", "proyecciones", "de", "5", "meses", "previos", ".", "Ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "estableciéndose", "diagnóstico", "diferencial", "entre", "linfoma", ",", "neoplasia", "sólida", "y", "causa", "infecciosa", ".", "Se", "amplía", "batería", "de", "PPCC", "con", "inmunoglobulinas", "con", "fracción", "G", "(", "IgG", ")", "1754mg", "/", "dL", ",", "con", "gammaglobulinemia", "policlonal", "en", "proteinograma", "y", "test", "de", "Coombs", "débilmente", "positivo", ".", "Serologías", "(", "incluyendo", "borrelia", ",", "chlamydia", ",", "coxiella", ",", "mycoplasma", ",", "ricketssia", ",", "citomegalovirus", ",", "parvovirus", "B19", ",", "VIH", ",", "Ebstein-Barr", "y", "hepatitis", ")", "e", "IGRA", "de", "Mycobacterium", "tuberculosis", "negativos", ".", "Tomografía", "computarizada", "(", "TAC", ")", "y", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "que", "confirman", "presencia", "de", "derrame", "pericárdico", "moderado", "y", "masa", "de", "2,5x7x7", "cm", "dependiente", "de", "diafragma", "sugerente", "de", "etiología", "infecciosa", "o", "inflamatoria", ".", "Tomografía", "por", "emisión", "de", "positrones", "(", "PET-TC", ")", "sugerente", "de", "linfoma", "mediastínico", "con", "infiltración", "pericárdica", ".", "\n", "En", "este", "momento", "se", "sospecha", "la", "posibilidad", "de", "enfermedad", "por", "IgG4", "objetivando", "fracción", "G4", "de", "IgG", "por", "encima", "de", "rango", "(", ">", "154mg", "/", "dL", ")", "y", "biopsia", "de", "la", "masa", "que", "muestra", "infiltrado", "linfoide", "CD20", "positivo", "con", "células", "plasmáticas", "positivas", "en", "un", "50%", "para", "IgG4", ".", "Se", "trata", "con", "prednisona", "0,5mg", "/", "kg", "/", "día", "con", "evolución", "clínica", "excelente", ",", "resolución", "completa", "de", "alteraciones", "hematimétricas", "a", "las", "dos", "semanas", "y", "objetivando", "a", "los", "4", "meses", "desaparición", "completa", "de", "la", "masa", "paradiafragmática", "hipercaptante", "en", "PET-TAC", "de", "control", ".", "El", "diagnóstico", "definitivo", "fue", "enfermedad", "por", "IgG4", "con", "afectación", "pericárdica", "y", "pulmonar", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "40", "años", ",", "natural", "de", "Rumanía", ",", "que", "residía", "en", "España", "desde", "hacía", "tres", "meses", ",", "y", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Era", "fumador", ",", "con", "un", "consumo", "acumulado", "de", "20", "paquetes", "/", "año", "y", "bebedor", "habitual", "de", "alcohol", ".", "No", "tomaba", "medicación", ",", "ni", "refería", "otros", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ".", "Fue", "traído", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "cuadro", "de", "vómitos", ",", "primero", "de", "contenido", "alimentario", "y", "posteriormente", "algo", "más", "oscuros", ",", "junto", "con", "malestar", "general", "marcado", "y", "dolor", "abdominal", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "mostraba", "regular", "estado", "general", ",", "hipotensión", "(", "TA", ":", "97/56", "mmHg", ")", ",", "una", "frecuencia", "de", "107", "latidos", "por", "minuto", ",", "SatO2", "sin", "aporte", "suplementario", "de", "oxígeno", "del", "98%", "y", "temperatura", "de", "36,2", "oC.", "Presentaba", "taquipnea", "leve", ",", "palidez", "cutánea", "e", "ictericia", "conjuntival", ",", "sin", "objetivarse", "asterixis", ".", "A", "la", "auscultación", "cardiopulmonar", "presentaba", "tonos", "rítmicos", ",", "taquicárdico", "sin", "soplos", "y", "un", "murmullo", "vesicular", "conservado", ".", "Mostraba", "dolor", "generalizado", "a", "la", "palpación", "abdominal", "sin", "objetivar", "masas", "ni", "megalias", "y", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "no", "demostró", "otras", "anomalías", ",", "incluido", "el", "tacto", "rectal", ",", "que", "fue", "negativo", ".", "\n\n", "El", "hemograma", "de", "Urgencias", "ponía", "de", "manifiesto", "una", "leucocitosis", "de", "22.140", "células", "/", "μL", "(", "93,5%", "neutrófilos", "y", "4,5%", "linfocitos", ")", ",", "plaquetopenia", "de", "84.000", "/", "μL", "y", "hemoglobina", "en", "rango", "normal", "(", "16", "g", "/", "dL", ")", ".", "En", "la", "bioquímica", "urgente", "destacaba", "un", "fracaso", "renal", "(", "Cr", "3,32", "mg", "/", "dL", ")", ",", "con", "urea", "e", "iones", "normales", ",", "bilirrubina", "total", "7,32", "mg", "/", "dL", ",", "ALT", "6.278", "U", "/", "L", ",", "amonio", "57", "μg", "/", "dl", ",", "procalcitonina", "11,87", "ng", "/", "mL", ",", "lactato", "212,72", "mg", "/", "dL", "y", "LDH", "15.545", "U", "/", "L.", "La", "gasometría", "arterial", "objetivó", "un", "pH", "7,16", ",", "HCO3-", "8", "mmol", "/", "L", ",", "exceso", "de", "bases", "-19,3", "mmol", "/", "L", "y", "pCO2", "21", "mmHg", ".", "Mostraba", ",", "además", ",", "datos", "de", "coagulopatía", "(", "TP", "INR", "8,1", "y", "TTPA", "58,7", "segundos", ")", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "era", "normal", "y", "la", "ecografía", "de", "abdomen", "describía", "un", "hígado", "de", "tamaño", "aumentado", ",", "con", "contornos", "lisos", "y", "ecogenicidad", "homogénea", ",", "sin", "lesiones", ".", "Ingresó", ",", "finalmente", ",", "con", "la", "sospecha", "de", "fallo", "hepático", "agudo", ",", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ".", "Se", "realizó", "serología", "para", "VIH", ",", "VHA", "y", "VHB", ",", "incluido", "DNA", "de", "VHB", ",", "que", "fueron", "negativas", ".", "Asimismo", ",", "los", "anticuerpos", "y", "el", "RNA", "para", "VHC", "resultaron", "también", "negativos", ".", "En", "los", "días", "posteriores", ",", "el", "paciente", "presentó", "episodio", "de", "melenas", ",", "como", "manifestación", "hemorragia", "digestiva", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "La", "etiología", "del", "fallo", "hepático", "agudo", "es", "diversa", ".", "Debemos", "valorar", "causas", "infecciosas", ",", "medicamentosas", ",", "tóxicas", ",", "isquémicas", ",", "metabólicas", ",", "infiltración", "maligna", "o", "enfermedades", "autoinmunes", ",", "como", "principales", "posibilidades", ".", "Nuestro", "paciente", "y", "su", "familiar", "negaban", "toma", "medicación", ",", "incluido", "el", "paracetamol", ",", "ni", "tampoco", "productos", "de", "herboristería", ",", "en", "el", "último", "tiempo", ".", "Negaba", "además", "haber", "consumido", "setas", "recientemente", ".", "Por", "ello", ",", "podríamos", "excluir", "casi", "por", "completo", "la", "etiología", "medicamentosa", "y", "tóxica", ",", "principalmente", "de", "Amanita", "phalloides", ",", "del", "diagnóstico", "etiológico", ".", "Nuestro", "paciente", "tenía", "antecedentes", "de", "ingesta", "de", "alcohol", ",", "lo", "que", "hace", "que", "tengamos", "que", "pensar", "en", "la", "hepatitis", "alcohólica", "como", "una", "causa", "probable", "del", "cuadro", ".", "En", "contra", "estarían", "la", "hepatomegalia", "y", "la", "ascitis", ",", "que", "suelen", "estar", "presentes", "en", "la", "hepatitis", "de", "etiología", "enólica", ",", "y", "que", "estaban", "ausentes", "en", "la", "exploración", "de", "nuestro", "paciente", ".", "Además", ",", "en", "nuestro", "caso", "se", "presentaban", "niveles", "muy", "altos", "de", "ALT", ",", "cuando", "en", "la", "hepatitis", "alcohólica", "la", "ALT", "no", "suele", "elevarse", "más", "de", "500", "U", "/", "L.", "Por", "todo", "ello", ",", "no", "parece", "ser", "la", "causa", "más", "probable", ",", "aunque", "no", "podemos", "descartarla", "del", "todo", ".", "Nuestro", "enfermo", "muestra", "hipotensión", ",", "que", "puede", "llevar", "a", "hipoperfusión", ",", "hepatitis", "isquémica", "y", "fallo", "hepático", "agudo", ".", "Sin", "embargo", ",", "no", "se", "objetivó", "otra", "patología", "distinta", "al", "daño", "hepático", "que", "hubiera", "desencadenado", "una", "hepatitis", "isquémica", ",", "como", "la", "insuficiencia", "cardiaca", ",", "foco", "infeccioso", "originario", "de", "sepsis", ".", "El", "paciente", "presenta", "dolor", "abdominal", ",", "aunque", "sin", "ascitis", "ni", "hepatomegalia", ",", "siendo", "por", "ello", "el", "síndrome", "de", "Budd", "Chiari", "una", "causa", "que", "debemos", "tener", "en", "cuenta", ",", "aunque", "no", "parezca", "probable", ".", "La", "enfermedad", "por", "depósito", "de", "cobre", "(", "enfermedad", "de", "Wilson", ")", ",", "suele", "diagnosticarse", "a", "edades", "más", "tempranas", "que", "la", "de", "nuestro", "paciente", "y", "es", "característico", "que", "se", "acompañe", "de", "anemia", "hemolítica", ",", "que", "no", "presenta", ",", "y", "niveles", "de", "fosfatasa", "alcalina", "disminuidos", ",", "con", "bilirrubina", "elevada", ".", "No", "parece", ",", "por", "todo", "ello", ",", "que", "sea", "la", "etiología", "más", "probable", ".", "Otra", "causa", "es", "el", "Síndrome", "de", "Reye", ",", "que", "suele", "ocurrir", "en", "población", "pediátrica", "con", "proceso", "viral", "y", "toma", "de", "antiinflamatorios", ",", "pudiendo", "descartar", "esta", "posibilidad", "casi", "por", "completo", ".", "Nuestro", "paciente", "no", "presenta", "antecedentes", ",", "adenopatías", ",", "ni", "otros", "datos", "exploratorios", "sugestivos", "de", "infiltración", "maligna", ".", "En", "casos", "de", "fallo", "hepático", ",", "los", "primarios", "más", "frecuentes", "en", "los", "que", "deberíamos", "pensar", "son", "el", "cáncer", "de", "mama", "metastásico", ",", "muy", "raro", "en", "el", "varón", ",", "y", "el", "linfoma", ".", "Todo", "ello", "hace", "de", "estas", "dos", "entidades", ",", "causas", "poco", "probables", ".", "La", "hepatitis", "autoinmune", "también", "entra", "dentro", "del", "diagnóstico", "etiológico", "de", "nuestro", "caso", ".", "Sin", "embargo", ",", "ésta", "suele", "tener", "un", "curso", "más", "crónico-", "subagudo", ",", "siendo", "rara", "la", "presentación", "como", "hepatitis", "fulminante", ".", "Normalmente", ",", "suelen", "acompañarse", "de", "otros", "trastornos", "autoinmunes", "extrahepáticos", ",", "que", "nuestro", "paciente", "no", "presenta", ".", "Por", "ello", ",", "no", "constituye", "una", "opción", "probable", ".", "Entre", "las", "infecciones", "virales", "diferentes", "de", "VHA", ",", "VHB", "y", "VHC", ",", "debemos", "considerar", "el", "VHE", ",", "que", "presenta", "una", "seroprevalencia", "cada", "vez", "mayor", "en", "los", "países", "desarrollados", ".", "En", "España", ",", "la", "prevalencia", "de", "anticuerpos", "es", "de", "alrededor", "del", "el", "10%", ".", "Por", "tanto", ",", "la", "debemos", "tener", "en", "cuenta", "en", "casos", "de", "hepatitis", "no", "filiada", ",", "como", "es", "nuestro", "paciente", ",", "independientemente", "de", "los", "antecedentes", "de", "viajes", ".", "Otros", "virus", "y", "agentes", "infecciosos", "descritos", "que", "provocan", "hepatitis", ",", "pero", "que", "de", "forma", "muy", "ocasional", "se", "han", "relacionado", "con", "fallo", "hepático", "fulminante", ",", "son", "citomegalovirus", "(", "CMV", ")", ",", "virus", "Epstein-Barr", "(", "VEB", ")", ",", "virus", "varicela-zóster", "(", "VVZ", ")", ",", "herpesvirus", "humano", "tipo", "6", "(", "VHH", "6", ")", "y", "adenovirus", ",", "en", "concreto", "el", "serotipo", "5", "de", "la", "especie", "C", "y", "virus", "Coxsackie", "B", "o", "Coxiella", "burnetti", ".", "\n", "Nuestro", "paciente", "presentó", "un", "episodio", "de", "hemorragia", "digestiva", "alta", "en", "el", "contexto", "del", "fallo", "hepático", ".", "El", "VHS", "se", "asocia", "a", "afectación", "de", "mucosa", "digestiva", ",", "que", "pudiera", "relacionarse", "con", "el", "origen", "de", "las", "melenas", "que", "presentó", "nuestro", "paciente", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "VHS", "es", "causa", "muy", "infrecuente", "de", "hepatitis", "fulminante", "en", "inmunocompetentes", "y", "tampoco", "nuestro", "enfermo", "presentaba", "rash", "mucocutáneo", ",", "no", "obstante", "debemos", "pensar", "en", "el", "VHS", "como", "una", "causa", "probable", "en", "nuestro", "diagnóstico", "diferencial", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "realizó", "endoscopia", "oral", "urgente", ",", "donde", "se", "describía", ",", "a", "partir", "de", "los", "25", "mm", "de", "la", "arcada", "dentaria", ",", "una", "mucosa", "eritematosa", "y", "muy", "friable", "al", "roce", ",", "con", "algunas", "úlceras", "milimétricas", "y", "redondeadas", ",", "sobreelevadas", ",", "con", "forma", "de", "cráter", ".", "A", "nivel", "de", "esófago", "distal", "se", "objetivaban", "ulceraciones", "amplias", "y", "profundas", "de", "aspecto", "geográfico", "y", "fibrinadas", ",", "con", "afectación", "también", "de", "cardias", ".", "Estos", "hallazgos", "se", "interpretaron", "como", "esofagitis", "severa", "de", "dudosa", "etiología", ",", "siendo", ",", "la", "causa", "vírica", ",", "la", "opción", "más", "probable", ".", "Se", "amplió", "la", "serología", "también", "con", "VHD", ",", "VHE", ",", "VHS", ",", "CMV", ",", "VEB", ",", "Toxoplasma", "gondii", ",", "Rickettsia", "spp", "y", "Coxiella", "burnetti", ",", "siendo", "toda", "negativa", ",", "salvo", "IgG", "e", "IgM", "de", "VHS", ",", "que", "resultó", "positiva", ".", "La", "autoinmunidad", "fue", "negativa", ".", "Se", "inició", "entonces", "tratamiento", "con", "aciclovir", "intravenoso", "a", "dosis", "de", "750", "mg", "cada", "8", "horas", ",", "presentando", "nuestro", "paciente", "mejoría", "evidente", "desde", "su", "introducción", "y", "manteniendo", "una", "evolución", "satisfactoria", "hasta", "conseguir", "la", "completa", "resolución", "su", "enfermedad", ".", "Finalmente", ",", "el", "estudio", "basado", "en", "hematoxilina-eosina", "e", "inmunohistoquímica", "de", "la", "biopsia", "de", "esófago", ",", "confirmó", "la", "etiología", "herpética", "de", "la", "esofagitis", ",", "al", "mostrar", "inmunotinción", "intensa", "y", "extensa", "para", "VHS-", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Infección", "por", "VHS-1", "con", "esofagitis", "y", "hepatitis", "aguda", ".", "Fallo", "hepático", "fulminante", "en", "este", "contexto", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "paciente", "anciano", "con", "diabetes", "tipo", "2", ",", "hipertensión", ",", "arteriopatía", "periférica", "e", "insuficiencia", "renal", "crónica", "fue", "ingresado", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "en", "la", "primavera", "de", "2020", "con", "disnea", "aguda", ".", "Una", "semana", "antes", ",", "el", "paciente", "había", "notado", "cierto", "cansancio", ",", "con", "fiebre", "y", "disnea", ",", "que", "no", "mejoró", "tras", "un", "tratamiento", "con", "cefpodoxima", "a", "una", "dosis", "de", "200", "mg", "dos", "veces", "al", "día", "durante", "5", "días", ".", "Una", "TAC", "torácica", "reveló", "múltiples", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "bilaterales", "con", "condensación", "subpleural", ".", "Una", "RT-PCR", "para", "detección", "de", "SARS-CoV-2", "a", "partir", "de", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "COVID-19", ".", "\n", "Un", "día", "después", "del", "ingreso", "hospitalario", ",", "el", "paciente", "presentó", "una", "mancha", "periumbilical", "eritematosa", "y", "escamosa", "con", "rápida", "progresión", "de", "otras", "placas", "descamativas", "digitadas", "a", "los", "lados", "del", "tronco", "y", "los", "muslos", ".", "Algunas", "lesiones", "de", "los", "brazos", ",", "los", "hombros", "y", "la", "espalda", "eran", "papulosas", ".", "La", "erupción", "papuloescamosa", "digitada", "era", "clínicamente", "parecida", "a", "la", "pitiriasis", "rosada", ".", "Una", "biopsia", "de", "piel", "del", "hombro", "izquierdo", "reveló", "focos", "de", "espongiosis", "con", "paraqueratosis", "focal", "epidérmica", "y", "unas", "pocas", "vesículas", "espongióticas", "con", "conjuntos", "de", "linfocitos", "y", "células", "de", "Langerhans", ".", "Se", "observó", "un", "infiltrado", "linfohistiocítico", "moderado", "en", "la", "dermis", "superficial", ",", "asociado", "a", "un", "edema", "papilar", "dérmico", ".", "Realizamos", "una", "prueba", "de", "RT-PCR", "en", "una", "muestra", "de", "biopsia", "en", "fresco", "de", "piel", "y", "el", "resultado", "fue", "negativo", "para", "SARS-CoV-2", ".", "Los", "resultados", "de", "los", "análisis", "de", "sangre", ",", "que", "incluían", "pruebas", "serológicas", "para", "VIH", ",", "pruebas", "de", "antígenos", "treponémicos", "y", "no", "treponémicos", "y", "PCR", "para", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "fueron", "negativos", ",", "mientras", "que", "los", "resultados", "de", "la", "PCR", "para", "el", "virus", "de", "Epstein-Barr", "(", "VEB", ")", "fueron", "positivos", ",", "con", "una", "carga", "vírica", "de", "4,6", "log10", "copias", "/", "mL", ",", "indicativa", "de", "replicación", "del", "VEB", ".", "Los", "marcadores", "séricos", "indicaron", "reactivación", "y", "descartaron", "mononucleosis", "aguda", ".", "El", "exantema", "cutáneo", "remitió", "espontáneamente", "en", "una", "semana", ".", "El", "paciente", "murió", "de", "enfermedad", "asociada", "a", "COVID-19", ".", "\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "37", "años", ",", "sin", "antecedentes", "médico-", "quirúrgicos", "de", "interés", ",", "que", "acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "un", "cuadro", "clínico", "de", "inicio", "brusco", "de", "midriasis", "unilateral", "y", "visión", "borrosa", "mientras", "estaba", "trabajando", "en", "el", "ordenador", ".", "Al", "taparse", "los", "ojos", ",", "primero", "uno", "y", "luego", "el", "otro", ",", "notó", "que", "con", "el", "ojo", "izquierdo", "veía", "peor", ".", "Su", "mujer", "le", "dijo", "que", "tenía", "la", "pupila", "izquierda", "dilatada", ".", "No", "historia", "de", "cefalea", ",", "no", "náuseas", "ni", "vómitos", ".", "No", "pérdida", "de", "fuerza", ",", "ni", "alteración", "sensitiva", ".", "\n", "Ante", "este", "hallazgo", "el", "paciente", "ingresó", "a", "cargo", "del", "Servicio", "de", "Neurología", ".", "Una", "vez", "hospitalizado", "fue", "valorado", "y", "reinterrogado", "por", "el", "neurólogo", ".", "El", "paciente", "comentó", "que", "previamente", "al", "inicio", "de", "la", "clínica", "descrita", "había", "estado", "manipulando", "plantas", ".", "Refería", "tener", "un", "jardín", "en", "su", "casa", "y", "dedicarse", "a", "las", "actividades", "de", "jardinería", "con", "mucha", "frecuencia", ".", "Sin", "embargo", ",", "la", "tarde", "previa", "a", "su", "ingreso", "estuvo", "en", "contacto", "con", "una", "planta", "nueva", ",", "que", "nunca", "antes", "había", "manipulado", ",", "con", "flores", "en", "forma", "de", "campana", "de", "color", "púrpura", "y", "bayas", "de", "color", "negro", "brillante", ".", "Comentó", "que", "le", "había", "estado", "cortando", "algunas", "hojas", "carnosas", "y", "que", ",", "sin", "haberse", "lavado", "las", "manos", ",", "se", "tocó", "la", "cara", "y", "se", "colocó", "las", "gafas", ".", "A", "los", "15", "minutos", "comenzó", "con", "los", "signos", "y", "síntomas", "que", "motivaron", "su", "asistencia", "a", "Urgencias", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "La", "exploración", "física", "general", "no", "presentaba", "particularidades", ".", "En", "la", "exploración", "neurológica", "se", "objetivó", "anisocoria", "con", "midriasis", "arreactiva", "de", "la", "pupila", "izquierda", ".", "El", "resto", "del", "examen", "neurológico", "no", "mostró", "alteraciones", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "general", ":", "hemograma", ",", "bioquímica", "y", "coagulación", "básica", "dentro", "de", "los", "límites", "de", "la", "normalidad", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "evidencia", "de", "patología", "pleuropulmonar", "aguda", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "craneal", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Test", "de", "pilocarpina", ":", "ausencia", "de", "miosis", "en", "respuesta", "a", "la", "pilocarpina", "al", "1%", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Midriasis", "farmacológica", "secundaria", "a", "contacto", "con", "Atropa", "belladona", ".", "\n\n", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "midriasis", "tóxica", "por", "contacto", "con", "plantas", ",", "el", "paciente", "permaneció", "en", "observación", ".", "Tras", "enseñarle", "fotografías", "con", "las", "diferentes", "especies", "de", "plantas", "tóxicas", ",", "se", "confirmó", "que", "la", "planta", "responsable", "era", "la", "Atropa", "belladona", ".", "\n", "La", "evolución", "fue", "favorable", ".", "A", "las", "48", "horas", "presentó", "recuperación", "completa", "del", "déficit", "visual", "y", "normalización", "del", "diámetro", "pupilar", "y", "su", "respuesta", "refleja", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "61", "años", ",", "exfumador", "hasta", "6", "meses", "antes", "del", "diagnóstico", ",", "durante", "más", "de", "45", "años", "(", "IPA", "50", ")", ",", "y", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", "por", "bultoma", "en", "región", "cervical", "izquierda", ",", "sin", "asociar", "disfagia", "u", "odinofagia", ".", "Inicialmente", ",", "se", "realiza", "juicio", "diagnóstico", "de", "proceso", "infeccioso", "cervical", "en", "contexto", "de", "otalgia", "e", "implantes", "dentales", "recientes", ",", "pero", "ante", "la", "falta", "de", "mejoría", "con", "tratamiento", "antibiótico", ",", "se", "deriva", "a", "Endocrinología", "para", "iniciar", "estudio", ".", "\n", "La", "ecografía", "cervical", "muestra", "múltiples", "adenopatías", "cervicales", "izquierdas", "de", "hasta", "2,7", "cm", ".", "Tiroides", "normal", "con", "2", "nódulos", "sólidos", "bien", "definidos", ".", "\n", "Se", "lleva", "a", "cabo", "una", "punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "PAAF", ")", "guiada", "por", "ecografía", "para", "obtención", "de", "muestras", ",", "concluyendo", "el", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", ":", "metástasis", "de", "carcinoma", "de", "células", "escamosas", ".", "\n", "El", "paciente", "es", "valorado", "en", "ese", "momento", "por", "el", "Servicio", "de", "Otorrinolaringología", ",", "realizándose", "una", "fibroscopia", "donde", "se", "observa", "una", "lesión", "en", "región", "amigdalar", "izquierda", "que", "se", "extiende", "a", "paladar", "blando", ",", "submucosa", "de", "hemipaladar", "izquierdo", "y", "caudalmente", "llega", "a", "base", "de", "la", "lengua", ",", "vallecula", "y", "epiglotis", ".", "Se", "realiza", "biopsia", "de", "amígdala", "con", "una", "Anatomía", "Patológica", "de", "infiltración", "submucosa", "por", "carcinoma", "epidermoide", "pobremente", "diferenciado", ",", "virus", "del", "papiloma", "humano", "(", "VPH", ")", "y", "p16", "positivos", ".", "\n", "Se", "completa", "el", "estudio", "de", "extensión", "con", "una", "TC", "cervicofacial", "donde", "se", "describe", "una", "masa", "de", "aspecto", "tumoral", "en", "la", "amígdala", "lingual", "izquierda", ",", "de", "aproximadamente", "26", "mm", ",", "sugestiva", "de", "carcinoma", "epidermoide", ".", "Adenopatías", "metastásicas", "en", "ambas", "cadenas", "yugulares", "internas", ",", "más", "numerosas", "y", "de", "mayor", "tamaño", "izquierdas", "en", "los", "niveles", "IIA", ",", "IIB", ",", "III", ",", "IV", ",", "VA", "y", "VB", ",", "observando", "también", "varias", "de", "ellas", "con", "necrosis", ".", "\n", "Se", "realiza", "TC", "toracoabdominopélvica", "como", "estudio", "de", "extensión", "sin", "datos", "de", "diseminación", "a", "distancia", ",", "confirmando", "así", "el", "diagnóstico", "del", "paciente", ":", "carcinoma", "epidermoide", "de", "orofaringe", "VPH+", "p16", "+", "estadio", "IVA", "(", "cT4N2M0", ")", "a", "fecha", "de", "junio", "de", "2013", ".", "\n", "Presentado", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "de", "cabeza", "y", "cuello", "de", "nuestro", "hospital", ",", "se", "decide", "proponer", "tratamiento", "conservador", "con", "quimioterapia", "y", "radioterapia", ".", "El", "paciente", "realiza", "tratamiento", "radioterápico", "con", "50", "Gy", "sobre", "lecho", "tumoral", "y", "cadenas", "ganglionares", "de", "drenaje", "con", "margen", ",", "con", "sobreimpresión", "de", "tumor", "primario", "y", "ganglios", "afectos", "hasta", "dosis", "de", "70", "Gy", ".", "Concurrentemente", ",", "el", "paciente", "recibió", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "cisplatino", "semanal", "40", "mg", "/", "m2", "cumpliendo", "un", "total", "de", "6", "ciclos", ".", "\n", "En", "reevaluación", "posterior", "con", "fibroscopia", "presenta", "respuesta", "completa", ".", "En", "la", "TC", "de", "evaluación", "de", "respuesta", ",", "la", "lesión", "primaria", "ha", "disminuido", "de", "tamaño", "y", "densidad", ".", "Además", ",", "se", "objetiva", "una", "disminución", "marcada", ",", "con", "casi", "completa", "desaparición", "de", "adenopatías", "laterocervicales", "preexistentes", ",", "apreciándose", "únicamente", "ganglios", "milimétricos", ",", "con", "cambios", "postratamiento", "en", "cadenas", "IIa", "y", "IIb", "y", "III", ".", "\n", "El", "paciente", "pasa", "a", "seguimiento", "y", ",", "en", "una", "TC", "de", "reevaluación", "en", "septiembre", "de", "2016", ",", "presenta", "recaída", "mediastínica", "con", "adenopatías", "prevasculares", ",", "anteriores", "al", "tronco", "braquiocefálico", "derecho", ",", "paratraqueales", "derechas", "altas", ",", "en", "ventana", "aortopulmonar", ",", "en", "hilio", "derecho", "y", "subcarinales", ".", "Se", "realiza", "mediastinoscopia", "con", "toma", "de", "biopsias", ",", "que", "confirman", "la", "presencia", "de", "metástasis", "de", "carcinoma", "epidermoide", "p16", "+", ".", "\n", "Es", "remitido", "a", "Oncología", "Médica", "donde", "se", "inicia", "tratamiento", "de", "primera", "línea", "con", "carboplatino", "(", "AUC-5", ")", "y", "cetuximab", "(", "400", "mg", "/", "m2", "primera", "semana", ",", "seguido", "de", "250", "mg", "/", "m2", "semanal", ")", "cada", "3", "semanas", ",", "hasta", "completar", "5", "ciclos", "que", "finalizan", "en", "marzo", "de", "2017", ",", "presentando", "retrasos", "por", "toxicidad", "hematológica", ".", "\n", "En", "la", "TC", "de", "reevaluación", "de", "marzo", "de", "2017", "se", "evidencia", "progresión", "de", "enfermedad", "mediastínica", "por", "lo", "que", "inicia", "2a", "línea", "de", "tratamiento", "con", "nivolumab", ",", "alcanzando", "respuesta", "completa", "radiológica", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "El", "paciente", "acude", "a", "revisión", "para", "iniciar", "ciclo", "33", "de", "nivolumab", ",", "objetivándose", "en", "consulta", "la", "presencia", "de", "extensas", "placas", "eritemato-descamativas", "en", "tronco", ",", "miembros", "superiores", "y", "miembros", "inferiores", ",", "presentando", "en", "las", "palmas", "placas", "más", "floridas", "con", "exfoliación", ".", "No", "presenta", "otras", "lesiones", "cutáneas", "de", "interés", ".", "Por", "lo", "demás", ",", "refiere", "buen", "estado", "general", "y", "un", "ECOG", "0", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Analítica", "sanguínea", "sin", "hallazgos", "de", "interés", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Erupción", "psoriasiforme", "por", "anti-PD-1", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "El", "paciente", "es", "remitido", "a", "consultas", "de", "Dermatología", ",", "donde", "se", "inicia", "tratamiento", "corticoide", ":", "\n", "»", "Prednisona", "50", "mg", "en", "pauta", "descendente", ".", "\n", "»", "Clobetasol", "en", "crema", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Teniendo", "en", "cuenta", "la", "aparición", "de", "toxicidad", "cutánea", "grado", "3", "y", "la", "respuesta", "completa", "radiológica", "de", "la", "enfermedad", ",", "se", "decide", "suspender", "nivolumab", ".", "El", "paciente", "continúa", "con", "revisiones", "periódicas", "y", ",", "a", "fecha", "de", "hoy", ",", "6", "meses", "después", "de", "la", "retirada", "del", "fármaco", ",", "se", "mantiene", "en", "respuesta", "completa", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "41", "años", "de", "edad", "con", "cambios", ",", "desde", "hace", "3", "meses", ",", "en", "sus", "cefaleas", "tensionales", "habituales", ".", "Las", "que", "en", "principio", "describía", "como", "holocraneales", "y", "leves", "pasaron", "a", "ser", "hemicraneales", "izquierdas", ",", "opresivas", "y", "de", "intensidad", "moderada-severa", ".", "Asociaban", "además", "prurito", ",", "dolor", "al", "mínimo", "estímulo", "táctil", "y", "sensación", "de", "hormigueo", "en", "la", "hemicara", "izquierda", ",", "más", "acentuada", "en", "la", "zona", "frontoorbitaria", ",", "con", "fotofobia", "y", "sonofobia", ",", "así", "como", "menor", "alivio", "con", "la", "analgesia", "habitual", "(", "ibuprofeno", "y", "paracetamol", ")", "y", "visión", "borrosa", "en", "el", "hemicampo", "temporal", "del", "ojo", "izquierdo", ".", "Se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "sin", "mostrar", "alteraciones", "y", "una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "ambulatoria", "en", "otro", "centro", "al", "poco", "tiempo", "de", "comenzar", "con", "la", "clínica", "descrita", "que", "fue", "informada", "como", "normal", ".", "Dada", "la", "frecuencia", "de", "las", "cefaleas", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "amitriptilina", "con", "mejoría", "clínica", "en", "el", "mes", "siguiente", ",", "aunque", "con", "persistencia", "de", "la", "alodinia", "y", "el", "prurito", "facial", ".", "\n\n", "Acude", "nuevamente", "a", "Urgencias", "por", "incremento", "en", "la", "intensidad", "del", "dolor", "hemicraneal", "izquierdo", "en", "las", "últimas", "2", "semanas", "con", "puntuación", "de", "8", "en", "la", "escala", "analógica", "visual", "(", "EVA", ")", ".", "Lo", "describe", "como", "pulsátil", ",", "asociado", "a", "fotofobia", "y", "sonofobia", ",", "aunque", "lo", "que", "más", "le", "incapacita", "es", "el", "prurito", "y", "la", "hipersensibilidad", "de", "la", "zona", "periorbitaria", "y", "frontoparietal", "izquierda", ".", "Ante", "pequeños", "estímulos", "táctiles", "ella", "siente", "sensación", "de", "intenso", "escozor", ",", "resultándole", "imposible", "apoyar", "la", "cabeza", "sobre", "dicha", "zona", ".", "La", "disminución", "de", "la", "agudeza", "visual", "por", "el", "hemicampo", "temporal", "izquierdo", "progresó", "hacia", "la", "pérdida", "absoluta", "de", "la", "visión", "por", "dicho", "ojo", "(", "no", "distinguía", "ni", "siquiera", "luces", "o", "sombras", ")", ".", "Además", ",", "refería", "dificultad", "para", "ver", "con", "normalidad", "por", "el", "hemicampo", "temporal", "del", "ojo", "derecho", "y", "dolor", "con", "los", "movimientos", "oculares", ".", "Negaba", "náuseas", ",", "vómitos", ",", "empeoramiento", "de", "la", "cefalea", "con", "maniobras", "de", "Valsalva", "o", "interferencia", "con", "el", "sueño", ".", "Negaba", "fiebre", "u", "otra", "clínica", "infecciosa", ",", "así", "como", "viajes", "recientes", ".", "Niega", "alteración", "esfinteriana", ".", "La", "paciente", "recordó", "que", ",", "coincidiendo", "con", "el", "inicio", "de", "la", "cefalea", "y", "los", "síntomas", "visuales", ",", "había", "sentido", "adormecida", "la", "región", "mamaria", "y", "braquial", "izquierda", "durante", "varias", "semanas", ",", "resolviéndose", "de", "forma", "espontánea", "y", "completa", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Amaurosis", "del", "ojo", "izquierdo", ".", "Agudeza", "visual", "de", "0,8/1", "en", "el", "ojo", "derecho", "con", "hemianopsia", "temporal", "y", "discromatopsia", ".", "Defecto", "pupilar", "aferente", "relativo", "en", "el", "ojo", "izquierdo", ".", "Pupila", "de", "ojo", "derecho", "reactiva", ".", "Fondo", "de", "ojo", "normal", ".", "Movimientos", "oculares", "extrínsecos", "conservados", ",", "sin", "restricciones", "aunque", "refiere", "dolor", "al", "movilizar", "el", "ojo", "izquierdo", ".", "Alodinia", "en", "el", "territorio", "teórico", "de", "la", "primera", "rama", "del", "trigémino", "(", "V1", ")", "izquierdo", ".", "Hipoestesia", "en", "el", "territorio", "C2-C4", "izquierda", ".", "Resto", "normal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", ",", "hemostasia", ",", "perfil", "hepático", ",", "perfil", "lipídico", ",", "perfil", "renal", ",", "iones", ",", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ",", "hormonas", "(", "TSH", ",", "T4", ")", "y", "vitaminas", "(", "B12", ",", "A", ",", "E", ",", "D", ",", "ácido", "fólico", ")", "normales", ".", "\n", "•", "Inmunoquímica", ":", "discreto", "aumento", "de", "IgM", "(", "339", "mg", "/", "dl", ",", "rango", "normal", "49-302", ")", ",", "resto", "normal", ".", "No", "bandas", "oligoclonales", "en", "suero", ".", "\n", "•", "Estudio", "de", "autoinmunidad", "normal", ".", "\n", "•", "Serología", "en", "suero", "(", "VHB", ",", "VHC", ",", "sífilis", ",", "Borrelia", ",", "Brucella", ",", "VIH", ",", "antígeno", "criptococo", ")", "negativa", ".", "\n", "•", "Líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", "):", "bioquímica", "con", "leve", "aumento", "de", "proteínas", "(", "37", "mg", "/", "dl", ",", "rango", "normal", "10-30", ")", "sin", "células", ".", "ADA", "negativo", ".", "Cociente", "de", "albúmina", "e", "índice", "de", "IgG", "normal", ".", "No", "se", "detectan", "bandas", "oligoclonales", "en", "LCR", ".", "Serología", "(", "sífilis", ",", "Borrelia", ",", "Brucella", ",", "criptococo", ")", "negativa", ".", "\n", "•", "RM", "de", "columna", "cervical", ":", "alteración", "de", "la", "señal", "en", "la", "secuencia", "T2", "en", "la", "médula", "cervical", "en", "los", "niveles", "C1-C2", "localizada", "fundamentalmente", "en", "la", "región", "cordonal", "posterior", "derecha", "y", "región", "lateral", "izquierda", "compatible", "con", "lesión", "desmielinizante", ".", "Resonancia", "magnética", "cervical", ",", "secuencia", "T2", ",", "corte", "longitudinal", "donde", "se", "visualiza", "hiperintensidad", "en", "nivel", "C1-2", ",", "compatible", "con", "lesión", "desmielinizante", ".", "\n", "•", "RM", "cerebral", ":", "hiperintensidad", "anómala", "en", "secuencias", "FLAIR", "que", "afecta", "a", "la", "porción", "intracanalicular", "del", "nervio", "óptico", "en", "el", "lado", "izquierdo", "en", "su", "porción", "posterior", "y", "que", "se", "extiende", "hasta", "el", "quiasma", ",", "con", "extensión", "hacia", "el", "lado", "izquierdo", ".", "Resonancia", "magnética", "cerebral", "secuencia", "FLAIR", ",", "corte", "coronal", ".", "Se", "visualiza", "hiperintensidad", "en", "el", "quiasma", "óptico", ".", "\n", "•", "Potenciales", "evocados", "visuales", "(", "PEV", "):", "ausencia", "de", "respuesta", "con", "estímulo", "desde", "el", "ojo", "izquierdo", ".", "Normales", "en", "el", "ojo", "derecho", ".", "\n", "•", "Anticuerpos", "antiacuaporina", "4", "(", "antiNMO", ")", "positivos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Neuromielitis", "óptica", "autoinmune", "(", "enfermedad", "de", "Devic", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Tras", "la", "administración", "de", "1", "g", "de", "metilprednisolona", "diario", "durante", "7", "días", "y", "seis", "sesiones", "de", "plasmaféresis", "la", "paciente", "experimentó", "una", "mejoría", "completa", "de", "la", "agudeza", "visual", "del", "ojo", "derecho", ".", "Sin", "embargo", ",", "con", "el", "ojo", "izquierdo", "solo", "era", "capaz", "de", "distinguir", "luces", "y", "sombras", ".", "Fue", "dada", "de", "alta", "con", "azatioprina", "50", "mg", "cada", "12", "horas", "y", "topiramato", "50", "mg", "cada", "24", "horas", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "los", "siguientes", "6", "meses", "requirió", "ingreso", "en", "dos", "ocasiones", "por", "visión", "borrosa", "en", "el", "ojo", "derecho", ",", "precisando", "nuevamente", "de", "varios", "ciclos", "de", "metilprednisolona", "con", "resolución", "completa", "de", "los", "síntomas", "de", "dicho", "ojo", ".", "La", "visión", "por", "el", "ojo", "izquierdo", "se", "mantuvo", "similar", "al", "primer", "ingreso", ",", "con", "distinción", "tan", "solo", "de", "luces", "y", "sombras", ".", "La", "alodinia", "y", "las", "cefaleas", "mejoraron", "al", "aumentar", "la", "dosis", "de", "topiramato", "y", "reintroducir", "amitriptilina", ",", "sin", "llegar", "a", "desaparecer", "por", "completo", ",", "pendiente", "de", "ser", "valorada", "por", "la", "Unidad", "del", "Dolor", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "55", "años", ",", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "y", "trabajador", "del", "campo", "(", "zona", "de", "la", "Albufera", ")", ",", "que", "acudió", "a", "urgencias", "por", "un", "cuadro", "de", "astenia", ",", "mialgias", "muy", "intensas", ",", "faringitis", "y", "fiebre", "de", "hasta", "39o", "C", "de", "5", "días", "de", "evolución", ".", "Tenía", "también", "parestesias", "en", "manos", ",", "pies", "y", "labios", ",", "junto", "a", "disfonía", "e", "importante", "disfagia", "a", "sólidos", "y", "líquidos", "por", "la", "que", "llevaba", "48h", "de", "ayuno", "absoluto", ".", "Desde", "hacía", "2", "días", ",", "observaba", "que", "la", "orina", "era", "oscura", "y", "refería", "una", "clara", "disminución", "de", "la", "diuresis", ".", "La", "exploración", "física", "era", "anodina", ",", "salvo", "por", "una", "faringe", "hiperémica", ".", "\n", "Se", "solicitó", "una", "analítica", ",", "en", "la", "que", "destacaba", ":", "fracaso", "renal", "agudo", ",", "hiperbilirrubinemia", "a", "expensas", "de", "la", "directa", ",", "discreta", "elevación", "de", "GOT", ",", "GPT", "y", "CK", ",", "marcada", "elevación", "de", "la", "PCR", "y", "la", "VSG", ",", "y", "una", "plaquetopenia", "muy", "severa", ".", "La", "orina", "era", "claramente", "colúrica", "y", "destacaba", "una", "bacteriuria", "intensa", ".", "\n", "Se", "solicitó", "una", "ecografía", ",", "que", "únicamente", "describía", "esplenomegalia", "homogénea", "de", "14", "cm", ".", "En", "el", "estudio", "pretransfusional", ",", "se", "observó", "un", "Coombs", "Directo", "positivo", "con", "una", "panaglutinina", "por", "anticuerpo", "frío", "(", "sin", "anemia", "hemolítica", ")", ".", "\n", "En", "ese", "momento", "y", "ante", "la", "sospecha", "de", "síndrome", "infeccioso", "con", "disfunción", "multiorgánica", "se", "interroga", "a", "la", "familia", ",", "que", "nos", "cuentan", "que", "el", "paciente", "trabaja", "habitualmente", "con", "organofosforados", "(", "clorpirifós", ")", "con", "escasa", "protección", "y", "que", "en", "los", "días", "previos", "presentaba", "una", "inyección", "conjuntival", "marcada", ".", "\n", "La", "sospecha", "de", "Síndrome", "de", "Weil", "cobra", "fuerza", ",", "solicitando", "una", "serología", "que", "resultó", "positiva", "para", "Leptospira", "(", "IgM", "+", ",", "IgG", "-", ")", "y", "una", "determinación", "de", "DNA", "de", "Leptospira", "en", "orina", "(", "positiva", ")", "y", "en", "sangre", "(", "negativa", ")", ",", "explicado", "este", "hecho", "probablemente", "por", "haberse", "resuelto", "la", "fase", "septicémica", "(", "leptospirémica", ")", "y", "estar", "iniciándose", "la", "fase", "inmune", "(", "leptospirúrica", ")", "de", "la", "misma", ".", "\n", "Mientras", "las", "manifestaciones", "secundarias", "a", "la", "leptospiremia", "se", "van", "resolviendo", ",", "las", "parestesias", "dan", "paso", "progresivamente", "a", "una", "parálisis", "total", "flácida", "con", "arreflexia", "y", "progresión", "de", "la", "clínica", "bulbar", ",", "se", "añade", "una", "disnea", "que", "precisa", "intubación", "y", "ventilación", "mecánica", "en", "UCI", "para", "mantener", "una", "correcta", "ventilación", ".", "\n", "Ante", "la", "posibilidad", "de", "encontrarse", "ante", "un", "Síndrome", "de", "Guillain-Barré", "secundario", "a", "la", "infección", "se", "solicita", "un", "EMG", ",", "con", "datos", "neurofisiológicos", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "polineuropatía/", "polirradiculoneuropatía", "aguda", "sensitivo-motora", "sin", "signos", "de", "desmielinización", ".", "En", "este", "punto", "se", "plantea", "la", "opción", "de", "encontrarse", "ante", "una", "polineuropatía", "asociada", "a", "la", "exposición", "a", "organofosforados", "(", "clorpirifós", ")", ",", "descrita", "ampliamente", "en", "la", "literatura", ".", "Los", "niveles", "de", "colinesterasa", "eran", "normales", ",", "descartando", "esa", "opción", ".", "Pocos", "días", "después", ",", "la", "plaquetopenia", "se", "recuperó", "y", "se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "compatible", "con", "Guillain-Barré", "(", "disociación", "albúmino-citológica", ")", ".", "\n", "En", "este", "momento", "se", "revisa", "la", "literatura", ",", "encontrando", "que", "el", "diagnóstico", "sindrómico", "de", "Guillain-Barré", "no", "implica", "necesariamente", "desmielinización", ",", "sino", "que", "su", "variante", "más", "común", "PIDA", "(", "polineuropatía", "inflamatoria", "desmielinizante", "aguda", ")", "es", "lo", "que", "clásicamente", "se", "conoce", "como", "Guillain-Barré", ",", "sin", "embargo", ",", "existen", "variantes", "menos", "comunes", "donde", "el", "daño", "es", "axonal", "y", "no", "desmielinizante", ",", "que", "habitualmente", "son", "más", "graves", "y", "tiene", "un", "pronóstico", "peor", ",", "como", "con", "el", "AMAN", "(", "neuropatía", "axonal", "motora", "aguda", ")", "y", "el", "AMSAN", "(", "neuropatía", "axonal", "sensitivo-motora", "aguda", ")", ",", "siendo", "este", "último", "el", "subtipo", "de", "nuestro", "paciente", ".", "La", "evolución", "fue", "buena", "y", "actualmente", "el", "paciente", "ha", "reanudado", "su", "día", "a", "día", "previo", "a", "la", "enfermedad", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Hakim", "Coleman", ",", "de", "25", "años", "de", "edad", ",", "es", "un", "veterano", "del", "ejército", "de", "Estados", "Unidos", ",", "ahora", "alumno", "de", "una", "universidad", "pública", ",", "que", "acude", "al", "servicio", "de", "urgencias", "(", "SU", ")", "con", "su", "novia", "y", "su", "hermana", ".", "En", "la", "exploración", "se", "aprecia", "que", "se", "trata", "de", "un", "joven", "alto", ",", "delgado", ",", "bien", "aseado", "y", "con", "gafas", ".", "Se", "expresa", "con", "suavidad", "y", "26", "tiene", "aumentada", "la", "latencia", "del", "habla", ".", "El", "afecto", "está", "aplanado", "excepto", "al", "hablar", "de", "sus", "síntomas", ",", "momento", "en", "el", "que", "presenta", "ansiedad", ".", "\n", "El", "Sr.", "Coleman", "explicó", "que", "había", "acudido", "al", "SU", "por", "indicación", "de", "su", "hermana", ".", "Dijo", "que", "le", "vendría", "bien", "un", "«", "chequeo", "general", "»", ",", "porque", "llevaba", "varios", "días", "con", "«", "migrañas", "»", "y", "«", "alucinaciones", "de", "naturaleza", "espiritual", "»", "que", "venían", "apareciendo", "desde", "hacía", "3", "meses", ".", "El", "dolor", "de", "cabeza", "consistía", "en", "sensaciones", "«", "agudas", "y", "punzantes", "»", "bilaterales", "en", "distintas", "partes", "de", "la", "cabeza", ",", "y", "una", "especie", "de", "«", "zumbido", "»", "a", "lo", "largo", "de", "la", "línea", "media", "del", "cerebro", "que", "parecía", "empeorar", "cuando", "pensaba", "en", "sus", "vicios", ".", "El", "Sr.", "Coleman", "describió", "que", "sus", "vicios", "eran", "«", "el", "alcohol", ",", "los", "cigarrillos", ",", "no", "respetar", "a", "mis", "padres", "y", "las", "chicas", "»", ".", "Negó", "tener", "culpabilidad", ",", "ansiedad", "o", "inquietud", "con", "respecto", "a", "sus", "deberes", "militares", "al", "estar", "de", "servicio", "en", "Irak", ",", "pero", "se", "había", "unido", "a", "una", "iglesia", "evangélica", "4", "meses", "antes", "por", "sentirse", "«", "carcomido", "por", "la", "culpa", "»", "a", "causa", "de", "«", "todo", "lo", "que", "he", "hecho", "»", ".", "Tres", "meses", "antes", "comenzó", "a", "«", "oír", "voces", "que", "trataban", "de", "hacerme", "sentir", "culpable", "»", "casi", "todos", "los", "días", ".", "\n", "La", "última", "alucinación", "auditiva", "la", "había", "tenido", "el", "día", "anterior", ".", "Durante", "esos", "meses", "había", "observado", "a", "desconocidos", "comentando", "sus", "pecados", "cometidos", "en", "el", "pasado", ".", "El", "Sr.", "Coleman", "creía", "que", "sus", "migrañas", "y", "su", "culpabilidad", "podían", "deberse", "a", "la", "abstinencia", "alcohólica", ".", "Había", "estado", "bebiendo", "tres", "o", "cuatro", "latas", "de", "cerveza", "casi", "todos", "los", "días", "de", "la", "semana", "desde", "hacía", "varios", "años", "hasta", "que", "«", "lo", "dejó", "»", "4", "meses", "antes", ",", "después", "de", "unirse", "a", "la", "iglesia", ".", "Seguía", "bebiendo", "«", "una", "o", "dos", "cervezas", "»", "cada", "2", "semanas", ",", "pero", "después", "se", "sentía", "culpable", ".", "Dijo", "no", "tener", "síntomas", "de", "abstinencia", "alcohólica", "tales", "como", "temblor", "y", "sudores", ".", "Había", "fumado", "cannabis", "hasta", "dos", "veces", "al", "mes", "durante", "años", ",", "pero", "lo", "había", "dejado", "del", "todo", "al", "unirse", "a", "la", "iglesia", ".", "Negó", "que", "hubiera", "consumido", "otras", "drogas", "excepto", "una", "vez", ",", "hacía", "3", "años", ",", "en", "que", "tomó", "cocaína", "sin", "que", "pasara", "nada", ".", "Dormía", "bien", "excepto", "algunas", "noches", "sueltas", "en", "las", "que", "solo", "dormía", "unas", "horas", "para", "poder", "terminar", "algún", "trabajo", "académico", ".", "Por", "lo", "demás", ",", "el", "Sr.", "Coleman", "dijo", "que", "no", "tenía", "síntomas", "depresivos", ",", "maníacos", "o", "psicóticos", "ni", "ideación", "violenta", ".", "Negó", "que", "tuviera", "síntomas", "del", "trastorno", "de", "estrés", "postraumático", "(", "TEPT", ")", ".", "En", "cuanto", "a", "factores", "estresantes", ",", "lo", "agobiaban", "sus", "actuales", "responsabilidades", ",", "como", "ir", "a", "la", "facultad", "y", "atender", "sus", "actividades", "eclesiásticas", "casi", "a", "diario", ".", "Al", "inicio", "del", "año", "académico", "había", "sacado", "siempre", "sobresalientes", "y", "ahora", "obtenía", "notables", "y", "aprobados", ".", "La", "novia", "y", "la", "hermana", "del", "paciente", "fueron", "entrevistadas", "por", "separado", ".", "Coincidían", "en", "que", "el", "Sr.", "Coleman", "se", "había", "vuelto", "retraído", "y", "callado", ",", "cuando", "antes", "había", "sido", "una", "persona", "divertida", "y", "extrovertida", ".", "Tampoco", "había", "sido", "nunca", "especialmente", "Teligioso", "con", "anterioridad", ".", "La", "hermana", "creía", "que", "la", "iglesia", "le", "había", "«", "lavado", "el", "cerebro", "»", "al", "Sr.", "Coleman", ".", "La", "novia", ",", "sin", "embargo", ",", "había", "asistido", "a", "varios", "servicios", "con", "el", "paciente", "y", "refirió", "que", "varios", "miembros", "de", "la", "congregación", "le", "habían", "comentado", "que", ",", "aunque", "ya", "habían", "hablado", "algunas", "veces", "con", "miembros", "nuevos", "que", "se", "sentían", "culpables", "por", "sus", "comportamientos", "previos", ",", "ninguno", "de", "ellos", "había", "tenido", "nunca", "alucinaciones", ",", "por", "lo", "que", "estaban", "muy", "preocupados", "por", "él", ".", "La", "exploración", "física", "del", "paciente", ",", "conexamen", "neurológico", "incluido", ",", "resultó", "normal", ",", "al", "igual", "que", "el", "sistemático", "de", "sangre", ",", "la", "alcoholemia", "y", "la", "toxicología", "urinaria", ".", "Se", "le", "efectuó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TAC", ")", "de", "cráneo", "que", "también", "resultó", "normal", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "43", "años", "de", "edad", ",", "sin", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", "y", "con", "un", "único", "antecedente", "quirúrgico", "de", "apendicectomía", "en", "la", "adolescencia", ".", "\n", "El", "paciente", "refiere", "que", "el", "primer", "día", "comienza", "con", "un", "cuadro", "de", "dolor", "lumbar", "en", "el", "contexto", "de", "sobreesfuerzo", "en", "el", "trabajo", ".", "El", "día", "11", "al", "dolor", "lumbar", "previo", "se", "asocia", "febrícula", "vespertina", ",", "por", "lo", "que", "decide", "acudir", "a", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", ";", "tras", "la", "exploración", "existe", "un", "único", "hallazgo", "de", "dolor", "lumbar", "de", "características", "mecánicas", "y", "febrícula", "de", "37,5", "oC", ";", "se", "solicita", "una", "radiografía", "de", "raquis", "dorsal", "y", "lumbar", "(", "que", "es", "informada", "como", "normal", ")", "y", "comienza", "tratamiento", "con", "antiinflamatorios", ".", "\n", "El", "día", "16", "el", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "empeoramiento", "de", "la", "febrícula", "(", "ahora", "tiene", "picos", "de", "fiebre", "de", "hasta", "39", "oC", ")", "y", "haber", "comenzado", "además", "con", "dolor", "a", "nivel", "del", "hemiescroto", "izquierdo", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", ",", "presenta", "una", "temperatura", "axilar", "de", "38,6", "oC", "e", "inflamación", "del", "epidídimo", "y", "testículo", "izquierdos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "de", "sangre", ":", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", "y", "proteína", "C", "reactiva", "elevada", ".", "\n", "•", "Sedimento", "de", "orina", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Ecografía", "escrotal", ":", "hallazgos", "ecográficos", "compatibles", "con", "orquiepididimitis", "izquierda", "con", "algún", "área", "focal", "hipoecoica", "que", "requiere", "controles", "evolutivos", "hasta", "su", "resolución", "completa", ".", "\n", "•", "Solicitados", "hemocultivos", "y", "urocultivo", ".", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "Se", "diagnostica", "al", "paciente", "de", "orquiepididimitis", "izquierda", "y", "se", "comienza", "tratamiento", "con", "ciprofloxacino", "500", "mg/12", "horas", ",", "solicitando", "consulta", "ambulatoria", "con", "el", "Servicio", "de", "Urología", ".", "El", "día", "20", ",", "frente", "a", "la", "persistencia", "del", "cuadro", "clínico", ",", "sin", "mejoría", "sintomática", ",", "el", "paciente", "acude", "de", "nuevo", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", ",", "donde", "se", "consultan", "los", "resultados", "de", "los", "cultivos", "realizados", "previamente", ":", "\n", "•", "Hemocultivo", ":", "positivo", "para", "Brucella", "melitensis", ".", "\n", "•", "Urocultivo", ":", "negativo", ".", "\n", "Con", "la", "sospecha", "de", "un", "cuadro", "de", "brucelosis", "se", "ingresa", "al", "paciente", "en", "el", "Servicio", "de", "Medicina", "Interna", ",", "donde", "permaneció", "durante", "10", "días", ":", "\n", "•", "Se", "comienza", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "gentamicina", "240", "mg", "/", "día", "+", "doxiciclina", "200", "mg", "/", "día", "oral", "+", "rifampicina", "600", "mg", "/", "día", "oral", ".", "\n", "•", "Se", "amplía", "la", "anamnesis", ":", "la", "única", "posible", "fuente", "de", "contacto", "es", "la", "ingesta", "de", "cuajada", "casera", "habitual", "en", "un", "restaurante", "de", "Navarra", "(", "última", "vez", "hace", "un", "mes", ")", ".", "\n", "•", "Hemocultivos", "en", "dos", "nuevas", "ocasiones", ":", "positivos", "para", "Brucella", "melitensis", ".", "\n", "•", "Serología", "para", "Brucella", ":", "positiva", ".", "\n", "•", "Rosa", "de", "Bengala", ":", "positiva", ".", "\n", "•", "Nueva", "ecografía", "testicular", ":", "progresión", "de", "los", "hallazgos", "de", "imagen", "en", "relación", "con", "orquiepididimitis", "izquierda", ",", "comparado", "con", "el", "estudio", "previo", ".", "No", "se", "aprecian", "imágenes", "sugestivas", "de", "absceso", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "sacro-ilíaca", ":", "hallazgos", "radiológicos", "compatibles", "con", "sacroileítis", "leve", "bilateral", ".", "\n", "•", "Ecocardiograma", "transtorácio", ":", "normal", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Brucelosis", "con", "afectación", "genital", "(", "orquiepididimitis", ")", "y", "ósea", "(", "sacroileítis", "leve", "bilateral", ")", ".", "Dado", "que", "precisa", "de", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "con", "gentamicina", "los", "15", "primeros", "días", "(", "además", "de", "tratamiento", "oral", "con", "doxiciclina", "y", "rifampicina", "durante", "2", "meses", ")", "es", "derivado", "a", "un", "hospital", "de", "cuidados", "intermedios", "para", "continuar", "y", "finalizar", "el", "tratamiento", "intravenoso", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "27", "años", "con", "antecedentes", "de", "migraña", "sin", "aura", "episódica", ".", "Ingresó", "en", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "en", "mayo", "de", "2009", "por", "dolor", "periocular", "izquierdo", "con", "disminución", "de", "la", "visión", "en", "la", "zona", "más", "externa", "del", "hemicampo", "temporal", "asociado", "a", "sensación", "subjetiva", "de", "hipoestesia", "de", "la", "hemicara", "izquierda", ".", "La", "exploración", "neurológica", "fue", "normal", ".", "Se", "ingresó", "a", "la", "paciente", "realizando", "las", "siguientes", "pruebas", ":", "sistemático", "de", "sangre", "normal", ",", "coagulación", "normal", ",", "bioquímica", "(", "incluyendo", "perfil", "hepático", ",", "renal", ",", "nutricional", ",", "anticuerpos", "antinucleares", "y", "hormonas", "tiroideas", "normales", ")", ",", "serologías", "de", "virus", "de", "las", "hepatitis", "A", ",", "B", "y", "C", ",", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", ",", "citomegalovirus", ",", "rubéola", ",", "sífilis", ",", "toxoplasma", ",", "virus", "varicela-zóster", ",", "parotiditis", "y", "sarampión", "negativas", ".", "Punción", "lumbar", "(", "citobioquímica", ",", "cultivo", ",", "serologías", "negativas", ",", "una", "banda", "oligoclonal", ")", ",", "pruebas", "de", "imagen", "(", "tomografía", "computarizada", "[", "TC", "]", "y", "resonancia", "magnética", "[", "RM", "]", "cerebral", "normal", ".", "Ante", "la", "clínica", "de", "la", "paciente", "se", "diagnosticó", "de", "neuritis", "óptica", "retrobulbar", "y", "se", "inició", "tratamiento", "con", "megadosis", "de", "esteroides", ",", "con", "lo", "cual", "la", "paciente", "mejoró", ",", "dándose", "el", "alta", "domiciliaria", ".", "Se", "realizaron", "potenciales", "evocados", "visuales", "de", "manera", "ambulatoria", ",", "que", "demostraron", "afectación", "leve", "del", "ojo", "derecho", "(", "probable", "neuritis", "óptica", ")", ".", "\n", "La", "paciente", "ingresó", "de", "nuevo", "en", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "en", "noviembre", "de", "2009", "por", "dolor", "retroocular", "derecho", "que", "aumentaba", "en", "la", "lateroversión", ",", "con", "disminución", "de", "la", "agudeza", "visual", "y", "sutilísima", "borrosidad", "en", "el", "hemicampo", "temporal", "de", "dicho", "ojo", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Hidratada", ",", "nutrida", ",", "perfundida", ".", "Buena", "coloración", "cutáneo-mucosa", ",", "sobrepeso", ".", "Cabeza", "y", "cuello", ":", "no", "ingurgitación", "yugular", ".", "Carótidas", "rítmicas", ",", "simétricas", ",", "sin", "soplos", ".", "No", "adenopatías", ".", "Auscultación", "cardiaca", ":", "rítmica", ",", "sin", "soplos", ".", "Auscultación", "pulmonar", ":", "murmullo", "vesicular", "conservado", ".", "Funciones", "cerebrales", "superiores", ":", "consciente", ",", "orientada", ",", "no", "disfasias", ".", "PPCC", ":", "fondo", "de", "ojo", "normal", ",", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", ",", "movimientos", "oculares", "normales", "con", "dolor", "en", "la", "mirada", "hacia", "la", "izquierda", ".", "Disminución", "de", "la", "agudeza", "defecto", "pupilar", "aferente", ".", "Resto", "de", "pares", "conservados", ".", "Fuerza", "5/5", "bilateral", "y", "simétrica", ",", "tono", "normal", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", ":", "+", "+", "+", "/++++", "global", ",", "reflejo", "cutáneo-plantar", "flexor", "bilateral", ".", "Sensibilidad", ":", "superficial", "y", "vibratoria", "conservada", ".", "Cerebelo", ":", "no", "dismetrías", "ni", "disdiadococinesias", ".", "Marcha", "normal", ",", "realizaba", "tándem", ",", "Romberg", "negativo", ".", "No", "rigidez", "de", "nuca", "ni", "signos", "meníngeos", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Coagulación", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Bioquímica", "incluyendo", "perfil", "básico", ",", "renal", ",", "nutricional", ",", "hepático", "y", "tiroideo", "normal", ".", "Proteinograma", ":", "normal", ".", "Anticuerpos", "antiestreptolisina", ",", "proteína", "C", "reactiva", ",", "FR", "normal", ".", "Anticuerpos", "antinucleares", ":", "negativo", ".", "\n", "•", "Vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", ":", "normales", ".", "\n", "•", "Interconsulta", "a", "Oftalmología", ":", "alteración", "concéntrica", "de", "los", "campos", "visuales", ".", "\n", "•", "Punción", "lumbar", ":", "presión", "de", "apertura", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", "de", "340", "mm", "H2O.", "Citobioquímica", ",", "serologías", "y", "cultivos", "normales", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Síndrome", "de", "hipertensión", "intracraneal", "idiopática", "sin", "papiledema", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Acetazolamida", "en", "ascenso", "progresivo", "hasta", "un", "comprimido", "cada", "12", "horas", ".", "Así", "como", "vida", "activa", "e", "intento", "de", "pérdida", "de", "peso", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "La", "paciente", "se", "ha", "encontrado", "estable", "desde", "este", "ingreso", ",", "con", "una", "única", "subida", "de", "medio", "comprimido", "de", "acetazolamida", "para", "el", "control", "de", "su", "hipertensión", "intracraneal", ".", "En", "febrero", "de", "2010", "presentó", "un", "empeoramiento", "de", "su", "agudeza", "visual", "junto", "con", "cefalea", "holocraneal", "opresiva", ",", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "por", "lo", "que", "se", "ingresó", "y", "se", "reforzó", "la", "medicación", "de", "la", "paciente", "con", "topiramato", "hasta", "dosis", "de", "50", "mg/12", "h.", "Dada", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología", ",", "se", "realizó", "la", "medición", "de", "la", "presión", "intracraneal", ",", "obteniéndose", "cifras", "mayores", "a", "260", "mm", "H2O", "durante", "todo", "el", "registro", ".", "Se", "consultó", "con", "el", "Servicio", "de", "Neurocirugía", ",", "quienes", "ante", "la", "persistencia", "de", "la", "sintomatología", "decidieron", "en", "sesión", "clínica", "intervención", "quirúrgica", "con", "realización", "de", "una", "derivación", "lumboperitoneal", ".", "A", "raíz", "de", "dicha", "intervención", "la", "paciente", "ha", "mejorado", "ostensiblemente", ":", "ha", "mejorado", "de", "manera", "importante", "cualitativamente", "y", "cuantitativamente", "de", "la", "cefalea", ",", "sigue", "revisiones", "ambulatorias", "en", "Neurología", "y", "Oftalmología", ",", "con", "agudeza", "visual", "y", "campos", "visuales", "preservados", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", "\n", "No", "alergias", "conocidas", "a", "medicamentos", ".", "Hábitos", "tóxicos", ":", "fumadora", "de", "1", "paq", "/", "día", ".", "Intervenida", "por", "neumotórax", "hace", "más", "de", "15", "años", ".", "Ingresada", "hasta", "11", "días", "antes", "en", "el", "Servicio", "de", "Respiratorio", "con", "los", "diagnósticos", "de", "probable", "EPOC", "moderado", "e", "infección", "respiratoria", "tratada", "con", "levofloxacino", "durante", "7", "días", "con", "buena", "evolución", ".", "Hemocultivos", "durante", "dicho", "ingreso", ",", "positivos", "para", "Lactobacillus", "rhamnosus", ",", "en", "el", "laboratorio", "se", "interpretan", "como", "posible", "contaminación", ".", "Tratamiento", "actual", ":", "citalopram", "20", "mg", ",", "glicopirronio", "inhalado", "y", "paracetamol", ".", "Situación", "funcional", "basal", ":", "funciones", "superiores", "conservadas", ",", "trabaja", "como", "dependienta", "de", "una", "tienda", "de", "ropa", ".", "Vive", "con", "su", "marido", "e", "hijos", ".", "Enfermedad", "actual", "Disnea", "progresiva", "de", "3", "días", "de", "evolución", ".", "Hoy", "disnea", "de", "reposo", ".", "Refiere", "hace", "4", "días", ",", "pico", "febril", "de", "hasta", "37,8", "°C", "y", "dolor", "en", "cadera", "derecha", "que", "remitió", "solo", ",", "por", "lo", "que", "no", "consultó", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "TA", "110/62", ",", "FC", "115", "lpm", ",", "Ta", "37,7", "°C", ",", "Sat", "O2", "(", "Ventimask", "40", "%", ")", "95", "%", ".", "Taquipnea", "de", "18", "rpm", ".", "A", "la", "inspección", ",", "la", "paciente", "se", "encuentra", "normocoloreada", ",", "con", "buena", "hidratación", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "En", "la", "auscultación", "cardiaca", ",", "el", "corazón", "es", "rítmico", ",", "con", "soplo", "sistólico", "foco", "mitral", ".", "En", "la", "auscultación", "pulmonar", ",", "se", "escuchan", "crepitantes", "en", "campos", "medios", "e", "inferiores", "y", "sibilancias", "dispersas", ".", "El", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", ",", "sin", "dolor", "a", "la", "palpación", "con", "ruidos", "presentes", ".", "Las", "extremidades", "inferiores", "no", "presentan", "edemas", "y", "los", "pulsos", "pedios", "se", "encuentran", "presentes", "y", "simétricos", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "ECG", ":", "taquicardia", "sinusal", "a", "115", "lpm", ".", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "silueta", "cardiaca", "en", "el", "límite", "superior", "de", "la", "normalidad", ".", "Analítica", ":", "PO2", "80", "mmHg", ";", "PCO2", "34", "mmHg", ";", "pH", "7,49", ";", "HCO3", "25,9", "mmol", "/", "l", ";", "lactato", "10", "mg", "/", "dl", ".", "Glucosa", "112", "mg", "/", "dl", ";", "creatinina", "0,63", "mg", "/", "dl", ";", "GPT", "15", "U", "/", "l", ";", "Na", "137", "mmol", "/", "l", ";", "K", "3,99", "mmol", "/", "l", ";", "CK", "16", "U", "/", "l", ";", "LDH", "194", "U", "/", "l", ";", "PCR", "11,29", "mg", "/", "dl", ";", "PCT", "0,18", "ng", "/", "ml", ".", "Hb", "10,3", "g", "/", "dl", ";", "plaquetas", "207.000", "/", "μL", ";", "leucocitos", "9.200", "/", "μL", "(", "N", "78,5", "%", ")", ".", "IP", "100", "%", ";", "INR", "1", ".", "\n", "Ecocardiograma", "transtorácico", "y", "transesofágico", ":", "el", "ventrículo", "izquierdo", "no", "se", "encuentra", "dilatado", ",", "ni", "hipertrófico", ",", "con", "buena", "función", "sistólica", "global", "e", "hiperdinámico", ".", "La", "válvula", "mitral", "presenta", "varias", "imágenes", ",", "la", "mayor", "de", "19", "x", "6", "mm", ",", "compatibles", "con", "vegetaciones", "endocardíticas", ".", "La", "valva", "posterior", "presenta", "una", "importante", "perforación", "que", "condiciona", "una", "regurgitación", "de", "carácter", "masivo", ".", "\n", "La", "válvula", "aórtica", "presenta", "una", "imagen", "en", "el", "TSVI", "dependiente", "del", "velo", "no", "coronariano", "(", "13", "x", "6", "mm", ")", ",", "este", "parece", "perforado", "y", "existe", "una", "defecto", "de", "coaptación", "importante", "que", "condiciona", "una", "regurgitación", "severa", "en", "relación", "a", "afectación", "del", "coronariano", "derecho", ".", "El", "ventrículo", "derecho", "no", "se", "está", "dilatado", ",", "con", "buena", "función", "sistólica", ".", "No", "se", "objetiva", "derrame", "pericárdico", "Coronariografía", ":", "red", "coronaria", "sin", "lesiones", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Ante", "los", "hallazgos", "descritos", ",", "la", "paciente", "es", "ingresada", "en", "la", "Unidad", "Coronaria", ",", "donde", "se", "realiza", "el", "ETE", "comentado", ".", "Se", "comienza", "tratamiento", "con", "ampicilina", "y", "gentamicina", "intravenosos", ".", "Dado", "que", "ingresa", "en", "insuficiencia", "cardiaca", ",", "se", "interviene", "antes", "de", "24", "horas", "de", "doble", "sustitución", "valvular", ",", "aórtica", "(", "Carbomedics", "Top", "Hat", "no", "21", ")", "y", "mitral", "(", "Bicarbon", "Fitline", "no", "27", ")", ".", "La", "cirugía", "cardiaca", "transcurre", "sin", "incidencias", ",", "con", "un", "tiempo", "de", "isquemia", "102", "min", "y", "tiempo", "de", "CEC", "123", "min", ".", "El", "cirujano", "describe", ",", "como", "hallazgos", "intraoperatorios", ":", "verrugas", "en", "valva", "posterior", "de", "válvula", "mitral", ",", "verrugas", "en", "valva", "no", "coronaria", "de", "válvula", "aórtica", "con", "los", "anillos", "de", "ambas", "válvulas", "bien", "preservados", ".", "Se", "envía", "a", "la", "pieza", "a", "anatomía", "patológica", "y", "a", "microbiología", "para", "cultivo", ",", "confirmándose", "posteriormente", "la", "infección", "por", "Lactobacillus", "rhamnosus", ".", "Llega", "a", "la", "Unidad", "Coronaria", ",", "desde", "quirófano", ",", "hemodinámicamente", "inestable", "con", "noradrenalina", "a", "0,2", "μg", "/", "kg", "/", "min", ",", "en", "taquicardia", "sinusal", "135", "lpm", "con", "PA", "80/50", "mmHg", ".", "Se", "realiza", "ecocardioscopia", "(", "V-Scan", ")", "en", "la", "que", "se", "objetiva", "disfunción", "biventricular", "severa", "(", "FEVI", "estimada", "10", "%", ")", ",", "sin", "derrame", "pericárdico", ".", "Se", "confirman", "los", "hallazgos", ",", "así", "como", "la", "normofunción", "de", "ambas", "prótesis", "mediante", "ETE", "(", "Vídeo", "5", "y", "6", ")", ".", "Por", "tanto", ",", "se", "comienza", "con", "sueroterapia", "intensiva", "y", "se", "asocian", "de", "manera", "progresiva", "y", "en", "dosis", "crecientes", "noradrenalia", "(", "hasta", "2", "μg", "/", "kg", "/", "min", ")", ",", "dopamina", "(", "hasta", "20", "μg", "/", "kg", "/", "min", ")", "y", "adrenalina", "(", "hasta", "0,4", "μg", "/", "kg", "/", "min", ")", ".", "Con", "ello", ",", "conseguimos", "una", "TAM", "65-70", "mmHg", ",", "PVC", "18", "mmHg", ",", "FC", "110", "lpm", ",", "GC", "3,2", "L", "/", "min", "e", "IC", "2,3", "L", "/", "min", "/", "m2", ".", "Pero", "persiste", "en", "oliguria", "y", "con", "livideces", "crecientes", "en", "pabellones", "auriculares", "y", "extremidades", "inferiores", "de", "manera", "ascendente", ".", "Se", "opta", "por", "implantación", "de", "balón", "de", "contrapulsación", "intraaórtico", ".", "A", "pesar", "de", "la", "contrapulsación", "(", "1:1", ")", "y", "de", "la", "\"", "estabilidad", "\"", "de", "los", "parámetros", "hemodinámicos", ",", "los", "datos", "de", "shock", "cardiogénico", "con", "hipoperfusión", "periférica", "van", "en", "aumento", "(", "láctico", "10", "--", ">", "145", "mg", "/", "dl", ";", "creatinina", "0,63", "--", ">", "2,19", "mg", "/", "dl", ";", "GPT", "15", "--", ">", "3.068", "U", "/", "l", ")", ".", "Por", "tanto", ",", "se", "indica", "implantación", "de", "ECMO", "veno-arterial", "con", "acceso", "periférico", ",", "guiada", "por", "ETE", ",", "que", "se", "lleva", "a", "cabo", "con", "éxito", ".", "Posteriormente", ",", "evoluciona", "favorablemente", ",", "disminuyendo", "progresivamente", "los", "parámetros", "analíticos", "de", "hipoperfusión", "periférica", ",", "pudiendo", "disminuir", "paulatinamente", "las", "dosis", "de", "drogas", "inovasoactivas", ".", "Finalmente", ",", "a", "los", "14", "días", ",", "se", "retira", "el", "BCIAo", "y", "24", "horas", "después", ",", "la", "ECMO", ",", "con", "buena", "tolerancia", "hemodinámica", ".", "Tras", "30", "días", "de", "ingreso", "en", "la", "Unidad", "de", "Intensivos", ",", "es", "dada", "de", "alta", "a", "planta", "de", "hospitalización", ".", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "\n", "Endocarditis", "infecciosa", "sobre", "válvulas", "nativas", "mitral", "y", "aórtica", "por", "Lactobacillus", "rhamnosus", ",", "complicada", "con", "insuficiencia", "cardiaca", ".", "Cirugía", "de", "recambio", "valvular", "mitral", "y", "aórtico", ".", "Shock", "cardiogénico", "poscirugía", "cardiaca", "que", "requiere", "asistencia", "con", "balón", "de", "contrapulsación", "intraaórtico", "y", "ECMO", ",", "con", "buena", "evolución", "." ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "5", "años", "de", "edad", "que", "acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "Atención", "Primaria", "(", "SUAP", ")", "acompañado", "de", "sus", "padres", "y", "solicitando", "tratamiento", "para", "su", "Dermatitis", "Atópica", "(", "DA", ")", ",", "\"", "porque", "el", "niño", "llevaba", "varios", "días", "con", "un", "brote", "y", "no", "podía", "más", "con", "el", "picor", "\"", ".", "Entre", "los", "antecedentes", ",", "destacaba", "una", "DA", ",", "tratada", "con", "emolientes", "e", "hidratantes", ",", "casi", "de", "forma", "diaria", ",", "y", "con", "tratamiento", "farmacológico", "con", "corticoides", "únicamente", "en", "los", "brotes", ",", "por", "lo", "que", "asumían", "la", "situación", "con", "normalidad", "ante", "la", "conocida", "evolución", "del", "proceso", ".", "\n\n", "En", "la", "exploración", ",", "el", "paciente", "presentaba", "numerosas", "lesiones", "cutáneas", ",", "empeoradas", "por", "el", "rascado", ",", "en", "cara", ",", "región", "inguinal", ",", "manos", "y", "pies", ",", "en", "forma", "de", "excoriaciones", ",", "eccemas", ",", "pápulas", "y", "erosiones", ".", "Se", "constataron", "antecedentes", "personales", "y", "familiares", "de", "enfermedades", "relacionadas", "con", "la", "atopia", "en", "su", "historial", "y", "la", "presencia", "de", "prurito", "intenso", "en", "la", "consulta", ".", "\n\n", "Ambos", "progenitores", ",", "manifestaron", "también", "la", "aparición", "de", "prurito", "de", "pocos", "días", "de", "evolución", ",", "que", "achacaban", "a", "haber", "estado", "en", "el", "campo", "el", "fin", "de", "semana", "anterior", ",", "donde", "vieron", "muchas", "procesionarias", "del", "pino", ".", "La", "madre", "también", "refería", "antecedentes", "alérgicos", "a", "gramíneas", ",", "olivo", "y", "ácaros", ".", "\n\n", "Ante", "la", "manifestación", "de", "prurito", "en", "todos", "los", "miembros", "de", "la", "familia", ",", "se", "decidió", "examinar", "a", "los", "padres", ",", "observándose", "escasas", "excoriaciones", "con", "impetiginización", ",", "sobre", "todo", "en", "el", "padre", ",", "en", "abdomen", ",", "cintura", ",", "zona", "inguinal", ",", "brazos", ",", "muñecas", "y", "pliegues", "interdigitales", ".", "\n\n", "Tras", "la", "sospecha", "de", "alguna", "parasitosis", "y", "examinadas", "algunas", "lesiones", "características", "que", "apuntaban", "al", "diagnóstico", "de", "sarna", ",", "se", "recomendó", "un", "tratamiento", "con", "permetrina", "tópica", "al", "5%", "en", "crema", "y", "antihistamínicos", "vía", "oral", ",", "y", "se", "instó", "a", "una", "revisión", "para", "reevaluar", "el", "proceso", ".", "En", "la", "misma", ",", "refirieron", "una", "clara", "y", "rápida", "mejoría", ",", "desde", "el", "mismo", "día", "de", "iniciado", "el", "tratamiento", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "un", "seguimiento", "por", "el", "Médico", "de", "Familia", "y", "Pediatra", ",", "objetivándose", "la", "desaparición", "de", "los", "síntomas", "y", "la", "mejoría", "de", "las", "lesiones", ".", "Se", "recomendó", ",", "además", ",", "el", "seguimiento", "de", "los", "contactos", "cercanos", ",", "por", "si", "manifestaban", "signos", "de", "la", "infestación", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n\n", "En", "este", "caso", ",", "la", "presencia", "de", "lesiones", "pruriginosas", "en", "toda", "la", "familia", ",", "fueron", "suficientes", "para", "levantar", "la", "sospecha", "de", "algo", "más", "que", "una", "DA", "en", "el", "niño", ".", "Ante", "los", "signos", "que", "apuntaban", "al", "diagnóstico", "y", "la", "inexistencia", "de", "pruebas", "o", "técnicas", "que", "confirmaran", "la", "escabiosis", "en", "los", "SUAP", ",", "se", "decidió", "instaurar", "el", "tratamiento", "farmacológico", ",", "tras", "observar", "algunas", "lesiones", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "de", "sarna", ".", "La", "exitosa", "y", "rápida", "respuesta", "terapéutica", "sirvió", "como", "una", "buena", "medida", "de", "confirmación", "de", "la", "enfermedad", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "66", "años", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", "que", "desprendimiento", "de", "retina", "del", "ojo", "derecho", ",", "intervenida", "con", "vitrectomía", "y", "faquectomía", "bilateral", ".", "Consulta", "por", "cuadro", "de", "inicio", "hace", "4", "días", "de", "sequedad", "bucal", ",", "dificultad", "para", "tragar", ",", "malestar", "abdominal", "y", "vómitos", "acuosos", ".", "Dos", "días", "después", "sensación", "de", "sequedad", "y", "cuerpo", "extraño", "ocular", ",", "valorada", "por", "Oftalmología", "sin", "hallazgo", "de", "patología", "oftalmológica", ".", "El", "día", "de", "la", "consulta", "asocia", "dificultad", "para", "abrir", "los", "ojos", ",", "visión", "borrosa", ",", "dificultad", "para", "orinar", "y", "debilidad", "de", "ambos", "miembros", "inferiores", ",", "motivo", "por", "el", "que", "consulta", "acompañada", "de", "su", "marido", ".", "\n", "Llamaba", "la", "atención", "que", "a", "clínica", "había", "comenzado", "tras", "la", "ingesta", "de", "ensaladilla", "con", "pimientos", "y", "espárragos", "en", "conserva", "caseros", ".", "Otro", "hecho", "que", "llamaba", "la", "atención", "fue", "que", "su", "marido", "presentaba", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "y", "había", "comenzado", "con", "clínica", "similar", "de", "sequedad", "bucal", ",", "dificultad", "para", "tragar", "y", "malestar", "abdominal", ".", "\n", "En", "la", "exploración", "física", "de", "nuestra", "paciente", "destacaba", "sequedad", "de", "mucosas", ",", "globo", "vesical", "que", "precisó", "sondaje", "y", "neurológicamente", "bradipsiquia", "con", "habla", "disártrica", "pero", "fluente", ",", "anisocoria", "(", "pupila", "derecha", "dilatada", ",", "poco", "valorable", "por", "sus", "antecedentes", ")", ",", "pupila", "izquierda", "midriática", "y", "arreactiva", ",", "ptosis", "palpebral", "bilateral", "y", "paraparesia", "de", "miembros", "inferiores", "con", "alteración", "de", "la", "deambulación", ".", "Llegados", "a", "este", "punto", ",", "con", "la", "historia", "clínica", ",", "la", "exploración", "física", "y", "los", "antecedentes", "epidemiológicos", ",", "la", "primera", "sospecha", "clínica", "es", "de", "botulismo", ".", "\n", "El", "botulismo", "es", "una", "enfermedad", "neuroparalítica", "causada", "por", "una", "neurotoxina", "bacteriana", "secretada", "por", "Clostridium", "botulinum", ",", "la", "cual", ",", "por", "un", "bloqueo", "irreversible", "de", "los", "canales", "de", "calcio", "de", "las", "sinapsis", "colinérgicas", ",", "da", "lugar", "a", "una", "parálisis", "flácida", "y", "trastornos", "de", "la", "función", "del", "sistema", "nervioso", "vegetativo", ".", "Una", "de", "las", "formas", "de", "adquisición", "de", "la", "toxina", "es", "a", "través", "de", "conservas", "caseras", "en", "mal", "estado", ".", "Su", "tratamiento", "se", "basa", "en", "la", "estabilización", "hemodinámica", "y", "suero", "antitoxina", "equivalente", "trivalente", "A+B+E.", "Es", "una", "enfermedad", "de", "declaración", "obligatoria", "y", "urgente", ".", "\n", "Nuestra", "paciente", "ingresó", "en", "UCI", "donde", "se", "le", "administró", "el", "antídoto", ",", "permaneciendo", "24", "horas", "en", "observación", ",", "posteriormente", "pasó", "a", "planta", "de", "Medicina", "Interna", "con", "buena", "recuperación", "funcional", ",", "durante", "su", "ingreso", ",", "y", "posteriormente", "al", "alta", ",", "mantiene", "hipotensión", "sintomática", "por", "la", "afectación", "autonómica", ",", "una", "de", "las", "posibles", "complicaciones", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "52", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "informático", ".", "Exfumador", "(", "IPA", ":", "30", ")", ".", "Antecedentes", "personales", ":", "acúfenos", "bilaterales", ".", "Sin", "medicación", "habitual", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "madre", "diagnosticada", "de", "neoplasia", "de", "colon", "y", "glioblastoma", "multiforme", ".", "\n\n", "Historia", "oncológica", "\n", "En", "febrero", "de", "2019", ",", "por", "cuadro", "de", "tos", "y", "sensación", "de", "opresión", "cervical", ",", "se", "realiza", "TC", "torácica", "que", "muestra", "una", "gran", "masa", "mediastínica", "polilobulada", "anterior", "de", "unos", "12", "x", "14", "x", "15", "cm", "que", "tiene", "amplio", "contacto", "con", "la", "aorta", "ascendente", "y", "la", "vena", "cava", "superior", ".", "Se", "realiza", "PET-TC", "que", "confirma", "dichos", "hallazgos", "y", "muestra", "actividad", "metabólica", "de", "la", "lesión", "(", "SUV", "8,3", ")", ",", "sin", "evidencia", "de", "adenopatías", "ni", "afectación", "visceral", "a", "otro", "nivel", ".", "Se", "biopsia", ",", "con", "informe", "de", "Anatomía", "Patológica", "de", "células", "epiteliales", "CKAE1/3", ",", "queratina", ",", "p63", "y", "PAX8", "positivos", "con", "un", "componente", "linfoide", "CD45", "y", "TdT", "positivo", "y", "sinaptofisina", "negativa", ",", "compatible", "con", "carcinoma", "tímico", ".", "\n", "Ante", "el", "diagnóstico", "de", "carcinoma", "tímico", "con", "amplio", "contacto", "con", "grandes", "vasos", ",", "se", "presenta", "el", "caso", "en", "el", "comité", "de", "tumores", "multidisciplinar", "y", "se", "decide", "tratamiento", "con", "quimioterapia", "de", "inducción", ".", "\n", "El", "11/03/2019", "inicia", "tratamiento", "con", "carboplatino-etopósido", "administrándose", "2", "ciclos", "(", "último", "recibido", "el", "03/04/2019", ")", ",", "con", "regular", "tolerancia", ",", "presentando", "como", "efectos", "secundarios", "náuseas", "grado", "2", "y", "trombopenia", "y", "neutropenia", "grado", "4", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "Acude", "a", "Urgencias", "el", "día", "18/04/2019", "por", "dolor", "a", "nivel", "de", "gemelo", "izquierdo", "de", "5", "días", "de", "evolución", "y", "fiebre", "con", "tiritonas", "de", "1", "h", "de", "evolución", ",", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Estable", "hemodinámicamente", ".", "To", "37,7oC", ",", "saturación", "de", "O2", "respirando", "aire", "ambiente", "del", "98", "%", ".", "ECOG", "1", ".", "Consciente", "y", "orientado", "en", "las", "tres", "esferas", ",", "Glasgow", "15", ".", "Funciones", "superiores", "conservadas", ",", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", ",", "sin", "alteración", "de", "pares", "craneales", "y", "con", "reflejos", "osteotendinosos", ",", "fuerza", "y", "sensibilidad", "simétricos", "y", "conservados", ".", "\n", "Auscultación", "cardiopulmonar", "normal", "y", "abdomen", "sin", "masas", "ni", "visceromegalias", "ni", "signos", "de", "peritonismo", ".", "\n", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", ",", "destacando", "en", "EII", "eritema", "a", "nivel", "gemelar", "con", "palpación", "de", "cordón", "venoso", ",", "sin", "aumento", "de", "temperatura", "y", "con", "signo", "de", "Homans", "negativo", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "»", "Analítica", "sanguínea", ":", "leucocitos", "1.600", ",", "neutrófilos", "310", ",", "hemoglobina", "8,8", ",", "plaquetas", "14.000", ",", "dímeros", "D", "576", ",", "PCR", "224,4", ",", "procalcitonina", "0,17", ".", "Resto", "de", "bioquímica", "y", "coagulación", "normales", ".", "\n", "»", "Eco-Doppler", "venoso", "de", "extremidades", "inferiores", ":", "no", "se", "aprecian", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "superficial", "ni", "profunda", "en", "EID", "ni", "en", "EII", ".", "\n", "»", "Urocultivo", ":", "Escherichia", "coli", "pansensible", ".", "\n", "»", "Hemocultivos", ":", "negativos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "»", "Carcinoma", "tímico", "estadio", "III", "de", "Masaoka", ".", "\n", "»", "Neutropenia", "febril", ".", "\n", "»", "Dolor", "gemelar", "izquierdo", "sin", "filiar", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Ante", "pancitopenia", "febril", "se", "solicitan", "cultivos", ",", "se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "piperacilina-tazobactam", ",", "se", "administra", "G-CSF", "y", "se", "decide", "ingreso", "en", "planta", "de", "Oncología", "Médica", ".", "En", "cuanto", "el", "dolor", "en", "EII", ",", "se", "descarta", "trombosis", "venosa", "profunda", "y", "se", "instaura", "analgesia", "endovenosa", "con", "paracetamol", "y", "dexketoprofeno", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "dolor", "a", "nivel", "del", "gemelo", "izquierdo", "desaparece", "por", "completo", "a", "las", "48", "h", "con", "la", "analgesia", "pautada", ".", "Durante", "el", "ingreso", "se", "recupera", "de", "las", "pancitopenias", ",", "pero", "persiste", "con", "picos", "febriles", ",", "por", "lo", "que", "se", "amplía", "espectro", "antibiótico", ".", "\n", "Al", "7o", "día", "de", "ingreso", ",", "el", "paciente", "sufre", "una", "parada", "respiratoria", "por", "insuficiencia", "respiratoria", "hipercápnica", ",", "por", "lo", "que", "se", "procede", "a", "intubación", "y", "posteriormente", "el", "paciente", "ingresa", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ".", "\n", "Se", "intenta", "extubación", "en", "dos", "ocasiones", "que", "requiere", "reintubación", ",", "por", "acidosis", "respiratoria", "y", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia", "(", "Glasgow", "3", ")", ".", "Se", "objetiva", "también", "disautonomía", "con", "cuadro", "de", "hipersudoración", "e", "inestabilidad", "hemodinámica", "con", "fibrilación", "auricular", "rápida", ".", "Posteriormente", ",", "se", "objetiva", "limitación", "motora", "de", "predominio", "proximal", "y", "de", "miembros", "superiores", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "enfermedad", "neuromuscular", ",", "se", "realizan", "las", "siguientes", "pruebas", "complementarias", ":", "\n", "»", "Punción", "lumbar", ":", "sin", "pleocitosis", "ni", "disociación", "albumino-citológica", ".", "\n", "»", "EMG", ":", "signos", "denervación", "musculatura", "bulbofacial", ",", "cervical", "proximal", "y", "lumbar", "con", "afectación", "periférica", "de", "pares", "craneales", "(", "ausencia", "de", "R1", "en", "el", "blink", "reflex", ")", ",", "ausencia", "de", "respuestas", "de", "nervio", "frénico", "bilateral", ",", "conducción", "motora", "aparece", "con", "amplitudes", "reducidas", ",", "y", "normalidad", "de", "la", "neurografía", "sensitiva", ".", "\n", "»", "Autoinmunidad", ":", "anticuerpos", "antirreceptores", "de", "acetilcolina", "(", "títulos", "de", "2,64", "nmol", "/", "l", ")", "y", "antititina", "positivos", ".", "El", "resto", "de", "anticuerpos", "antineuronales", ",", "anti-MAG", ",", "anti-MUSH", ",", "anti-MAG", ",", "antinucleares", ",", "anti-Ro", ",", "antigangliósidos", "y", "contra", "los", "canales", "de", "sodio", "y", "potasio", "fueron", "negativos", ".", "\n", "»", "Se", "realizó", "TC", "toracoabdominopélvica", "para", "descartar", "progresión", "y", "/", "o", "o", "complicaciones", ",", "visualizándose", "la", "masa", "mediastínica", "anterior", "de", "unos", "8", "cm", "de", "diámetro", ",", "con", "amplio", "contacto", "con", "la", "vena", "cava", "superior", "y", "aorta", "ascendente", ",", "sin", "signos", "evidentes", "de", "infiltración", "mediastínica", ".", "\n", "Con", "estos", "resultados", ",", "se", "orienta", "el", "caso", "como", "una", "miastenia", "gravis", "paraneoplásica", "en", "un", "paciente", "con", "carcinoma", "tímico", ".", "No", "se", "puede", "realizar", "test", "de", "Tensilón", "(", "prueba", "de", "edrofonio", ")", "por", "la", "disautonomía", "que", "presenta", "el", "paciente", ".", "\n", "El", "día", "30/04/2019", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "inmunoglobulinas", "y", ",", "ante", "la", "nula", "respuesta", "después", "de", "cinco", "días", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "bolus", "de", "metilprednisolona", ".", "Posteriormente", ",", "se", "añade", "piridostigmina", ",", "pero", ",", "a", "pesar", "de", "todo", "esto", ",", "el", "paciente", "evoluciona", "desfavorablemente", ",", "sin", "evidencia", "de", "mejoría", ",", "por", "lo", "que", "se", "consensúa", "con", "la", "familia", "la", "retirada", "de", "ventilación", "mecánica", "e", "inicio", "de", "sedoanalgesia", "paliativa", ",", "falleciendo", "finalmente", "el", "21", "de", "mayo", "del", "2019", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "cuatro", "años", "que", "acude", "a", "Urgencias", "por", "un", "exantema", "purpúrico", "palpable", "en", "los", "miembros", "inferiores", "y", "los", "glúteos", ",", "dolor", "e", "inflamación", "en", "el", "tobillo", "izquierdo", "y", "en", "el", "segundo", "dedo", "de", "la", "mano", "derecha", ".", "Como", "antecedente", ",", "la", "semana", "previa", "al", "comienzo", "de", "la", "clínica", "tuvo", "un", "cuadro", "de", "faringitis", "aguda", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", ":", "\n\n", "Microbiología", ":", "detección", "rápida", "de", "estreptococo", "β-hemolítico", "del", "grupo", "A", "negativa", ",", "urocultivo", "estéril", ",", "hemocultivo", "negativo", ".", "\n", "Hemograma", ":", "leucocitos", "8320", "/", "mm3", ",", "hemoglobina", "13", "g", "/", "dl", ",", "plaquetas", "276", "000", "/", "mm3", ",", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(", "VSG", ")", "en", "la", "primera", "hora", "de", "18", "mm", "/", "h.", "\n", "Pruebas", "de", "coagulación", ":", "tiempo", "de", "protrombina", "de", "13,9", "segundos", "(", "rango", "10-14", ")", ",", "índice", "de", "Quick", "69%", "(", "rango", "70-150", ")", ",", "cociente", "internacional", "normalizado", "(", "INR", ")", "1,25", "(", "rango", "0,85-1,15", ")", ",", "tiempo", "de", "tromboplastina", "parcial", "activada", "31,4", "segundos", "(", "rango", "26-36", ")", ",", "fibrinógeno", "429", "ng", "/", "ml", "(", "rango", "200-400", ")", ".", "\n", "Bioquímica", ":", "glucosa", "82", "mg", "/", "dl", ",", "urea", "20", "mg", "/", "dl", ",", "creatinina", "0,40", "mg", "/", "dl", ",", "bilirrubina", "total", "/", "directa", "0,4/0,2", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "totales", "7,5", "g", "/", "dl", ",", "albúmina", "3,5", "g", "/", "dl", ",", "calcio", "total", "8,6", "mg", "/", "dl", ",", "GOT", "/", "GPT", "23/15", "UI", "/", "l", ",", "GGT", "15", "UI", "/", "l", ",", "lactatodeshidrogenasa", "(", "LDH", ")", "254", "UI", "/", "l", ",", "FA", "127", "UI", "/", "l.", "\n", "Iones", ":", "Na", "130", "mEq", "/", "l", ",", "K", "3,5", "mEq", "/", "l", ",", "Cl", "103", "mEq", "/", "l.", "\n", "Proteína", "C", "reactiva", "1,05", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "Sedimento", "de", "orina", ":", "no", "se", "aprecia", "proteinuria", "ni", "hematuria", "significativa", ".", "\n\n", "Debido", "a", "las", "características", "clínicas", ",", "el", "caso", "nos", "sugiere", "como", "primera", "posibilidad", "una", "púrpura", "de", "Schönlein-Henoch", "con", "afectación", "articular", ".", "El", "caso", "evoluciona", "de", "forma", "satisfactoria", "con", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", "por", "vía", "oral", "y", "reposo", ".", "\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "75", "años", ",", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", "y", "dislipemia", "en", "tratamiento", ",", "que", "ingresa", "procedente", "de", "Urgencias", "en", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "por", "vértigo", "y", "diplopía", ".", "Comenzó", "de", "forma", "brusca", "y", "en", "reposo", ",", "con", "un", "cuadro", "de", "mareo", "descrito", "como", "vértigo", "con", "giro", "de", "objetos", ",", "intenso", "e", "incapacitante", ",", "acompañado", "de", "síntomas", "vegetativos", "y", "pérdida", "de", "audición", "del", "oído", "derecho", ",", "sin", "otra", "sintomatología", "añadida", ".", "Fue", "valorada", "por", "su", "médico", "de", "Atención", "Primaria", ",", "quien", "indicó", "tratamiento", "sintomático", ",", "sin", "beneficio", ".", "Una", "semana", "más", "tarde", ",", "acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "nuevamente", "por", "la", "persistencia", "de", "los", "síntomas", "y", "la", "aparición", "de", "vesículas", "en", "el", "oído", "derecho", ",", "por", "lo", "que", "fue", "valorada", "con", "la", "impresión", "diagnóstica", "de", "herpes", "zóster", "ótico", "derecho", "y", "se", "indicó", "tratamiento", "con", "sulpirida", "y", "valaciclovir", ".", "Tras", "8", "días", ",", "la", "paciente", "refiere", "diplopía", "horizontal", "binocular", ",", "sin", "mejoría", "de", "los", "síntomas", "previos", ".", "Valorada", "por", "Oftalmología", ",", "se", "objetiva", "paresia", "del", "IV", "par", "craneal", "derecho", ".", "Se", "realizan", "una", "analítica", "general", "básica", "(", "11.888", "leucocitos", "/", "mm3", ",", "neutrófilos", "82%", ",", "sin", "otras", "alteraciones", ")", ",", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", "y", "de", "órbitas", "(", "sin", "hallazgos", "reseñables", ")", "y", "se", "decide", "su", "ingreso", "en", "el", "Servicio", "de", "Neurología", "para", "completar", "el", "estudio", ".", "La", "paciente", "no", "tuvo", "fiebre", "o", "síntomas", "infecciosos", "sistémicos", "previos", ",", "no", "presentó", "TCE", "ni", "otra", "sintomatología", "en", "el", "resto", "de", "la", "anamnesis", "orientada", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Exploración", "general", ":", "buen", "estado", "general", ".", "Destaca", ":", "leve", "deshidratación", ".", "Conducto", "auditivo", "externo", "(", "CAE", ")", "derecho", "con", "múltiples", "vesículas", "herpéticas", ".", "Exploración", "neurológica", ".", "Funciones", "corticales", ":", "buen", "nivel", "de", "conciencia", ".", "Orientada", "en", "las", "tres", "esferas", ".", "Lenguaje", "verbal", "coherente", "sin", "elementos", "disfásicos", "ni", "disartria", ".", "No", "heminegligencia", "visuoespacial", ".", "No", "extinción", "sensitiva", "o", "visual", ".", "Nervios", "craneales", ":", "pupilas", "isocóricas", ",", "reflejos", "fotomotor", "y", "consensual", "conservados", ".", "Campimetría", "por", "confrontación", "normal", ".", "Mirada", "primaria", "con", "tendencia", "a", "la", "abducción", "del", "ojo", "izquierdo", ",", "paresia", "en", "la", "aducción", "del", "ojo", "izquierdo", "sin", "ptosis", "palpebral", ".", "Nistagmo", "horizontal", "en", "la", "extrema", "mirada", "horizontal", "derecha", ".", "V", "par", "craneal", "sensitivo", "y", "motor", "sin", "alteraciones", ".", "No", "asimetría", "ni", "debilidad", "facial", ".", "Hipoacusia", "derecha", ".", "Prueba", "de", "Weber", "lateralizada", "a", "la", "izquierda", ".", "Prueba", "de", "Rinne", "positiva", "de", "modo", "bilateral", ".", "Pares", "craneales", "bajos", "sin", "alteraciones", ".", "Sistema", "motor", ":", "no", "claudicación", "en", "maniobras", "antigravitatorias", ".", "Fuerza", "muscular", "normal", ",", "5/5", "por", "grupos", "musculares", ".", "Tono", "y", "trofismo", "normales", ".", "REM", "+", "+", "/++++", "simétricos", "bilaterales", ",", "sin", "respuestas", "patológicas", ".", "Reflejo", "cutáneo-plantar", "flexor", "bilateral", ".", "Sensibilidades", ":", "conservadas", "en", "todas", "sus", "modalidades", ".", "Equilibrio", ",", "coordinación", "y", "marcha", ":", "sin", "signos", "cerebelosos", ".", "Bipedestación", "y", "marcha", "no", "explorables", "por", "sintomatología", "vertiginosa", "activa", "de", "la", "paciente", ".", "No", "signos", "meníngeos", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Analítica", "general", ":", "hemograma", ",", "coagulación", "básica", ",", "bioquímica", "completa", ",", "enzimas", ",", "iones", ",", "perfil", "lipídico", ",", "perfil", "tiroideo", ",", "vitamina", "B12", "y", "ácido", "fólico", "normales", ".", "Velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "6", "mm", "/", "h.", "\n", "•", "Estudio", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", "):", "presión", "de", "apertura", "normal", ".", "Glucosa", "55", "mg", "/", "dl", "(", "40-70", "mg", "/", "dl", ")", ",", "proteínas", "totales", "23,40", "mg", "/", "dl", "(", "inferior", "a", "40", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Celularidad", ":", "40", "leucocitos/", "mm3", ",", "con", "predominio", "de", "MN", "(", "90%", ")", ",", "0", "hematíes", "/", "mm3", ".", "\n", "•", "Anatomía", "patológica", ":", "citología", "benigna", ".", "Frotis", "con", "pleocitosis", "linfocitaria", "mononuclear", ".", "\n", "•", "Microbiología", ":", "cultivo", "en", "medios", "habituales", "para", "bacterias", "negativo", ".", "Estudio", "virológico", ":", "herpes", "zóster", ",", "herpes", "simple", "1", "y", "2", "y", "enterovirus", "negativo", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "con", "contraste", ":", "reemplazamiento", "del", "LCR", "normal", "del", "fundus", "del", "conducto", "auditivo", "interno", "(", "CAI", ")", "derecho", "por", "material", "hipointenso", "en", "T2", ",", "que", "muestra", "intenso", "realce", "tras", "administrar", "gadolinio", ".", "Asocia", "además", "realce", "de", "la", "cóclea", "(", "espiras", "basal", "y", "media", "fundamentalmente", ")", ",", "del", "vestíbulo", "y", "de", "la", "totalidad", "del", "canal", "del", "nervio", "facial", "(", "segmentos", "laberíntico", ",", "rodilla", "anterior", ",", "timpánico", ",", "rodilla", "posterior", "y", "mastoideo", ")", ".", "Los", "hallazgos", "son", "compatibles", "con", "proceso", "inflamatorio", ",", "afectando", "a", "los", "nervios", "facial", "y", "vestibulo-coclear", "derechos", ".", "No", "se", "evidencia", "realce", "meníngeo", ".", "\n", "•", "RM", "cerebral", "de", "control", "(", "15", "días", "después", "):", "estabilidad", "radiológica", "respecto", "a", "la", "RM", "previa", ",", "objetivándose", "cambios", "inflamatorios", "que", "afectan", "a", "los", "pares", "craneales", "VII", "y", "VIII", "derechos", ".", "\n", "•", "Audiometría", "tonal", ":", "hipoacusia", "moderada", "en", "graves", "y", "medias", "de", "oído", "derecho", "con", "caída", "simétrica", "en", "agudos", ".", "Oído", "izquierdo", ":", "normoacusia", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Herpes", "zóster", "ótico", "derecho", "con", "afectación", "polineurítica", "inflamatoria", "del", "VIII", "par", "craneal", "(", "ramas", "vestibular", "y", "coclear", ")", "derecho", ",", "del", "III", "par", "craneal", "izquierdo", "y", "probablemente", "del", "IV", "par", "craneal", "derecho", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Medidas", "generales", ":", "reposo", ",", "hidratación", ",", "antieméticos", ".", "Se", "instauró", "tratamiento", "con", ":", "aciclovir", "intravenoso", "10", "mg", "/", "kg", "/", "día", ",", "3", "veces", "al", "día", "durante", "15", "días", ";", "diazepam", ",", "5", "mg", "cada", "8", "horas", ",", "y", "sulpirida", "intravenosa", ",", "100", "mg", "cada", "8", "horas", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "ingreso", "estuvo", "marcado", "por", "importantes", "síntomas", "vertiginosos", ",", "hipoacusia", "derecha", ",", "mareo", ",", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "además", "de", "la", "diplopía", ",", "que", "fueron", "mejorando", "de", "forma", "lenta", "progresivamente", ".", "Un", "mes", "más", "tarde", "solamente", "persistía", "la", "diplopía", "horizontal", "en", "la", "mirada", "extrema", "izquierda", "con", "nistagmo", "horizonto-rotatorio", "en", "la", "supralevoversión", ",", "hipoacusia", "y", "marcha", "inestable", "con", "tendencia", "a", "la", "lateropulsión", "derecha", ".", "Fue", "valorada", "en", "el", "Servicio", "de", "Otorrinolaringología", ",", "realizándose", "pruebas", "calóricas", "y", "VNG", ",", "que", "objetivaron", "un", "déficit", "vestibular", "derecho", "del", "100%", ".", "Mantiene", "la", "hipoacusia", "y", "AT", "estables", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niña", "de", "16", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "asma", ",", "que", "acudió", "a", "la", "consulta", "de", "Dermatología", "por", "presentar", "lesiones", "cutáneas", "asintomáticas", "de", "2", "meses", "de", "evolución", ".", "La", "paciente", "había", "realizado", "tratamiento", "con", "corticoide", "en", "crema", "por", "sospecha", "inicial", "de", "de", "eccema", "atópico", ",", "a", "pesar", "de", "lo", "que", "presentaba", "crecimiento", "progresivo", "marcado", "de", "las", "lesiones", ".", "Como", "antecedente", "de", "interés", "en", "la", "anamnesis", ",", "tenia", "un", "gato", "doméstico", "que", "nunca", "había", "llevado", "al", "veterinario", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "física", "destacaba", "placas", "de", "morfología", "anular", "con", "borde", "periférico", "activo", "figurado", "en", "zona", "superior", "de", "la", "espalda", "y", "en", "caras", "laterales", "de", "cuello", "y", "cara", ".", "\n\n", "En", "el", "cultivo", "local", "obtenido", "con", "raspado", "con", "moqueta", "se", "aisló", "Trichophyton", "rubrum", ".", "Con", "los", "datos", "clínicos", "y", "el", "cultivo", ",", "se", "estableció", "el", "diagnóstico", "de", "tiña", "incógnito", ".", "Se", "pautó", "tratamiento", "con", "Terbinafina", "250", "mg", "al", "día", "durante", "4", "semanas", "con", "resolución", "del", "cuadro", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Historia", "clínica", ".", "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "63", "años", "con", "los", "siguientes", "antecedentes", "personales", ":", "HTA", ",", "neoplasia", "de", "recto", "tratada", "con", "cirugía", ",", "hipotiroidismo", ",", "hipoparatiroidismo", "y", "radioterapia", "(", "remisión", "completa", ")", ",", "linfedema", "secundario", "a", "radioterapia", ",", "Síndrome", "de", "McLeod", "(", "neuropatía", "periférica", ",", "miocardiopatía", ",", "anemia", "hemolítica", "con", "acantosis", "e", "insuficiencia", "respiratoria", ")", "e", "insuficiencia", "venosa", ".", "Tratamiento", "habitual", ":", "enalapril", ",", "levotiroxina", ",", "rocaltrol", "y", "mastical", "D.", "Ingresa", "en", "Hospital", "Axarquía", "por", "astenia", "y", "edemas", "progresivos", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", ",", "de", "1", "mes", "de", "evolución", ".", "En", "las", "últimas", "2", "semanas", ",", "cuadro", "de", "gastroenteritis", "aguda", "(", "tratada", "con", "ciprofloxacino", ")", "y", "en", "los", "últimos", "días", ",", "lesiones", "eritematosas", "y", "con", "aumento", "de", "temperatura", "en", "tercio", "distal", "de", "miembro", "inferior", "derecho", ",", "sugestivas", "de", "celulitis", ".", "Ocasionalmente", ",", "incontinencia", "urinaria", ",", "coluria", "y", "orina", "de", "característica", "espumosa", ",", "pero", "niega", "síndrome", "miccional", ".", "Tras", "abordarse", "con", "furosemida", "y", "ceftriaxona", "i.v", ".", ",", "se", "objetivó", "disminución", "de", "los", "edemas", "periféricos", "pero", "aumento", "de", "la", "ascitis", ".", "Tras", "esto", ",", "le", "hicieron", "un", "TAC", "abdominal", "con", "contraste", "y", "a", "los", "2", "días", ",", "nuevo", "aumento", "de", "edemas", ",", "oligoanuria", "y", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "(", "Creatinina", "1,6", "mg", "/", "dl", ")", ".", "Por", "este", "motivo", "es", "trasladada", "al", "HRU", "Carlos", "Haya", "para", "completar", "estudio", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "TA", ":", "116/70", ".", "Afebril", ".", "Buen", "estado", "general", ",", "consciente", "y", "orientada", ",", "eupneica", "en", "reposo", ",", "bien", "hidratada", "y", "perfundida", ".", "A", "la", "auscultación", "pulmonar", "destacan", "crepitantes", "en", "base", "derecha", "e", "hipoventilación", "en", "base", "izquierda", ".", "Abdomen", ":", "hepatomegalia", ",", "edema", "de", "pared", "en", "zonas", "declives", "e", "hipogastrio", "y", "ascitis", ".", "Miembro", "inferior", "derecho", ":", "linfedema", "hasta", "muslo", ",", "con", "placas", "eritematosas", "calientes", "en", "zona", "pretibial", "(", "sugestivas", "de", "celulitis", ")", ".", "Miembro", "inferior", "izquierdo", ":", "edemas", "hasta", "muslo", "sin", "signos", "de", "TVP", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Hemograma", ":", "normal", "excepto", "VSG", "70", "mm", ".", "Coagulación", ":", "normal", ".", "Bioquímica", ":", "Creatinina", "1.24", ",", "colesterol", "226", "(", "LDL", "165", ")", ",", "AST", "110", ",", "ALT", "39", ",", "FA", "423", ",", "GGT", "433", ",", "bilirrubina", "normal", ".", "LDH", "270", ",", "Calcio", "6.8", ",", "fósforo", "3.9", ",", "proteínas", "totales", "4.1", ",", "albúmina", "2.3", ",", "sodio", ",", "potasio", ",", "cloro", "y", "PCR", "normales", ".", "Sedimento", "con", "orina", "aislada", ":", "50", "hematíes", "/", "Campo", ",", "proteínas", "500mg", "/", "dl", ".", "Proteinograma", ":", "proteínas", "4.2", ",", "albúmina", "2", ",", "betaglobulinas", "0.4", ",", "gammaglobulina", "0.5", ",", "no", "se", "observa", "componente", "monoclonal", ".", "IgA", "72", ",", "IgM", "176", ",", "IgG", "415", ".", "Ferritina", "79", ",", "perfil", "tiroideo", "normal", ",", "anti-TPO", "y", "TSI", "negativos", ",", "ANA", ",", "antiDNA", "y", "ANCAs", "negativos", "al", "igual", "que", "resto", "de", "autoinmunidad", ".", "Complemento", "normal", ".", "Serología", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", "y", "VIH", "negativas", ".", "CEA", "5.9", ".", "Orina", "24h", ":", "volumen", "2400", ",", "proteínas", ":", "3538", "mg", ",", "Na", "109", ",", "K", "52", "y", "Calcio", "72", ".", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "pérdida", "de", "volumen", "en", "hemitórax", "izquierdo", "que", "se", "ha", "incrementado", "con", "respecto", "a", "radiografía", "previa", ".", "Ecografía", "abdominal", ":", "derrame", "pleural", "izquierdo", ".", "Quiste", "simple", "en", "lóbulo", "izquierdo", "hepático", ".", "Riñones", "ligeramente", "disminuidos", "de", "tamaño", "con", "pequeños", "quistes", "parapiélicos", "ya", "conocidos", "previamente", ".", "Líquido", "en", "cuantía", "moderada", "perihepático", ",", "periesplénico", "y", "a", "nivel", "pélvico", ".", "\n", "TAC", "toracoabdominal", ":", "calcificaciones", "groseras", "en", "glándula", "tiroidea", ".", "Derrame", "pericárdico", "leve-moderado", ".", "Derrame", "bilateral", "de", "predominio", "izquierdo", ".", "Disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "izquierda", ".", "Pérdida", "de", "volumen", "en", "hemitórax", "izquierdo", "sin", "causa", "obstructiva", "central", ".", "Bronquiectasias", "múltiples", "varicoides", "y", "quísticas", ",", "predominantemente", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "Lesión", "sugestiva", "de", "quiste", "en", "lóbulo", "hepático", "izquierdo", ".", "Líquido", "perihepático", "y", "periesplénico", ".", "Riñones", "con", "aumento", "de", "la", "atenuación", ".", "Divertículo", "traqueal", "en", "pared", "posterolateral", "derecha", ".", "Ecocardiograma", ":", "hipertrofia", "ventricular", "izquierda", "severa", ",", "con", "disfunción", "sistólica", "en", "límites", "y", "disfunción", "diastólica", ".", "Derrame", "pericárdico", "leve", "rodeando", "a", "aurícula", "izquierda", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Se", "trata", "de", "un", "síndrome", "nefrótico", "con", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "(", "sin", "nefropatía", "previa", ")", ",", "en", "el", "contexto", "de", "estudio", "radiológico", "con", "contraste", ".", "Con", "todos", "estos", "datos", "se", "barajan", "las", "siguientes", "opciones", "diagnósticas", "al", "ingreso", ":", "Enfermedad", "glomerular", ":", "\n", "·", "Cambios", "mínimos", "o", "nefrosis", "lipoidea", ":", "suele", "ser", "más", "frecuente", "en", "niños", "entre", "2", "y", "10", "años", ".", "Por", "lo", "que", "es", "poco", "probable", ".", "\n", "·", "Glomeruloesclerosis", "focal", "y", "segmentaria", ":", "más", "frecuente", "en", "adolescentes", ".", "\n", "·", "Nefropatía", "membranosa", "o", "glomerulonefritis", "membranoproliferativa", ":", "<", "1%", "de", "los", "casos", ".", "\n", "Dentro", "de", "este", "grupo", "es", "la", "más", "compatible", "con", "nuestro", "caso", ".", "\n", "Enfermedad", "sistémica", ":", "LES", ",", "infecciones", "virales", "(", "VIH", ",", "hepatitis", "B", "y", "C", ")", ",", "infecciones", "bacterianas", "(", "amigdalitis", "estreptocócicas", ",", "etc", ")", ",", "vasculitis", ",", "mieloma", "múltiple", ",", "amiloidosis", ",", "etc.", "Estas", "entidades", "son", "las", "más", "compatibles", "con", "el", "cuadro", ",", "pero", "ya", "se", "han", "descartado", "con", "la", "analítica", "de", "sangre", "excepto", "el", "mieloma", "múltiple", "y", "la", "amiloidosis", ".", "Por", "lo", "que", "habría", "que", "continuar", "realizando", "más", "pruebas", "complementarias", "para", "confirmar", "o", "descartar", "estos", "dos", "últimos", "procesos", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Biopsia", "renal", ":", "glomérulos", "de", "aspecto", "nodular", "acelulares", "que", "impresionan", "de", "amiloidosis", ".", "Se", "observa", "que", "la", "zona", "del", "depósito", "de", "amiloide", "AA", "teñida", "de", "marrón", "con", "técnica", "de", "inmunohistoquímica", "coincide", "con", "la", "del", "depósito", "de", "cadena", "ligera", "Kappa", ".", "En", "principio", ",", "parece", "algo", "contradictorio", ",", "ya", "que", "no", "pueden", "teñirse", "los", "dos", "tipos", "de", "amiloides", "al", "mismo", "tiempo", ".", "Se", "repite", "la", "prueba", ",", "obteniéndose", "los", "mismos", "resultados", ".", "Biopsia", "de", "médula", "ósea", ":", "Mielograma", ":", "médula", "de", "buenos", "grumos", ",", "celularidad", ",", "bastante", "grasa", "en", "algunos", "de", "los", "grumos", ".", "Presencia", "de", "todas", "las", "poblaciones", "en", "sus", "variadas", "formas", "madurativas", "con", "plasmáticas", "en", "un", "7%", "del", "total", "celular", ",", "de", "morfología", "madura", "y", "sin", "presencia", "de", "elementos", "linfoides", "intermedios", ".", "J.C", ":", "médula", "hematopoyética", ".", "Citometría", "de", "flujo", ":", "3%", "de", "células", "plasmáticas", "de", "fenotipo", "anómalo", ",", "propio", "de", "células", "plasmáticas", "mielomatosas", ",", "junto", "a", "0,2%", "de", "células", "plasmáticas", "de", "fenotipo", "normal", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Amiloidosis", "primaria", "con", "posible", "coexistencia", "de", "amiloide", "AA", "(", "infiltración", "cardíaca", ",", "renal", ",", "digestiva", "y", "neuropática", ")", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "A", "su", "ingreso", "se", "realiza", "biopsia", "renal", "ecoguiada", ",", "en", "la", "que", "se", "evidencia", "depósito", "de", "amiloide", "AA", ",", "así", "como", "IF", "positiva", "a", "cadenas", "Kappa", ".", "En", "la", "analítica", "destaca", ":", "proteinuria", "nefrótica", ",", "presencia", "de", "c.", "ligeras", "kappa", "en", "orina", ".", "En", "sangre", ",", "ausencia", "de", "pico", "monoclonal", ",", "pero", "presencia", "de", "cadenas", "ligeras", "kappa", "y", "cociente", "alterado", ".", "Hipogammaglobulinemia", "global", ",", "con", "complementos", "normales", ".", "Patrón", "de", "colestasis", "disociada", "importante", ",", "aumento", "severo", "de", "GGT", "y", "LDH", ".", "Con", "estos", "datos", ",", "se", "consulta", "con", "el", "servicio", "de", "Hematología", ",", "que", "realiza", "una", "citometría", "de", "flujo", ",", "en", "el", "que", "se", "informa", "presencia", "de", "3%", "de", "células", "plasmáticas", "de", "fenotipo", "anómalo", "kappa", ".", "Finalmente", "se", "llega", "a", "la", "conclusión", "de", "que", "se", "trata", "de", "una", "amiloidosis", "primaria", ",", "con", "posible", "coexistencia", "de", "amiloide", "AA", ".", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "ciclofosfamida", "y", "esteroides", "según", "indicaciones", "del", "servicio", "de", "Hematología", ",", "debiendo", "seguir", "revisiones", "en", "consulta", "externa", "de", "Hematología", "y", "Nefrología", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Paciente", "varón", "de", "41", "años", ".", "Director", "de", "banca", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "\n", "·", "Dislipidemia", ",", "hiperuricemia", "asintomática", "y", "alteración", "de", "glucosa", "en", "ayunas", ".", "\n", "·", "Probable", "NASH", "(", "2006", ")", ".", "Serologías", "para", "virus", "B", "y", "C", "negativas", ".", "\n", "·", "Dolor", "torácico", "atípico", "estudiado", "en", "2006", "con", "ecocardiograma", "(", "hipertrofia", "ventricular", "izquierda", "con", "función", "sistólica", "normal", "(", "FE=", "0,72", ")", ",", "disfunción", "diastólica", ")", "y", "prueba", "de", "esfuerzo", "negativas", ".", "\n", "·", "Síndrome", "ansioso", "desde", "1998", ".", "\n\n", "Antecedentes", "familiares", "\n", "No", "hay", "antecedentes", "familiares", "relevantes", ".", "Hábito", "tóxicos", ":", "Fumador", "de", "10", "cigarrillos", "/", "día", "(", "consumo", "acumulado", "de", "20", "paquetes-año", ")", ".", "Consumo", "esporádico", "moderado", "de", "alcohol", ".", "Tratamiento", ":", "Escitalopram", "20", "mg", "(", "1-0-0", ")", ".", "Lorazepam", "2,5", "mg", "(", "1-0-2", ")", ".", "Bisoprolol", "5", "mg", "(", "1-", "0-0", ")", ".", "Gemfibrozilo", "600", "mg", "(", "0-0-1", ")", ".", "\n\n", "Historia", "actual", "\n", "Paciente", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "centro", "al", "presentar", "de", "manera", "brusca", "dolor", "muscular", "intenso", "en", "el", "brazo", "derecho", "de", "4", "horas", "de", "evolución", ",", "sin", "desencadenantes", "aparentes", ".", "Asocia", "gran", "preocupación", "y", "ansiedad", "por", "el", "posible", "origen", "cardiológico", "de", "los", "síntomas", ".", "No", "refiere", "disnea", ",", "ortopnea", "ni", "disnea", "paroxística", "nocturna", ".", "No", "ha", "presentado", "episodios", "presincopales", "ni", "síncopes", "previamente", "ni", "otra", "sintomatología", "respiratoria", "acompañante", ".", "Aunque", "comenta", "que", "el", "dolor", "es", "de", "características", "diferentes", ",", "el", "paciente", "había", "sido", "estudiado", "previamente", "por", "Cardiología", "en", "2006", "al", "presentar", "un", "episodio", "de", "dolor", "torácico", "de", "características", "atípicas", "aparentemente", "relacionado", "con", "un", "consumo", "excesivo", "de", "alcohol", ".", "En", "el", "estudio", "realizado", "se", "objetivaron", "niveles", "elevados", "de", "CPK", ",", "con", "un", "ecocardiograma", "y", "una", "prueba", "de", "esfuerzo", "sin", "anomalías", ",", "descartando", "un", "origen", "cardiológico", "tanto", "de", "los", "síntomas", "como", "de", "las", "alteraciones", "analíticas", "(", "no", "adjunta", "informe", "de", "las", "pruebas", "realizadas", ")", ".", "En", "base", "a", "estos", "datos", "se", "realiza", "en", "Urgencias", "ECG", "(", "no", "signos", "de", "isquemia", "aguda", ")", "y", "analítica", "básica", "donde", "destaca", "aumento", "de", "GOT", "/", "GPT", "31/71", "UI", "/", "L", "(", "n", ":", "0-37/0-41", ")", "con", "resto", "de", "pruebas", "hepáticas", "normales", ",", "CPK", "de", "252", "UI", "/", "L", "(", "n", ":", "0-170UI", "/", "L", ")", "y", "aldolasa", "de", "7.9", "UI", "/", "L", "(", "n", ":", "0-7,6", "UI", "/", "L", ")", ".", "Parámetros", "inflamatorios", "(", "VSG", "y", "PCR", ")", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "con", "normofunción", "renal", "sin", "alteración", "hidroelectrolítica", ",", "Hb", "15.4", "g", "/", "dl", ",", "Plaquetas", "263", "10E9", "/", "L", ",", "Leucocitos", "6,2", "10E9", "/", "L.", "Coagulación", "normal", ".", "Anormales", "y", "Sedimento", "sin", "alteración", ".", "Ante", "dichos", "resultados", "se", "atribuye", "el", "dolor", "a", "un", "probable", "origen", "osteo-muscular", "y", "se", "deriva", "al", "paciente", "a", "consulta", "de", "Medicina", "Interna", "para", "ver", "evolución", "y", "completar", "estudio", "de", "alteración", "analítica", "leve", ".", "En", "consulta", "de", "Medicina", "Interna", ",", "se", "rehistoria", "al", "paciente", "que", "describe", "desde", "la", "infancia", "intolerancia", "al", "ejercicio", "manifestada", "en", "forma", "de", "astenia", "y", "mialgias", "generalizadas", ",", "tanto", "a", "nivel", "proximal", "como", "distal", "de", "extremidades", ",", "sin", "artritis", ",", "ni", "lesiones", "cutáneo-mucosas", "de", "nueva", "aparición", ".", "\n\n", "Anamnesis", "por", "aparatos", "\n", "No", "ha", "presentado", "fiebre", "ni", "calambres", ".", "No", "pérdida", "de", "masa", "muscular", ".", "No", "fasciculaciones", "ni", "síntomas", "sensitivos", ".", "Lleva", "una", "vida", "relativamente", "normal", ",", "con", "la", "limitación", "descrita", "para", "la", "práctica", "de", "algún", "deporte", "y", "que", "le", "condiciona", "llevar", "una", "vida", "relativamente", "sedentaria", ".", "No", "tos", "ni", "flemas", ".", "No", "cuadros", "infecciosos", "recientes", ".", "No", "dolor", "abdominal", ".", "Hábito", "intestinal", "conservado", "con", "1", "deposición", "al", "día", "sin", "productos", "patológicos", ".", "El", "paciente", "aporta", "analíticas", "previas", "donde", "se", "objetiva", "variaciones", "significativas", "en", "las", "cifras", "de", "CPK", "en", "los", "últimos", "años", "coincidentes", "aparentemente", "con", "la", "toma", "de", "estatinas", "y", "un", "consumo", "moderado", "de", "alcohol", "concomitante", ".", "Adicionalmente", "presenta", "una", "hipertransaminasemia", "crónica", "y", "fluctuante", "sin", "episodios", "de", "ictericia", "ni", "otros", "signos", "sugestivos", "de", "descompensación", "hepática", "que", "se", "achacan", "a", "posible", "esteatohepatitis", "no", "alcohólica", "con", "serologías", "virales", "negativas", ".", "Previamente", "se", "habían", "realizado", "diferentes", "pruebas", "(", "RM", "de", "cuerpo", "entero", ",", "estudio", "electrofisiológico", ",", "biopsia", "hepática", ")", "sin", "encontrar", "alteraciones", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "T.A.", ":", "110/70", "mmHg", ".", "FC", ":", "79", "/", "minuto", ".", "Afebril", ".", "Sat.02", ":", "96%", ".", "IMC", ":", "28", "Kg", "/", "m2", ".", "Buen", "estado", "general", ".", "Buena", "coloración", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "Faringe", ":", "normal", ".", "Auscultación", "cardíaca", ":", "sin", "alteraciones", ".", "Auscultación", "pulmonar", ":", "normal", ".", "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", ",", "sin", "dolor", "ni", "megalias", ".", "Extremidades", ":", "pulsos", "periféricos", ",", "no", "edemas", ".", "No", "dolor", "a", "la", "palpación", ".", "No", "signos", "de", "artritis", ".", "Exploración", "neurológica", "anodina", ".", "\n\n", "Evolución", "y", "discusión", "del", "caso", "clínico", "\n", "Tras", "revisar", "las", "pruebas", "ya", "disponibles", "y", "rehistoriar", "al", "paciente", "orientamos", "los", "estudios", "hacia", "un", "cuadro", "de", "intolerancia", "al", "ejercicio", "en", "forma", "de", "astenia", "y", "mialgias", "acompañados", "de", "niveles", "oscilantes", "de", "CPK", "y", "leve", "hipertransaminasemia", ",", "sin", "elevación", "de", "parámetros", "inflamatorios", "ni", "signos", "sugestivos", "de", "enfermedad", "de", "primera", "o", "segunda", "motoneurona", ".", "Asimismo", ",", "ante", "la", "ausencia", "de", "lesiones", "cutáneas", "compatibles", "y", "de", "debilidad", "muscular", "características", ",", "descartamos", "razonablemente", "los", "diagnósticos", "de", "polimiositis", "y", "/", "o", "dermatomiositis", ".", "El", "abordaje", "diagnóstico", "que", "seguimos", "fue", "el", "siguiente", ":", "\n\n", "1", ".", "ante", "la", "posibilidad", "de", "una", "reacción", "adversa", "a", "medicamentos", "revisamos", "y", "retiramos", "los", "fármacos", "potencialmente", "implicados", "(", "Gemfibrocilo", "/", "Benzodiazepinas", "/", "Escitalopram", ")", ".", "\n", "2.se", "solicitaron", "serologías", "frente", "a", "CMV", ",", "Epstein", "barr", ",", "Herpes", "virus", "y", "VIH", ",", "negativas", "y", "se", "completó", "estudio", "de", "hipertransaminasemia", "mediante", "serologías", "para", "VHA", ",", "B", "y", "C.", "Añadimos", "estudio", "de", "autoinmunidad", "(", "ANA", ",", "AMA", ",", "ASMA", "y", "Anti-LKM", ")", "obteniendo", "ANA", "patrón", "nucleolar", "1:320", "y", "ASMA", "1:80", ".", "\n", "3", ".", "completamos", "estudio", "con", "la", "realización", "de", "ecografía", "doppler", "abdominal", "observándose", "esteatosis", "hepática", "difusa", "con", "un", "área", "de", "preservación", "perivesicular", ",", "sin", "evidenciarse", "lesiones", "focales", "sólidas", ".", "Pólipos", "vesiculares", "múltiples", "(", "probablemente", "de", "colesterol", ")", "con", "vía", "biliar", "de", "calibre", "normal", ".", "\n", "Una", "vez", "descartadas", "las", "posibles", "etiologías", "adquiridas", "de", "elevación", "de", "CPK", ",", "orientamos", "el", "caso", "hacia", "una", "posible", "miopatía", "hereditaria", ".", "Por", "ello", ",", "ahondamos", "en", "los", "antecedentes", "familiares", "y", "en", "las", "características", "de", "la", "sintomatología", "del", "paciente", ".", "Nadie", "de", "su", "entorno", "familiar", "contaba", "una", "clínica", "semejante", "y", "en", "cuanto", "a", "la", "sintomatología", ",", "el", "paciente", "refería", "fatiga", "temprana", "y", "mialgias", "con", "mejoría", "de", "la", "tolerancia", "al", "ejercicio", "tras", "varios", "minutos", "desde", "su", "inicio", ".", "Se", "realizó", "una", "revisión", "de", "la", "literatura", "y", "encontramos", "tres", "grandes", "grupos", "dentro", "de", "las", "miopatías", "hereditarias", ":", "\n", "·", "Las", "glucogenosis", ",", "\n", "·", "Las", "alteraciones", "del", "metabolismo", "lipídico", "\n", "·", "Las", "enfermedades", "mitocondriales", ".", "\n", "Por", "orden", "de", "frecuencia", ",", "englobando", "los", "tres", "grupos", ",", "destacan", "tres", "entidades", ":", "\n", "·", "El", "déficit", "de", "Carnitina", "palmitoil", "transferasa", "II", "(", "CPT", "II", ")", ",", "\n", "·", "El", "déficit", "de", "miofosforilasa", "(", "Enfermedad", "de", "McArdle", "(", "V", ")", ")", "\n", "·", "El", "déficit", "de", "Fosforilasa", "kinasa", "(", "VIII", ")", ".", "\n", "Según", "el", "algoritmo", "diagnóstico", "----", ",", "la", "elevación", "de", "cifras", "de", "CPK", "junto", "con", "una", "intolerancia", "severa", "al", "ejercicio", "(", "en", "forma", "de", "astenia", "y", "mialgias", ")", "desde", "el", "inicio", "del", "mismo", "pero", "que", "mejora", "significativamente", "a", "los", "5-10", "minutos", ",", "resultan", "altamente", "sugestivos", "de", "la", "Enfermedad", "de", "McArdle", ".", "Por", "ello", ",", "realizamos", "un", "test", "de", "isquemia", "donde", "se", "confirmó", "una", "discreta", "elevación", "de", "láctico", "compatible", "con", "dificultad", "para", "el", "metabolismo", "del", "glucógeno", ".", "Se", "realizó", "biopsia", "muscular", "que", "constataba", "la", "presencia", "de", "tejido", "muscular", "esquelético", "estriado", "con", "conservación", "estructural", "y", "un", "relativo", "incremento", "de", "la", "cantidad", "de", "glucógeno", "de", "las", "fibras", "musculares", ".", "En", "el", "estudio", "inmunohistoquímico", "realizado", "destacaba", "la", "ausencia", "de", "historreacción", "frente", "a", "miofosforilasa", ",", "con", "normalidad", "del", "resto", "de", "patrones", "historreactivos", ",", "confirmando", "la", "existencia", "de", "una", "miopatía", "por", "déficit", "de", "miofosforilasa", "correspondiente", "a", "enfermedad", "de", "McArdle", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "46", "años", "de", "Wuhan", "(", "China", ")", ",", "por", "lo", "demás", "sano", ",", "acudió", "a", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "con", "fiebre", "persistente", "de", "9", "días", "de", "evolución", ".", "Se", "había", "encontrado", "bien", "hasta", "9", "días", "antes", "del", "ingreso", ",", "cuando", "presentó", "fiebre", "de", "38,3", "°C", "sin", "síntomas", "respiratorios", "como", "rinorrea", ",", "congestión", "nasal", ",", "dolor", "de", "garganta", ",", "tos", ",", "expectoración", "o", "disnea", ".", "Había", "viajado", "a", "Japón", "3", "días", "antes", "del", "ingreso", "y", "acudió", "a", "nuestro", "hospital", ".", "Al", "ingreso", ",", "sus", "constantes", "vitales", "eran", "las", "siguientes", ":", "temperatura", "de", "37,1", "°C", ";", "presión", "arterial", "de", "120/82", "mmHg", ";", "pulso", "de", "80", "l.p.m", ".", ";", "frecuencia", "respiratoria", "de", "18", "r.p.m", ".", ";", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "95%", "en", "aire", "ambiental", ".", "A", "la", "exploración", "física", "no", "se", "apreciaron", "crepitantes", ".", "Una", "prueba", "rápida", "de", "antígenos", "para", "gripe", "resultó", "negativa", ".", "Una", "TAC", "torácica", "reveló", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "bilaterales", ".", "La", "prueba", "de", "PCR", "para", "el", "coronavirus", "del", "síndrome", "respiratorio", "agudo", "grave", "(", "SARS-CoV-2", ")", "fue", "positiva", ".", "\n \n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n \n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "74", "años", "de", "edad", ",", "hipertensa", ",", "dislipémica", "y", "con", "insuficiencia", "cardiaca", "crónica", ",", "en", "tratamiento", "con", "amlodipino", ",", "enalapril", "y", "lovastatina", ";", "acudió", "a", "las", "consultas", "de", "Neurología", "por", "un", "cuadro", "clínico", "progresivo", "de", "dos", "meses", "de", "evolución", ",", "consistente", "en", "episodios", "ocasionales", "de", "desconexión", "del", "medio", "con", "movimientos", "\"", "como", "de", "sacudida", "\"", "en", "el", "miembro", "superior", "izquierdo", "de", "segundos", "de", "duración", ".", "Los", "familiares", "referían", "además", "fallos", "de", "memoria", ",", "ideas", "delirantes", "y", "alucinaciones", "visuales", "y", "auditivas", ".", "No", "había", "presentado", "fiebre", "ni", "otra", "clínica", "acompañante", ".", "Ante", "la", "rápida", "evolución", "clínica", "se", "programó", "el", "ingreso", "hospitalario", ".", "Exploración", "física", "La", "exploración", "sistémica", "fue", "normal", ".", "Mantenía", "buena", "tensión", "arterial", "y", "frecuencia", "cardiaca", ".", "\n\n", "Exploración", "neurológica", ":", "la", "paciente", "estaba", "consciente", ",", "desorientada", "en", "espacio", ".", "Inatenta", ".", "Presentaba", "déficits", "de", "fijación", "y", "de", "memoria", "a", "corto", "plazo", ".", "Nominaba", "y", "repetía", "bien", ",", "pero", "fallaba", "en", "la", "comprensión", "de", "órdenes", "sencillas", ".", "El", "cálculo", "estaba", "conservado", ".", "Presentaba", "mioclonías", "aisladas", "en", "el", "brazo", "izquierdo", "espontáneas", "en", "reposo", ".", "Los", "pares", "craneales", ",", "la", "fuerza", ",", "la", "sensibilidad", ",", "la", "coordinación", ",", "la", "bipedestación", "y", "la", "marcha", "eran", "normales", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", "y", "coagulación", ":", "normales", ".", "Bioquímica", ":", "sodio", "123", ",", "osm", "243", ",", "amonio", "normal", ",", "TSH", "7,42", ",", "T3", "y", "T4", "normales", ",", "el", "resto", "de", "los", "parámetros", "eran", "normales", ".", "Anticuerpos", "antinucleares", ",", "FR", ",", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "normales", ".", "Bandas", "oligoclonales", "en", "espejo", ",", "electroforesis", ",", "B12", "y", "ácido", "fólico", "normales", ".", "Serologías", "para", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "y", "virus", "de", "las", "hepatitis", "B", "y", "C", ",", "sífilis", "y", "Borrelia", "negativas", ".", "\n", "•", "Electrocardiograma", "normal", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "patrón", "de", "redistribución", "vascular", "compatible", "con", "insuficiencia", "cardiaca", "crónica", ".", "\n", "•", "Líquido", "cefalorraquídeo", ":", "25", "leucocitos", "(", "linfocitos", ")", ",", "glucorraquia", "y", "proteinorraquia", "normales", ".", "En", "el", "gram", "no", "se", "observaron", "microorganismos", ".", "PCR", "de", "virus", "neurotropos", "negativa", ".", "ADA", "negativa", ".", "La", "citología", "mostraba", "inflamación", "crónica", ".", "\n", "•", "Electroencefalograma", ":", "brotes", "de", "potenciales", "lentos", "polimorfos", "pseudoperiódicos", "acompañados", "de", "supresión", "de", "la", "actividad", "cerebral", "en", "el", "hemisferio", "derecho", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "craneal", ":", "sin", "hallazgos", "patológicos", ".", "\n", "•", "Resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "craneal", "(", "al", "inicio", "):", "normal", ".", "RM", "craneal", "(", "al", "mes", "del", "ingreso", "):", "extensa", "lesión", "hiperintensa", "en", "FLAIR", "y", "T2", ",", "que", "afectaba", "al", "lóbulo", "temporal", "y", "occipital", "derechos", "de", "predominio", "cortical", "con", "afectación", "del", "hipocampo", ",", "que", "mostraba", "restricción", "en", "difusión", ".", "Resonancia", "magnética", "craneal", ",", "secuencia", "FLAIR", ":", "extensa", "lesión", "hiperintensa", "que", "afecta", "al", "lóbulo", "temporal", "y", "occipital", "derechos", ",", "de", "predominio", "cortical", ".", "Resonancia", "magnética", "craneal", ",", "secuencia", "difusión", "(", "DWI", "):", "restricción", "de", "la", "señal", "en", "el", "lóbulo", "parietal", "derecho", ".", "\n", "•", "Tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "body", ":", "nódulo", "tiroideo", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "relevantes", ".", "\n", "•", "Ecografía", "tiroidea", ":", "nódulo", "tiroideo", "de", "aspecto", "benigno", ".", "Punción-aspiración", "con", "aguja", "fina", "(", "PAAF", ")", "del", "tiroides", ":", "descartó", "malignidad", ".", "Valorada", "en", "el", "Servicio", "de", "Endocrinología", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "levotiroxina", "por", "hipotiroidismo", "subclínico", ".", "\n", "•", "Anticuerpos", "antitiroideos", "negativos", ".", "Anticuerpos", "antineuronales", "negativos", "(", "durante", "el", "ingreso", ")", ".", "Anti-LGI1", "positivos", "(", "recibidos", "un", "año", "después", "del", "ingreso", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Encefalitis", "límbica", "por", "anticuerpos", "anti-", "LGI1", ".", "\n\n", "Tratamiento", "y", "evolución", "\n", "El", "día", "del", "ingreso", ",", "la", "paciente", "presentó", "un", "cuadro", "de", "desconexión", "del", "medio", "con", "clonías", "oculares", ",", "automatismos", "orales", ",", "versión", "cefálica", "y", "del", "tronco", "a", "la", "izquierda", ",", "ruidos", "guturales", "y", "paresia", "de", "la", "extremidad", "superior", "izquierda", "fluctuante", ",", "de", "unos", "dos", "minutos", "de", "duración", ",", "compatible", "con", "una", "crisis", "parcial", ",", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "fenitoína", ".", "Estas", "crisis", "epilépticas", "se", "repitieron", ",", "con", "afectación", "del", "nivel", "de", "consciencia", ",", "e", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "con", "el", "diagnóstico", "de", "status", ".", "\n\n", "A", "las", "24", "horas", "presentó", "mejoría", "parcial", "del", "nivel", "de", "consciencia", "y", "pasó", "a", "la", "planta", "de", "Neurología", ".", "Con", "la", "sospecha", "diagnóstica", "de", "probable", "encefalitis", "subaguda-crónica", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "metilprednisolona", "1", "g/24", "h", "i.v", ".", ",", "que", "se", "mantuvo", "durante", "cinco", "días", "y", "pauta", "descendente", "posterior", "de", "esteroides", ".", "Se", "asoció", "aciclovir", "i.v", ".", "(", "80", "mg/8", "h", ")", "y", "se", "mantuvo", "la", "fenitoína", "100", "mg/8", "h.", "La", "segunda", "RM", "craneal", "realizada", "confirmó", "datos", "de", "afectación", "del", "lóbulo", "temporal", "sugerente", "de", "una", "encefalitis", "límbica", ",", "que", "no", "se", "había", "apreciado", "en", "la", "RM", "realizada", "al", "ingreso", ",", "por", "lo", "que", "se", "realizó", "despistaje", "para", "descartar", "enfermedad", "infecciosa", ",", "sistémica", "o", "tumoral", ",", "que", "resultó", "negativo", ".", "La", "paciente", "tuvo", "una", "evolución", "tórpida", "y", "permaneció", "ingresada", "tres", "meses", ".", "Presentaba", "importantes", "fluctuaciones", "del", "nivel", "de", "consciencia", ",", "déficit", "sensitivo", "motor", "en", "el", "hemicuerpo", "izquierdo", "y", "crisis", "epilépticas", "que", "precisaron", "ajustes", "de", "tratamiento", "antiepiléptico", "en", "varias", "ocasiones", "(", "levetiracetam", ",", "clonazepam", ",", "carbamazepina", ",", "fenitoína", ")", ".", "Se", "realizó", "también", "corrección", "de", "la", "hiponatremia", ".", "Al", "alta", ",", "la", "paciente", "estaba", "alerta", ",", "orientada", "en", "tiempo", "y", "espacio", ",", "con", "discurso", "coherente", "y", "mejor", "estructurado", "que", "en", "el", "ingreso", ",", "pero", "persistían", "los", "fallos", "de", "memoria", "reciente", ",", "una", "hemiparesia", "izquierda", "(", "4+/5", ")", ",", "con", "hemihipoestesia", "izquierda", "y", "hemianopsia", "homónima", "izquierda", ".", "MMSE", "al", "alta", "28", ".", "\n\n", "La", "paciente", "acude", "a", "las", "revisiones", "a", "las", "consultas", "de", "Neurología", "regularmente", "desde", "entonces", ".", "Aproximadamente", "un", "año", "después", "del", "ingreso", "se", "recibió", "el", "resultado", "de", "los", "anticuerpos", "onconeuronales", "remitidos", "al", "Centre", "of", "Paraneoplastic", "Disorders", "de", "la", "Universidad", "de", "Pensilvania", "(", "Philadelphia", ")", ",", "detectándose", "positividad", "para", "anticuerpos", "anti-LGI1", "en", "el", "suero", "de", "nuestra", "paciente", ".", "Desde", "entonces", "han", "pasado", "dos", "años", ",", "en", "los", "que", "la", "paciente", "ha", "seguido", "revisiones", "en", "las", "consultas", "de", "Neurología", ",", "ha", "experimentando", "mejoría", "progresiva", ",", "no", "ha", "vuelto", "a", "presentar", "crisis", "epilépticas", ",", "aunque", "se", "mantienen", "los", "fallos", "de", "memoria", "y", "la", "hemiparesia", "izquierda", ".", "No", "se", "ha", "objetivado", "lesión", "tumoral", "hasta", "la", "fecha", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "61", "años", ",", "sin", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "de", "interés", "y", "que", "refería", "fiebre", "desde", "hace", "una", "semana", ".", "Ingresó", "en", "su", "Hospital", "de", "referencia", ",", "donde", "al", "observar", "bacteriemia", "por", "S.", "grupo", "viridans", "y", "una", "posible", "verruga", "en", "válvula", "mitral", "se", "trasladó", "a", "nuestro", "Centro", "para", "valorar", "cirugía", "por", "sospecha", "de", "una", "endocarditis", "infecciosa", ".", "Allí", "se", "inició", "tratamiento", "antibiótico", "dirigido", ".", "\n", "En", "nuestro", "hospital", "presentaba", "un", "buen", "estado", "general", "y", "estaba", "febril", ".", "La", "exploración", "física", "era", "normal", ".", "Tras", "mantener", "el", "tratamiento", "antibiótico", ",", "el", "paciente", "permanecía", "con", "fiebre", "diaria", "y", "sin", "referir", "sintomatología", "alguna", "que", "orientara", "a", "un", "origen", ".", "Los", "hemocultivos", "seriados", "fueron", "negativos", ",", "la", "radiografía", "de", "tórax", "y", "ecografía", "abdominal", "fueron", "anodinas", "y", "las", "ecocardiografías", "fueron", "normales", ".", "Al", "5o", "día", "del", "ingreso", ",", "un", "TAC", "mostró", "un", "absceso", "hepático", "de", "5.5", "cm", "en", "segmento", "III", "del", "lóbulo", "hepático", "izquierdo", "y", "un", "\"", "cuerpo", "extraño", "\"", "que", "atravesaba", "la", "pared", "distal", "de", "antro", "gástrico", "y", "que", "impactaba", "el", "parénquima", "hepático", "adyacente", ".", "En", "la", "gastroscopia", "sólo", "se", "observó", "una", "mucosa", "hiperémica", "antral", ".", "Se", "contactó", "con", "Cirugía", "General", "que", "procedió", "a", "drenaje", "de", "la", "colección", ".", "La", "evolución", "posterior", "del", "paciente", "fue", "satisfactoria", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre", "y", "mejoría", "progresiva", "del", "estado", "general", ".", "En", "los", "cultivos", "quirúrgicos", "crecieron", "Streptococcus", "grupo", "anginosus", ",", "Prevotella", "intermedia", "y", "Veillonella", "párvula", "y", "se", "identificó", "una", "espina", "de", "pescado", "en", "el", "material", "purulento", ".", "\n", "El", "Streptococcus", "grupo", "anginosus", "es", "considerado", "parte", "de", "los", "Streptococcus", "grupo", "viridans", ".", "En", "general", ",", "dentro", "de", "este", "grupo", ",", "la", "especie", "S.", "anginosus", "ha", "sido", "asociada", "con", "bacteriemias", "y", "las", "otras", "dos", "especies", ",", "S.", "constellatus", "y", "S.", "intermedius", "son", "asociadas", "con", "la", "producción", "de", "abscesos", ".", "En", "los", "abscesos", "hepáticos", "secundarios", "a", "perforación", "gastrointestinal", "por", "cuerpo", "extraño", "la", "sintomatología", "inespecífica", "y", "variable", "de", "esta", "entidad", ",", "así", "como", "el", "hecho", "de", "que", "los", "pacientes", "no", "suelen", "recordar", "el", "momento", "de", "la", "ingestión", ",", "hacen", "que", "el", "diagnóstico", "de", "perforación", "hepática", "por", "cuerpo", "extraño", "sea", "aún", "más", "complicado", ".", "En", "nuestro", "paciente", ",", "el", "absceso", "se", "originó", "por", "la", "migración", "a", "través", "de", "la", "pared", "gástrica", "de", "una", "espina", "de", "pescado", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "59", "años", ",", "sin", "alergias", "ni", "reacciones", "adversas", "conocidas", "a", "medicamentos", ",", "con", "antecedente", "de", "hipertensión", "arterial", "en", "tratamiento", "con", "hidroclorotiazida", "y", "enalapril", ".", "Consulta", "por", "lesiones", "en", "cara", "y", "el", "tronco", "de", "casi", "4", "meses", "de", "evolución", ",", "no", "pruriginosas", "ni", "dolorosas", ",", "que", "no", "responden", "a", "tratamiento", "con", "corticoides", "tópicos", "ni", "sistémicos", ".", "No", "refiere", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología", "asociada", ".", "Niega", "la", "ingesta", "de", "nuevos", "fármacos", ",", "viajes", "recientes", "o", "picaduras", "de", "insectos", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Se", "observan", "múltiples", "pápulas", "y", "placas", "eritematovioláceas", "en", "región", "frontal", ",", "mal", "definidas", ",", "de", "\n", "1", "a", "2", "cm", "de", "tamaño", ",", "muy", "infiltradas", "y", "no", "dolorosas", "a", "la", "palpación", ".", "Además", ",", "se", "aprecia", "un", "exantema", "maculopapuloso", "y", "eritematoso", "en", "cuello", ",", "tórax", "anterior", "y", "región", "superior", "de", "la", "espalda", ".", "No", "se", "observa", "afectación", "palmoplantar", "ni", "de", "mucosas", ",", "ni", "se", "palpan", "adenopatías", "cervicales", ",", "axilares", "o", "visceromegalia", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "realizó", "una", "biopsia", "cutánea", ",", "la", "cual", "mostró", "un", "denso", "infiltrado", "inflamatorio", "en", "lámina", "basal", "con", "tendencia", "al", "epidermotropismo", ",", "y", "también", "perivascular", "en", "dermis", "superficial", "y", "profunda", ".", "En", "la", "inmunohistoquímica", "se", "observó", "marcada", "positividad", "para", "CD20", ",", "y", "menor", "para", "CD3", ".", "No", "se", "apreció", "restricción", "de", "cadenas", "ligeras", ".", "\n\n", "La", "tinción", "para", "treponemas", "en", "la", "biopsia", "cutánea", ",", "VDRL", "sérico", "y", "pruebas", "treponémicas", "IgG", "e", "IgM", "resultaron", "positivas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Sífilis", "secundaria", "pseudolinfomatoide", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "administró", "penicilina", "benzatina", "2,4", "millones", "ui", "i.m", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Posterior", "a", "la", "antibioticoterapia", "se", "observó", "una", "rápida", "mejoría", "clínica", ",", "con", "resolución", "completa", "de", "las", "lesiones", "cutáneas" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", ",", "84", "años", ",", "hipertensa", ",", "profesora", "jubilada", ",", "que", "ingresó", "por", "síndrome", "general", "de", "5", "meses", "de", "evolución", ",", "con", "4", "deposiciones", "blandas", "/", "día", ",", "artralgias", "sin", "artritis", ",", "fiebre", "intermitente", "e", "hipertransaminasemia", ".", "Se", "realizó", "estudio", "mediante", "TACs", ",", "colonoscopia", ",", "gastroscopia", "y", "CPRE", ".", "Fue", "valorada", "por", "9", "especialistas", ".", "Los", "ANAs", ",", "factor", "reumatoide", ",", "quantiferón", ",", "digestión", "en", "heces", "y", "T.", "Whipple", "resultaron", "negativos", ".", "No", "se", "documentó", "microbiológicamente", "el", "caso", "a", "pesar", "de", "hemocultivos", ",", "urocultivos", "y", "coprocultivos", "seriados", ".", "Tampoco", "se", "objetivó", "proceso", "neoplásico", "subyacente", ".", "Durante", "los", "2", "meses", "que", "se", "prolongó", "el", "ingreso", ",", "los", "diagnósticos", "fueron", ":", "coledocolitiasis", "con", "realización", "de", "esfinterotomía", ",", "pancreatitis", "aguda", "postCPRE", ",", "fibrilación", "auricular", "permanente", "y", "hemorragia", "digestiva", "yeyunal", "tras", "inicio", "de", "anticoagulación", ".", "Presentó", "2", "episodios", "de", "artritis", "de", "rodilla", "y", "derrame", "pleural", ",", "siendo", "ambos", "líquidos", "compatibles", "con", "proceso", "inflamatorio", ",", "y", "2", "episodios", "de", "exantema", "inicialmente", "atribuido", "a", "metamizol", ",", "persistiendo", "la", "fiebre", ".", "En", "este", "momento", ",", "se", "procedió", "al", "traslado", "al", "S.", "Medicina", "Interna", "donde", "se", "valoró", "globalmente", "a", "la", "paciente", "y", "se", "integró", "la", "información", "disponible", ".", "La", "ferritina", "sérica", "fue", "de", "5492", "mg", "/", "dl", "y", "la", "ferritina", "glicosilada", "fue", "del", "14%", "(", "VR", "50-80", ")", ".", "Cumpliendo", "criterios", "de", "Yamaguchi", "(", "2", "mayores", "y", "3", "menores", ")", "fue", "diagnosticada", "de", "enfermedad", "de", "Still", "del", "adulto", ".", "\n", "Explicando", "pronóstico", "y", "potenciales", "complicaciones", "a", "la", "paciente", ",", "expresó", "su", "deseo", "de", "\"", "ir", "a", "por", "todas", "\"", ";", "no", "obstante", ",", "aportó", "documento", "de", "voluntades", "anticipadas", "por", "si", "fuera", "necesaria", "su", "aplicación", ".", "Fue", "dada", "de", "alta", "con", "corticoides", ",", "anticoagulación", "y", "sesiones", "de", "rehabilitación", "en", "gimnasio", "3", "veces", "/", "semana", ".", "Reingresó", "2", "meses", "más", "tarde", ",", "por", "fiebre", "y", "diarrea", ",", "en", "contexto", "de", "bacteriemia", "por", "Listeria", "monocytogenes", "y", "colitis", "pseudomembranosa", "por", "Clostridium", "difficile", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presentó", "caquexia", ",", "amioatrofias", ",", "encamamiento", "e", "inicio", "de", "úlceras", "por", "presión", "en", "ambos", "talones", ".", "En", "ese", "momento", ",", "la", "paciente", "refirió", "que", "\"", "he", "estado", "pensando", "mucho", "estos", "días", "y", "he", "decidido", "que", "voy", "a", "tirar", "la", "toalla", "\"", ".Tras", "aclarar", "dudas", "al", "respecto", ",", "la", "paciente", "se", "reafirmó", "en", "su", "decisión", ",", "con", "un", "nivel", "de", "competencia", "Drane", "3", ".", "La", "familia", ",", "conocedora", "de", "su", "historia", "biográfica", ",", "aceptó", "su", "decisión", ".", "Ejerció", "su", "derecho", "a", "rechazar", "el", "tratamiento", "y", "se", "procedió", "a", "adecuar", "el", "esfuerzo", "terapéutico", ",", "una", "vez", "que", "pudo", "despedirse", "de", "un", "hijo", "que", "viajó", "desde", "el", "extranjero", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "Consulta", "\n", "Dolor", "abdominal", "focalizado", "en", "flanco", "derecho", ".", "\n\n", "Enfoque", "Individual", "(", "anamnesis", ",", "exploración", ",", "pruebas", "complementarias", ")", "\n", "Antecedentes", "personales", ":", "Mujer", "de", "50", "años", ".", "No", "alergias", "conocidas", ".", "No", "hábitos", "tóxicos", ".", "No", "HTA", ",", "No", "DM", ",", "ni", "dislipemia", ".", "Hipotiroidismo", "primario", "en", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "Eutirox", "50", "mcg", ".", "Rinitis", "alérgica", "en", "tratamiento", "con", "antihistamínico", "a", "demanda", ".", "\n", "Anamnesis", ":", "Presenta", "dolor", "abdominal", "en", "flanco", "derecho", "de", "caracter", "sordo", "continuo", "de", "varios", "días", "de", "evolución", "que", "se", "acompaña", "de", "náuseas", "sin", "vómitos", ",", "sin", "fiebre", ".", "El", "dolor", "no", "se", "modifica", "con", "las", "posturas", "ni", "con", "analgesia", ".", "No", "asocia", "síndrome", "miccional", ".", "Esto", "propició", "su", "consulta", "en", "urgencias", ".", "\n\n", "Exploración", ":", "Presenta", "buen", "estado", "general", ".", "Consciente", "y", "orientada", ".", "Eupneica", "en", "reposo", ".", "Bien", "hidratada", "y", "perfunfida", ".", "Auscultación", "cardíaca", "y", "pulmonar", "normal", ".", "Abdomen", "blando", "depresible", ",", "doloroso", "a", "la", "palpación", "en", "hipocondrio", "derecho", "donde", "se", "palpa", "masa", "indurada", "mal", "definida", ",", "sin", "eritema", "ni", "signos", "directos", "de", "inflamación", "de", "3", "cm", "de", "diámetro", "mayor", ".", "No", "presenta", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", ".", "Signos", "de", "Murphy", "y", "Blumberg", "negativos", ".", "Miembros", "inferiores", ":", "no", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", ":", "Se", "solicita", "analítica", "completa", "de", "sangre", "con", "Hemograma", "normal", ",", "Bioquímica", "normal", ",", "Coagulación", "normal", ".", "Además", "sistemático", "de", "orina", "con", "test", "de", "gestación", "negativos", ".", "Se", "solicita", "Eco-Tac", "Abdomen", ":", "Destaca", "lesión", "quística", "compleja", "en", "la", "periferia", "subcapsular", "del", "segmento", "VI", "de", "unos", "6,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "morfología", "redondeada", ",", "en", "la", "que", "se", "identifica", "una", "pared", "fina", ",", "realzada", "y", "en", "la", "que", "no", "se", "identifican", "soluciones", "de", "continuidad", ",", "con", "presencia", "en", "el", "estudio", "ecográfico", "de", "contenido", "ecogénico", "fino", "en", "suspensión", ",", "así", "como", "banda", "ondulante", "ecogénica", "y", "plegada", "compatible", "con", "membrana", "intraluminal", ".", "Asocia", "engrosamiento", "de", "fascia", "pararrenal", "anterior", "y", "fascia", "lateroconal", "ipsilateral", ",", "con", "reticulación", "grasa", "adyacente", ",", "hallazgos", "considerados", "inflamatorios-reactivos", "por", "vecinidad", ".", "En", "conjunto", "estos", "hallazgos", "sugieren", "quiste", "hepático", ",", "posiblemente", "hidatídico", ",", "complicado", "con", "ruptura", "mantenida", ".", "\n\n", "Enfoque", "Familiar", "y", "Comunitario", "\n", "Vive", "con", "su", "marido", "y", "su", "hijo", ".", "Natural", "de", "Italia", ".", "Desde", "hace", "20", "años", "vive", "en", "España", ".", "Estatus", "socioeconómico", "medio-bajo", ".", "Convive", "con", "perro", "desde", "hace", "un", "año", "vacunado", "y", "desparasitado", ".", "\n\n", "Juicio", "Clínico", "(", "lista", "de", "problemas", ",", "diagnóstico", "referencial", ")", "\n", "Juicio", "clínico", ":", "Dolor", "abdominal", "subagudo", "en", "Hipocondrio", "derecho", "en", "probable", "relación", "con", "quiste", "hepático", "complejo", "con", "rotura", "contenida", ".", "\n", "Diagnóstico", "diferencial", ":", "Quiste", "hepático", "simple", ";", "Quiste", "hidatídico", ";", "Hamartoma", "de", "los", "ductus", "biliares", ";", "Enfermedad", "de", "Caroli", ";", "Sarcoma", "hepático", "embrionario", ";", "Cistoadenocarcinoma", "biliar", ";", "Absceso", "hepático", ";", "Metástasis", "quísticas", ";", "Adneoma", "hepatoceluular", "\n\n\n", "Plan", "de", "Acción", "\n", "En", "urgencias", ",", "dada", "la", "sintomatología", "que", "presentaba", "la", "paciente", ",", "se", "decide", "solicitar", "Eco-Tac", "de", "abdomen", "para", "filiar", "el", "origen", "del", "dolor", "y", "de", "la", "masa", "que", "presenta", "a", "la", "exploración", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "urgencias", "la", "analítica", ",", "tanto", "de", "sangre", "como", "de", "orina", ",", "era", "normal", ".", "En", "Eco-Tac", "de", "abdomen", "hallazgos", "que", "sugieren", "quiste", "hepático", ",", "posiblemente", "hidatídico", ",", "complicado", "con", "ruptura", "contenida", ".", "Por", "todo", "ello", "se", "realiza", "interconsulta", "a", "Cirugía", "General", "que", "desestima", "intervención", "quirúrgica", "urgente", "por", "lo", "que", "se", "decide", "derivar", "a", "la", "paciente", "a", "Aparato", "Digestivo", "para", "estudio", "y", "filiación", "del", "quiste", ".", "Se", "decide", "comenzar", "tratamiento", "con", "Albendazol", "400mg/12", "horas", "durante", "un", "mes", "y", "solicitar", "analítica", "completa", "con", "Bioquímica", "hepática", ",", "PCR", ",", "Ca19.9", ",", "CEA", "y", "hemograma", "normales", ",", "además", "de", "AFP", ",", "VIH", ",", "VHB", ",", "VHC", "y", "serología", "Echinococcus", "negativa", ";", "además", "de", "TAC", "ABDOMEN", "C", "/", "C", "TRIFÁSICO", "en", "agosto", "2017", "en", "el", "que", "se", "aprecia", "disminución", "del", "tamaño", "de", "la", "lesión", "quística", "y", "donde", "no", "es", "posible", "diferenciar", "si", "se", "trata", "de", "un", "quiste", "biliar", "simple", "o", "un", "quiste", "hidatídico", ".", "En", "enero", "2018", "se", "solicita", "de", "nuevo", "serología", "completa", "siendo", "negativa", "para", "Echinococcus", ".", "Durante", "todo", "este", "tiempo", "la", "paciente", "no", "ha", "presentado", "dolor", ".", "Por", "lo", "que", "el", "diagnóstico", "es", "de", "Quiste", "hepático", "simple", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "una", "mujer", "de", "45", "años", "con", "problemática", "social", ",", "indigente", ".", "Sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Fumadora", "importante", "(", "tabaquismo", "acumulado", "40", "paquetes-año", ")", ",", "con", "hábito", "enólico", "considerable", "y", "exadicta", "a", "drogas", "por", "vía", "inhalatoria", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacan", ":", "infección", "por", "el", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH", ")", "diagnosticada", "en", "1981", "con", "18", "años", "de", "edad", ",", "hepatopatía", "crónica", "por", "virus", "de", "la", "hepatitis", "C", "(", "VHC", ")", ",", "infección", "por", "virus", "de", "la", "hepatitis", "B", "(", "VHB", ")", "pasada", ",", "asma", "bronquial", "grave", ",", "colelitiasis", "y", "coledocolitiasis", "con", "pancreatitis", "secundaria", ",", "tuberculosis", "pulmonar", "en", "la", "infancia", ",", "y", "fue", "intervenida", "de", "un", "fibroma", "uterino", ".", "\n\n", "Historia", "previa", "\n", "Desde", "el", "diagnóstico", "de", "infección", "por", "VIH", "hasta", "2005", "la", "paciente", "no", "realiza", "seguimiento", "regular", "en", "consulta", ",", "no", "recibiendo", "tratamiento", "antirretroviral", "(", "TARGA", ")", ".", "En", "el", "año", "2005", "(", "tres", "años", "antes", "del", "episodio", "referido", ")", "se", "encontraba", "en", "estadio", "B3", "con", "criterios", "definitorios", "de", "SIDA", "(", "herpes", "zóster", ",", "candidiasis", "orofaríngea", ")", "y", "recuento", "de", "CD4", "de", "79", "células", "/", "μl", "con", "carga", "viral", "de", "VIH", "77.448", "copias", "/", "ml", ",", "decidiéndose", "iniciar", "TARGA", "con", "Emtricitabina", "(", "FTC", ")", "+", "Tenofovir", "(", "TDF", ")", "+", "Lopinavir", "/", "Ritonavir", "(", "LPV", "/", "r", ")", ".", "A", "los", "seis", "meses", "se", "modificó", "a", "FTC", "+", "TDF", "+", "Saquinavir", "/", "Ritonavir", "(", "SQV", "/", "r", ")", "por", "fracaso", "terapéutico", "secundario", "a", "mala", "adherencia", "y", "discontinuidad", "del", "seguimiento", ".", "Solo", "en", "una", "ocasión", "entre", "2005", "y", "2008", "presentó", "carga", "viral", "inferior", "a", "50", "copias", "/", "ml", ",", "con", "recuento", "de", "CD4", "siempre", "por", "debajo", "de", "200", "células", "/", "mm3", ".", "En", "este", "intervalo", "la", "paciente", "requirió", "múltiples", "ingresos", "hospitalarios", "en", "el", "Servicio", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "por", "reagudización", "asmática", "con", "hiperreactividad", "bronquial", "en", "el", "contexto", "de", "infección", "respiratoria", "no", "condensante", ",", "recibiendo", "tratamiento", "con", "antibioterapia", ",", "corticoterapia", "intravenosa", "y", "posteriormente", "oral", "en", "pauta", "descendente", "de", "forma", "permanente", ".", "A", "pesar", "de", "esto", "la", "paciente", "seguía", "fumando", "de", "forma", "activa", "y", "persistía", "en", "el", "consumo", "de", "alcohol", "y", "ocasionalmente", "de", "otros", "tóxicos", "vía", "inhalatoria", ".", "En", "el", "momento", "del", "episodio", "actual", "la", "medicación", "habitual", "de", "la", "paciente", "incluía", "TDF", "+", "FTC", "+", "SQV", "/", "r", ",", "inhaladores", "de", "budesonida", "+", "formoterol", "y", "salbutamol", ",", "prednisona", ",", "metadona", ",", "y", "cotrimoxazol", "como", "profilaxis", "en", "días", "alternos", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "La", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "en", "mayo", "de", "2008", "por", "cuadro", "de", "alteración", "del", "comportamiento", "y", "del", "lenguaje", "asociado", "a", "pérdida", "de", "fuerza", "en", "hemicuerpo", "derecho", "desde", "el", "día", "anterior", ".", "Refiere", "sensación", "distérmica", "no", "termometrada", "en", "los", "últimos", "días", ".", "Niega", "cefalea", ",", "nauseas", "o", "vómitos", ",", "y", "no", "presenta", "otra", "sintomatología", "asociada", "en", "la", "anamnesis", "por", "órganos", "y", "aparatos", ".", "En", "la", "exploración", "física", "se", "encuentra", "con", "tendencia", "a", "la", "hipertensión", "(", "155/88", "mmHg", ")", ",", "taquicárdica", "a", "123", "latidos", "por", "minuto", ",", "febricular", "con", "37,8oC", ",", "y", "eupneica", "con", "una", "saturación", "arterial", "de", "oxígeno", "del", "96%", "con", "gafas", "nasales", "a", "2", "litros", "por", "minuto", ".", "Se", "encuentra", "consciente", ",", "desorientada", "en", "tiempo", ",", "espacio", "y", "persona", ",", "escasamente", "colaboradora", ".", "Regular", "estado", "general", ".", "Bien", "hidratada", "y", "perfundida", ",", "normocoloreada", ".", "Hábito", "cushingoide", ".", "No", "presenta", "alteraciones", "en", "cabeza", "y", "cuello", ".", "Los", "tonos", "cardíacos", "son", "rítmicos", "y", "regulares", "sin", "soplos", ",", "presentando", "hipoventilación", "generalizada", "y", "sibilantes", "espiratorios", "dispersos", "bilaterales", "a", "la", "auscultación", "pulmonar", ".", "El", "abdomen", "es", "blando", "y", "depresible", ",", "sin", "dolor", "a", "la", "palpación", ",", "masas", "ni", "organomegalias", ".", "En", "las", "extremidades", "inferiores", "los", "pulsos", "pedios", "están", "presentes", "y", "no", "existen", "edemas", ".", "En", "cuanto", "a", "la", "exploración", "neurológica", ",", "se", "encuentra", "desorientada", "en", "las", "tres", "esferas", ",", "con", "pupilas", "midriáticas", "bilaterales", "reactivas", "a", "la", "luz", ",", "afasia", "motora", ",", "movimientos", "oculares", "externos", "conservados", ",", "parálisis", "facial", "derecha", "central", "sin", "otra", "focalidad", "de", "pares", "craneales", ",", "hemiparesia", "derecha", "4/5", ",", "no", "colaboración", "en", "la", "prueba", "dedo-nariz", ",", "reflejos", "osteotendinosos", "no", "exaltados", ",", "reflejo", "cutáneo", "plantar", "flexor", "bilateral", ",", "Romberg", "negativo", "y", "marcha", "inexplorable", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "En", "la", "analítica", "extraída", "en", "el", "área", "de", "Urgencias", "no", "presenta", "alteraciones", "significativas", "en", "el", "hemograma", "ni", "en", "la", "bioquímica", ",", "salvo", "una", "hiponatremia", "leve", "(", "sodio", "131", "mmol", "/", "l", ")", "y", "niveles", "de", "etanol", "de", "10", "mg", "/", "dl", ".", "La", "gasometría", "venosa", "y", "la", "coagulación", "son", "normales", ".", "El", "análisis", "rápido", "de", "la", "orina", "da", "resultado", "positivo", "para", "cocaína", "y", "opiáceos", ",", "presentando", "además", "en", "la", "tira", "visual", "positividad", "para", "hemoglobina", "(", "5", "+", ")", ",", "urobilinógeno", "(", "3", "+", ")", "y", "leucocitos", "(", "2", "+", ")", ".", "Se", "extraen", "hemocultivos", "que", "posteriormente", "resultaron", "negativos", ".", "El", "electrocardiograma", "presenta", "ritmo", "sinusal", "con", "eje", "a", "100o", "sin", "bloqueos", "ni", "alteraciones", "de", "la", "repolarización", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "sólo", "se", "aprecia", "un", "pequeño", "infiltrado", "residual", "a", "nivel", "del", "lóbulo", "superior", "izquierdo", ".", "Se", "solicita", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "cráneo", ",", "que", "evidencia", "\"", "una", "lesión", "frontal", "izquierda", "de", "morfología", "nodular", ",", "mal", "definida", ",", "de", "unos", "2,5", "cm", "de", "diámetro", "y", "4", "cm", "en", "el", "siguiente", "corte", ",", "sin", "poder", "distinguir", "si", "se", "trata", "de", "una", "única", "lesión", "o", "dos", "adyacentes", ",", "con", "una", "zona", "hiperdensa", "periférica", "y", "central", "más", "hipodensa", ",", "y", "que", "provoca", "un", "efecto", "masa", "con", "desplazamiento", "de", "la", "línea", "media", ",", "así", "como", "edema", "perilesional", "que", "produce", "borramiento", "de", "surcos", "homolateral", "\"", ".", "\n\n", "Con", "los", "datos", "obtenidos", "de", "la", "exploración", "y", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "se", "ingresa", "en", "planta", "de", "hospitalización", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "con", "el", "diagnóstico", "sindrómico", "de", "\"", "Lesión", "ocupante", "de", "espacio", "(", "LOE", ")", "múltiple", "con", "efecto", "masa", "en", "paciente", "VIH", "severamente", "inmunodeprimida", "\"", ",", "iniciándose", "tratamiento", "empírico", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "En", "nuestro", "caso", "nos", "encontramos", "ante", "una", "paciente", "con", "varias", "LOEs", "cerebrales", ",", "en", "un", "estado", "de", "importante", "inmunodepresión", "por", "la", "infección", "por", "VIH", "en", "estadio", "B3", "con", "fracaso", "virológico", ",", "junto", "a", "terapia", "corticoidea", "de", "uso", "prolongado", "y", "abuso", "de", "drogas", ".", "Tras", "las", "pruebas", "de", "imagen", "que", "evidencian", "lesiones", "que", "producen", "efecto", "masa", ",", "quedan", "relegadas", "a", "un", "segundo", "plano", "alteraciones", "difusas", "del", "sistema", "nervioso", "central", "(", "SNC", ")", "como", "serían", "la", "encefalopatía", "por", "VIH", "(", "complejo", "demencia-SIDA", ",", "CDS", ")", "o", "la", "leucoencefalopatía", "multifocal", "progresiva", "(", "LMP", ")", ",", "debiendo", "pensar", "en", "primer", "lugar", "en", "toxoplasmosis", "o", "linfoma", "primario", "de", "SNC", "en", "su", "presentación", "focal", ",", "considerando", "además", "la", "posibilidad", "de", "tuberculoma", "u", "otros", "abscesos", "cerebrales", "infecciosos", ".", "\n\n", "En", "un", "paciente", "VIH", "inmunodeprimido", "el", "diagnóstico", "de", "toxoplasmosis", "es", "difícil", ",", "ya", "que", "frecuentemente", "no", "se", "observa", "aumento", "de", "la", "inmunoglobulina", "M", "(", "IgM", ")", "ni", "grandes", "variaciones", "en", "los", "títulos", "de", "la", "inmunoglobulina", "G", "(", "IgG", ")", ",", "por", "lo", "que", "no", "es", "útil", "para", "el", "diagnóstico", ",", "así", "que", "se", "establece", "más", "bien", "una", "sospecha", "que", "un", "diagnóstico", "de", "certeza", ".", "Por", "otro", "lado", "las", "características", "de", "las", "pruebas", "de", "imagen", "son", "una", "excelente", "herramienta", "para", "encauzar", "el", "diagnóstico", ".", "La", "toxoplasmosis", "en", "la", "TC", "se", "suele", "manifestar", "como", "lesiones", "múltiples", ",", "hipodensas", ",", "localizadas", "en", "los", "ganglios", "basales", ",", "tálamo", "y", "región", "corticosubcortical", ",", "con", "el", "típico", "realce", "en", "anillo", "tras", "la", "administración", "de", "contraste", "intravenoso", ",", "siendo", "muy", "específica", "(", "pero", "poco", "sensible", ")", "la", "presencia", "de", "un", "realce", "nodular", "excéntrico", "en", "dicha", "pared", "realzante", ".", "En", "la", "RM", "las", "secuencias", "T2", "y", "FLAIR", "muestran", "el", "signo", "de", "la", "diana", "en", "las", "lesiones", ",", "con", "un", "centro", "hiperintenso", "que", "se", "correlaciona", "con", "necrosis", ",", "un", "anillo", "hipointenso", "que", "se", "correlaciona", "con", "la", "zona", "inflamatoria", ",", "y", "una", "periferia", "hiperintensa", "en", "relación", "a", "edema", "circundante", ".", "Las", "secuencias", "T1", "con", "gadolinio", "muestran", "un", "anillo", "realzante", "de", "la", "zona", "inflamatoria", ".", "Las", "lesiones", "suelen", "presentar", "una", "difusión", "aumentada", "en", "las", "secuencias", "de", "difusión", ",", "en", "la", "espectroscopia", "suele", "existir", "un", "pico", "de", "lípidos", "y", "lactato", "elevado", ".", "El", "volumen", "sanguíneo", "relativo", "a", "la", "lesión", "está", "disminuido", ".", "Comúnmente", "se", "asocian", "edema", "y", "hemorragia", "a", "estas", "lesiones", ".", "El", "diagnóstico", "diferencial", "principal", "con", "lesiones", "múltiples", "con", "realce", "en", "anillo", "es", "con", "el", "linfoma", "primario", "del", "SNC", ".", "A", "favor", "del", "linfoma", "se", "encuentra", "la", "extensión", "subependimaria", ",", "la", "restricción", "en", "difusión", "(", "hipercelularidad", ")", ",", "la", "afectación", "del", "cuerpo", "calloso", "y", "el", "marcado", "pico", "de", "colina", ".", "El", "volumen", "sanguíneo", "relativo", "en", "la", "lesión", "linfomatosa", "está", "aumentado", ".", "\n\n", "Además", "de", "estas", "entidades", "más", "frecuentes", ",", "en", "el", "paciente", "VIH", "no", "puede", "dejarse", "atrás", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "la", "posibilidad", "de", "que", "las", "lesiones", "con", "realce", "puedan", "corresponder", "a", "abscesos", "cerebrales", "de", "etiología", "bacteriana", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "el", "ingreso", "en", "planta", ",", "y", "ante", "las", "características", "de", "las", "lesiones", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "empírico", "de", "forma", "obligada", "para", "toxoplasmosis", "cerebral", "con", "pirimetamina", "+", "sulfadiazina", "(", "posteriormente", "la", "serología", "para", "toxoplasmosis", "fue", "negativa", "para", "IgM", "y", "positiva", "para", "IgG", ")", ",", "además", "de", "cubrir", "empíricamente", "con", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", "con", "meropenem", "+", "metronidazol", ".", "Se", "solicita", "una", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "con", "contraste", ".", "Según", "el", "informe", "de", "Radiología", "se", "observan", "\"", "varias", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "polilobuladas", "con", "componente", "quístico", "en", "lóbulo", "frontal", "izquierdo", "con", "importante", "efecto", "de", "masa", "y", "edema", "perilesional", ",", "que", "ocasionan", "discreta", "herniación", "falciana", "en", "la", "mitad", "anterior", "de", "la", "hoz", "cerebral", "con", "desplazamiento", "de", "la", "arteria", "cerebral", "anterior", "izquierda", "y", "deformación", "ventricular", "con", "obliteración", "del", "asta", "frontal", "del", "ventrículo", "izquierdo", ".", "Las", "lesiones", "son", "de", "señal", "baja", "en", "secuencia", "T1", "y", "FLAIR", "y", "alta", "en", "T2", ",", "con", "restricción", "de", "difusión", "y", "marcada", "captación", "de", "contraste", "de", "morfología", "anular", ".", "Las", "de", "mayor", "tamaño", "miden", "3", "y", "1,8", "cm", "respectivamente", "y", "hay", "otras", "menores", "de", "naturaleza", "similar", "en", "contacto", "con", "el", "aspecto", "lateral", "y", "posterior", ".", "El", "resto", "de", "parénquima", "tiene", "una", "señal", "normal", ".", "Las", "lesiones", "descritas", "plantean", "como", "diagnóstico", "posible", "que", "se", "trate", "de", "abscesos", "(", "¿", "tuberculosos", "?", ")", "y", "con", "menor", "probabilidad", ",", "por", "las", "características", "de", "la", "señal", "y", "la", "localización", ",", "linfoma", "o", "toxoplasma", "\"", ".", "Tras", "dos", "semanas", "de", "tratamiento", "no", "hay", "respuesta", "clínica", "ni", "radiológica", ",", "persiste", "febril", "con", "cefalea", ",", "afasia", "y", "hemiparesia", ",", "además", "de", "sufrir", "un", "episodio", "comicial", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "intervenir", "quirúrgicamente", ".", "Se", "realiza", "una", "craneotomía", "frontal", "izquierda", "encontrando", "una", "duramadre", "a", "tensión", ".", "Se", "extirpa", "la", "cápsula", "del", "absceso", "que", "llega", "a", "ventrículo", "pero", "no", "está", "abierto", "a", "él", ".", "Se", "realiza", "punción", "y", "evacuación", "del", "pus", "(", "30", "ml", ")", ",", "y", "exéresis", "de", "un", "fragmento", "laminar", "de", "30x30x2", "mm", "unido", "a", "un", "fragmento", "irregular", "de", "superficie", "de", "aspecto", "cerebroide", "de", "35x20x15", "mm", ",", "al", "corte", "de", "aspecto", "quístico", "y", "contenido", "purulento", ".", "Se", "mandan", "muestras", "para", "análisis", "microbiológico", "e", "histopatológico", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Gram", "de", "la", "muestra", "microbiológica", "se", "visualizan", "bacilos", "gram", "positivos", "filamentosos", "ramificados", "compatibles", "con", "Nocardia", ",", "creciendo", "dos", "semanas", "después", "en", "cultivo", "estándar", "colonias", "de", "actinomiceto", "aerobio", "(", "se", "envía", "la", "cepa", "al", "Servicio", "de", "Bacteriología", "del", "Centro", "Nacional", "de", "Microbiología", "con", "resultado", "de", "Nocardia", "farcinica", ")", ".", "El", "cultivo", "de", "hongos", "y", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "(", "PCR", ")", "para", "genoma", "de", "Mycobacterium", "tuberculosis", "son", "negativos", ".", "El", "informe", "anatomopatológico", "describe", "un", "absceso", "cerebral", "con", "proliferación", "fibrovascular", "periférica", ".", "Pese", "a", "añadir", "tratamiento", "antibiótico", "específico", "adecuado", "(", "amikacina", "500", "mg", "cada", "12", "horas", "para", "sinergismo", "con", "carbapenem", "ya", "pautado", ")", "la", "paciente", "presenta", "evolución", "tórpida", ",", "desarrollando", "hidrocefalia", "postquirúrgica", ",", "ictericia", "multifactorial", "e", "insuficiencia", "respiratoria", "global", ",", "además", "importantes", "secuelas", "motoras", ",", "evolucionando", "a", "fallo", "multiorgánico", "y", "falleciendo", "un", "mes", "después", "de", "la", "intervención", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Abscesos", "cerebrales", "por", "Nocardia", "farcinica", "en", "paciente", "gravemente", "inmunodeprimida", "con", "infección", "por", "VIH", ",", "tratamiento", "corticoideo", "prolongado", "y", "abuso", "de", "drogas", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "27", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "carnicero", "de", "profesión", ",", "que", "presenta", "como", "antecedente", "una", "agammaglobulinemia", "de", "Bruton", "diagnosticada", "a", "los", "4", "meses", "de", "edad", ",", "en", "tratamiento", "sustitutivo", "con", "inmunoglobulina", "intravenosa", "(", "desde", "noviembre", "de", "2015", "la", "dosis", "es", "430", "mg", "/", "kg", "cada", "4", "semanas", ")", ",", "mostrándose", "asintomático", ".", "Refiere", "en", "una", "ocasión", "cuadro", "presincopal", "en", "relación", "a", "la", "infusión", "de", "inmunoglobulinas", ".", "No", "ha", "completado", "calendario", "vacunal", ".", "No", "presenta", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ".", "\n\n", "Nueve", "días", "antes", "de", "su", "ingreso", "comenzó", "a", "referir", "dolor", "en", "el", "hombro", "izquierdo", "y", "sensación", "distérmica", ".", "Tras", "acudir", "a", "consultas", "externas", "fue", "dado", "de", "alta", "en", "dos", "ocasiones", "con", "el", "diagnóstico", "de", "contractura", "de", "trapecio", ".", "Una", "semana", "más", "tarde", "presentó", "fiebre", "de", "38o", ",", "junto", "con", "inflamación", "y", "aumento", "de", "la", "temperatura", "local", "a", "nivel", "cervical", ",", "en", "la", "zona", "de", "la", "unión", "esternoclavicular", ",", "con", "un", "dolor", "continuo", "que", "se", "exacerbaba", "con", "los", "movimientos", "del", "brazo", "\n", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "con", "el", "juicio", "clínico", "de", "artritis", "séptica", "esternoclavicular", ",", "siendo", "imposible", "la", "realización", "de", "artrocentesis", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "antibioterapia", "empírica", "con", "cloxacilina", "IV", "(", "2", "g", "c/4", "h", ")", "previa", "extracción", "de", "hemocultivos", "\n\n", "A", "su", "llegada", "a", "planta", "el", "paciente", "se", "mostraba", "afebril", "con", "buen", "estado", "general", ",", "con", "TA", "120/80", ",", "FC", "62", "lpm", ",", "satO2", "de", "99%", ",", "auscultación", "cardiopulmonar", "normal", "y", "marcado", "dolor", "a", "la", "movilización", "de", "la", "extremidad", "superior", "izquierda", ",", "con", "dolor", "de", "características", "inflamatorias", "en", "toda", "la", "zona", "muscular", "cervical", "de", "ese", "lado", "y", "en", "la", "articulación", "esternoclavicular", ",", "dolorosa", "a", "la", "palpación", ".", "\n\n", "En", "el", "hemograma", "destacaban", ":", "17000", "leucocitos", "/", "mm3", "con", "68%", "de", "neutrófilos", ",", "Hb", "12,2", "g", "/", "dl", "y", "en", "la", "bioquímica", "sanguínea", "PCR", "56,5", "mg", "/", "l", "que", "posteriormente", "se", "eleva", "hasta", "95,7mg", "/", "l.", "Una", "radiografía", "simple", "de", "tórax", "fue", "normal", ",", "un", "TC", "clavicular", "mostró", "signos", "inflamatorios", "a", "nivel", "de", "la", "articulación", "esternoclavicular", "(", "AEC", ")", "y", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "una", "gammagrafía", "ósea", "que", "objetivó", "aumento", "de", "la", "actividad", "osteoblástica", "a", "dicho", "nivel", ".", "Se", "realizó", "una", "punción", "de", "la", "AEC", "obteniendo", "un", "líquido", "serosanguinolento", "que", "se", "envía", "para", "cultivo", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Nos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "inmunodeprimido", "que", "presenta", "un", "síndrome", "clínico", "consistente", "en", "omalgia", "izquierda", "acompañada", "de", "fiebre", "y", "signos", "inflamatorios", "en", "AEC", ".", "Pese", "al", "antecedente", "de", "hiperextensión", "del", "miembro", "superior", "izquierdo", ",", "la", "etiología", "traumática", "quedaría", "razonablemente", "descartada", ".", "El", "diagnóstico", "diferencial", ",", "por", "lo", "tanto", ",", "se", "centraría", "en", "un", "cuadro", "artrítico", "a", "nivel", "esternoclavicular", "como", "primera", "opción", ";", "y", ",", "dada", "la", "presencia", "de", "datos", "de", "infección", ",", "consideraríamos", "en", "primer", "lugar", "la", "etiología", "infecciosa", ".", "\n", "Otras", "entidades", "que", "debemos", "descartar", "son", ":", "\n", "•", "Enfermedades", "autoinmunes", "sistémicas", ":", "La", "afectación", "articular", "en", "la", "artritis", "reumatoide", "y", "el", "lupus", "eritematoso", "sistémico", "suele", "tener", "una", "distribución", "poliarticular", "y", "simétrica", ",", "que", "no", "ocurrió", "en", "nuestro", "caso", ".", "En", "espondiloartritis", "anquilosante", "se", "han", "descrito", "afectación", "de", "la", "articulación", "esternoclavicular", "en", "el", "14%", "de", "los", "casos", ".", "La", "ausencia", "de", "otros", "síntomas", "más", "característicos", "hace", "improbable", "esta", "causa", ".", "Por", "su", "parte", ",", "la", "artritis", "psoriásica", "suele", "cursar", "mediante", "oligoartritis", "pero", "el", "paciente", "no", "presentaba", "manifestaciones", "cutáneas", ".", "\n", "•", "Artritis", "microcristalina", ":", "aun", "siendo", "clásicamente", "monoarticular", ",", "lo", "habitual", "es", "que", "afecte", "a", "articulaciones", "como", "la", "metatarsofalángica", "(", "gota", ")", "o", "la", "rodilla", "(", "pseudogota", ")", ".", "\n", "•", "Artrtis", "reactiva", ":", "la", "ausencia", "de", "infección", "previa", "y", "la", "afectación", "monoarticular", "en", "principio", "descartaría", "esta", "entidad", "que", "se", "manifiesta", "como", "una", "oligoartritis", "periférica", "y", "de", "pequeñas", "articulaciones", ".", "\n\n", "Los", "principales", "microorganismos", "descritos", "como", "causa", "de", "artritis", "de", "la", "AEC", "son", ":", "Staphylococcus", "aureus", ",", "seguido", "de", "Pseudomona", "aeruginosa", ",", "Brucella", "melitensis", "y", "Escherichia", "coli", ".", "De", "ellos", ",", "Pseudomona", "aeruginosa", "ha", "sido", "relacionada", "con", "usuarios", "de", "drogas", "por", "vía", "parenteral", ",", "y", "Brucella", "melitensis", ",", "a", "pesar", "de", "los", "antecedentes", "profesionales", "del", "paciente", ",", "ha", "sido", "erradicada", "de", "nuestro", "país", ".", "En", "casos", "de", "hipogammaglobulinemia", "hay", "que", "considerar", "etiologías", "no", "habituales", "como", "Mycoplasma", "pneumoniae", "y", "Ureaplasma", "urealyticum", ".", "La", "tuberculosis", "osteoarticular", ",", "que", "supone", "un", "10-25%", "de", "las", "TB", "extrapulmonares", ",", "ha", "sido", "descrita", "en", "la", "artritis", "de", "la", "AEC", ",", "aunque", "habitualmente", "afecta", "al", "esqueleto", "axial", "(", "mal", "de", "Pott", ")", ",", "seguido", "de", "cadera", "y", "rodilla", ".", "La", "enfermedad", "de", "Lyme", "es", "improbable", "por", "la", "ausencia", "de", "sintomatología", "previa", ",", "la", "ausencia", "de", "eritema", "migrans", "y", "que", "el", "paciente", "no", "residía", "en", "un", "área", "endémica", "ni", "tenía", "actividades", "recreativas", "predisponentes", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "el", "inicio", "de", "la", "antibioterapia", "presenta", "una", "buena", "evolución", "clínica", "con", "descenso", "de", "la", "leucocitosis", "y", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ",", "por", "lo", "que", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "su", "domicilio", "con", "cefadroxilo", "por", "vía", "oral", "(", "500", "mg", "cada", "8", "horas", ")", ",", "sin", "complicaciones", "aparentes", ".", "Posteriormente", "se", "nos", "informa", "que", "en", "los", "hemocultivos", "se", "aísla", "Campylobacter", "coli", "resistente", "a", "macrólidos", "y", "con", "CMI", "para", "ciprofloxacino", "de", "0.125", "(", "no", "se", "testaron", "cefalosporinas", ")", ";", "el", "cultivo", "de", "la", "PAAF", "de", "la", "AEC", "es", "negativo", ".", "Se", "modifica", "el", "tratamiento", "a", "ciprofloxacino", "(", "750", "mg", "cada", "12", "horas", ")", "hasta", "cumplir", "un", "total", "de", "4", "semanas", "de", "antibioterapia", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Artritis", "esternoclavicular", "por", "Campylobacter", "coli", "en", "paciente", "con", "agammaglobulimemia", "de", "Bruton", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "de", "8", "años", ",", "diagnosticado", "de", "alergia", "alimentaria", "por", ":", "pescado", ",", "frutos", "secos", ",", "legumbres", ",", "profilina", "y", "PR-10", ",", "que", "sufrió", "anafilaxia", "tras", "cena", "de", "coliflor", "hervida", "y", "kétchup", ".", "Previamente", "toleraba", "los", "alimentos", "cenados", ",", "solo", "presentaba", "síndrome", "de", "alergia", "oral", "al", "tomate", "crudo", ".", "\n\n", "Inicialmente", "presentó", "edema", "facial", ",", "urticaria", ",", "disnea", "con", "tos", "y", "cianosis", "labial", ".", "La", "madre", "administró", "hidroxicina", "y", "llamó", "al", "servicio", "de", "emergencias", "médicas", "(", "SEM", ")", ".", "A", "pesar", "de", "disponer", "de", "autoinyector", "de", "adrenalina", "en", "domicilio", ",", "y", "ante", "la", "proximidad", "del", "SEM", ",", "se", "le", "recomienda", "no", "realizar", "ninguna", "otra", "acción", ".", "\n\n", "A", "la", "llegada", "del", "SEM", ",", "tras", "la", "estabilización", "inicial", ",", "presentó", "pérdida", "súbita", "de", "consciencia", "con", "convulsión", "generalizada", "tónico-clónica", ".", "Posteriormente", ",", "y", "durante", "el", "traslado", "a", "urgencias", ",", "se", "mantuvo", "con", "disminución", "de", "consciencia", "(", "glasgow", "9-10", ")", ".", "En", "urgencias", "destacó", "nistagmo", "horizontal", ",", "paresia", "del", "VI", "par", ",", "disartria", "y", "alucinaciones", "visuales", ".", "La", "triptasa", "sérica", "a", "las", "6-8", "horas", "de", "la", "anafilaxia", "es", "de", "13.1", "mcg", "/", "L", ",", "tóxicos", "en", "orina", "negativos", "y", "scanner", "cerebral", "normal", ".", "Al", "alta", ",", "la", "recuperación", "neurológica", "es", "total", ".", "\n\n", "Para", "completar", "estudio", ":", "se", "descartan", "cofactores", ",", "prick", "by", "prick", "al", "ketchup", "(", "5", "mm", ")", ",", "tomate", "en", "diferentes", "formas", "(", "entre", "1", "y", "5", "mm", ")", "y", "coliflor", "hervida", "(", "6", "mm", ")", ".", "Triptasa", "basal", "3.7", "mcg", "/", "L", ";", "IgE", "total", "590", "UI", "/", "ml", ";", "IgE", "específica", "(", "k", "U", "/", "L", "):", "uva", "0.47", ",", "coliflor", "2.46", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "47", "años", "que", "acude", "a", "urgencias", "por", "disnea", ",", "tos", ",", "sensación", "distérmica", ",", "expectoración", "y", "escaso", "esputo", "hemoptoico", "de", "3", "días", "de", "evolución", ".", "Sin", "alergias", "medicamentosas", ".", "Hepatitis", "C.", "Fumador", "de", "6-8", "cigarrillos", "al", "día", "hasta", "hace", "8", "años", ".", "Consumidor", "de", "heroína", "y", "cocaína", "inhalada", ",", "posteriormente", "metadona", ".", "Actualmente", "niega", "consumo", "desde", "hace", "5", "años", ".", "Asmático", "desde", "hace", "20", "años", ".", "Tratamiento", "habitual", ":", "Tranxilium", "50", ",", "Rilast", ",", "Spiriva", ",", "Terbasmin", ".", "Exploración", "física", ":", "Buen", "estado", "general", ".", "Eupneico", "en", "reposo", "sin", "oxígeno", ".", "Saturación", "basal", "de", "oxígeno", ":", "94%", ".", "TA", ":", "110/70", ".", "Ta", "36", ".", "Cabeza", "y", "cuello", ":", "No", "ingurgitación", "yugular", ".", "No", "bocio", "ni", "adenopatías", ".", "No", "soplos", "carotídeos", ".", "AC", ":", "Rítmico", "a", "80", "lpm", "sin", "soplos", ".", "AP", ":", "roncus", "dispersos", "y", "algún", "crepitante", "en", "base", "pulmonar", "derecha", ".", "Abdomen", "y", "extremidades", "sin", "alteraciones", ".", "Resultados", ":", "Se", "le", "realiza", "hemograma", ":", "Hb", "16,8", ";", "Hto", "49,3", ";", "VCM", "97", ";", "leucocitos", "14.100", "(", "cayados", "5%", ";", "segmentados", "84%", ")", ";", "plaquetas", "139.000", ".", "Coagulación", ":", "TP", "83%", ";", "INR", "1,12", ".", "Bioquímica", ":", "Glu", "88", ";", "urea", "38,5", ";", "creat", "0,63", ";", "AST", "46", ";", "ALT", "72", ";", "Bi", "total", "0,32", ";", "sodio", "142", ";", "potasio", "4,36", ".", "Rx", "de", "tórax", ":", "nódulos", "de", "diferentes", "tamaños", "entorno", "a", "1", "cm", "diseminados", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", ".", "ECG", ":", "Ritmo", "sinusal", "a", "80", "lpm", "sin", "alteraciones", "en", "la", "repolarización", ".", "Con", "sospecha", "inicial", "de", "neoplasia", "metastásica", "y", "sin", "poder", "descartar", "una", "infección", "bacteriana", "diseminada", ",", "se", "ingresa", "al", "paciente", "en", "neumología", ",", "completando", "estudio", ":", "TC", "toracoabdominal", ":", "masa", "de", "3", "cm", "en", "LSI", "y", "nódulo", "de", "2,1", "cm", "en", "LII", "sugestivo", "de", "malignidad", ".", "Metástasis", "pulmonares", "bilaterales", ".", "Pequeñas", "adenopatías", "hiliares", "y", "mediastínicas", "homolaterales", ".", "Hemograma", "de", "control", ":", "Hb", "13,8", ";", "Hto", "40", ";", "VCM", "95,8", ";", "leucos", "8.800", "(", "N", "83,8%", ")", ";", "plaquetas", "159.000", ".", "Bioquímica", ":", "ac", ".", "úrico", "3,7", ";", "FA", "120", ";", "GGT", "51", ";", "proteínas", "totales", "6,1", ".", "Proteinograma", "normal", ".", "Serología", ":", "HBs", "Ag", "negativo", ";", "Anti", "HBs", "negativo", ";", "Anti", "HBc", "positivo", ";", "marcadores", "hepatitis", "C", "positivos", ";", "serología", "VIH", "negativo", ".", "Autoinmunidad", ":", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "anticuerpos", "citoplasma", "neutrófilo", "y", "anticuerpos", "DNA", "nativo", "negativos", ";", "ENAS", "negativo", ".", "Marcadores", "tumorales", ":", "CEA", "6,49", ";", "PSA", "0,21", ";", "alfa", "fetoproteína", "2,6", ";", "enolasa", "no", "específica", "21,2", ".", "S", "/", "S", "de", "orina", ":", "normal", ".", "Hemocultivo", ":", "negativo", ".", "Ecocardiograma", ":", "normal", ".", "Antígenos", "de", "neumococo", "y", "Legionella", "en", "orina", ":", "negativos", ".", "Cultivo", "de", "esputo", ":", "tinción", "de", "gram", ".", "Flora", "mixta", ".", "Tinción", "de", "auramina", ":", "negativa", ".", "Mantoux", ":", "negativo", ".", "Broncoaspirado", ":", "tinción", "de", "auramina", "negativo", ".", "Citología", "de", "esputo", ":", "positiva", "para", "malignidad", ".", "Hallazgos", "citológicos", "compatibles", "con", "adenocarcinoma", ".", "Citología", "de", "lavado", "broncoalveolar", ":", "negativo", "para", "malignidad", ".", "Citología", "de", "broncoaspirado", ":", "negativa", "para", "malignidad", ".", "Broncoscopia", ":", "normal", ".", "TAC", "de", "cráneo", ":", "normal", ".", "Gammagrafía", "ósea", ":", "normal", ".", "Diagnóstico", "principal", ":", "adenocarcinoma", "pulmonar", "T4", "N2", "M1b", "(", "estadio", "IV", ")", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "41", "años", ",", "sin", "reacciones", "adversas", "a", "medicamentos", "conocidas", ",", "fumador", "de", "6", "cigarros", "diarios", ",", "niega", "otros", "tóxicos", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacan", "una", "depresión", "tras", "el", "fallecimiento", "de", "sus", "padres", ",", "y", "disfunción", "eréctil", "sin", "causa", "orgánica", ".", "Ha", "sido", "intervenido", "de", "fístula", "perianal", "y", "de", "osteosíntesis", "de", "tobillo", "por", "accidente", ".", "No", "realiza", "tratamiento", "de", "forma", "habitual", ".", "Procedente", "de", "una", "zona", "rural", ",", "en", "contacto", "con", "ganado", ",", "perros", "y", "gatos", ".", "Niega", "consumo", "de", "productos", "no", "pasteurizados", ",", "así", "como", "viajes", "recientes", ",", "picaduras", "y", "contactos", "sexuales", "de", "riesgo", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "padre", "fallecido", "a", "consecuencia", "de", "cáncer", "de", "colon", ".", "El", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "fiebre", "de", "hasta", "40oC", ",", "cefalea", "e", "intensa", "astenia", ",", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", ",", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "A", "la", "exploración", ",", "hemodinámicamente", "estable", ",", "taquicárdico", "y", "presenta", "hepatomegalia", "dolorosa", ".", "No", "afectación", "cutánea", "ni", "articular", ".", "En", "el", "control", "analítico", "se", "evidencia", "pancitopenia", ":", "Hemoglobina", "(", "Hb", ")", "12.8", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "3.910", "/", "mm3", ",", "plaquetas", "43.000", "/", "mm3", "(", "Normal", ":", "150.000-450.000", ")", ",", "aumento", "de", "transaminasas", ":", "aspartato", "aminotransferasa", "-AST-", "297", "U", "/", "L", "(", "N:0-37", ")", ",", "alanina", "aminotransferasa", "-ALT-", "354", "U", "/", "L", "(", "N", ":", "0-40", ")", ",", "lactacto", "deshidrogenasa", "(", "LDH", ")", "1536", "U", "/", "L", "(", "N", ":", "<", "460", ")", "y", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "220", "mg", "/", "L", "(", "N", ":", "1-4", ")", ".", "Función", "renal", "e", "iones", "con", "valores", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Se", "extraen", "hemocultivos", "seriados", ",", "urocultivos", ",", "y", "serologías", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "sin", "imágenes", "de", "condensaciones", ".", "La", "ecografía", "abdominal", "muestra", "el", "bazo", "en", "el", "límite", "superior", "de", "la", "normalidad", "(", "12.7", "cm", ")", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "zoonosis", "habida", "cuenta", "de", "los", "antecedentes", "recogidos", "en", "la", "historia", "clínica", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "doxiciclina", ".", "Durante", "el", "ingreso", "la", "fiebre", "fue", "bien", "tolerada", ",", "disminuyendo", "progresivamente", ",", "hasta", "presentar", "únicamente", "un", "episodio", "diario", ",", "sin", "sudoración", ".", "No", "se", "produjeron", "episodios", "de", "sangrado", "ni", "se", "evidenciaron", "hematomas", ".", "Los", "hemocultivos", "fueron", "repetidamente", "negativos", ",", "también", "resultó", "negativo", "el", "urocultivo", ".", "En", "las", "serologías", ",", "se", "constata", "una", "infección", "pasada", "por", "citomegalovirus", "(", "CMV", ")", "y", "por", "virus", "de", "Epstein-Barr", "(", "VEB", ")", ",", "virus", "hepatotropos", "negativos", ".", "Coxiella", "burnetii", ",", "Bartonella", "quintana", "y", "B.", "henselae", ",", "Leptospira", "spp", ".", ",", "Rickettsia", "spp", ".", ",", "Brucella", "sp", ".", ",", "Toxoplasma", "gondii", "negativos", "y", "pendientes", "parvovirus", "B19", ",", "y", "también", "2a", "serología", ".", "Antígeno", "palúdico", "y", "tinción", "Giemsa", "negativos", ".", "\n", "Se", "solicitó", "serología", "frente", "a", "Leishmania", "spp", ",", "pero", "ante", "la", "falta", "de", "disponibilidad", "en", "el", "laboratorio", "de", "Microbiología", "ésta", "no", "llegó", "a", "realizarse", ".", "Para", "el", "diagnóstico", "del", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH", ")", "se", "realizó", "tanto", "serología", "como", "determinación", "cuantitativa", "de", "la", "carga", "viral", ",", "y", "ambos", "resultaron", "negativos", ".", "Se", "solicitan", "Mantoux", "e", "interferón", "gamma", "(", "IFN-gamma", ")", ",", "que", "resultaron", "negativos", ".", "En", "el", "estudio", "microscópico", "de", "muestras", "teñidas", "con", "los", "colorantes", "de", "Ziehl-Neelsen", "no", "se", "evidenciaron", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", "(", "BAAR", ")", ",", "y", "el", "cultivo", "de", "micobacterias", "obtenido", "en", "este", "momento", "fue", "también", "negativo", "tras", "el", "periodo", "de", "estudio", "de", "46", "días", ".", "En", "el", "siguiente", "control", "analítico", ",", "se", "evidencia", "mejoría", "tanto", "de", "las", "transaminasas", "como", "de", "los", "parámetros", "inflamatorios", ".", "Los", "reticulocitos", "fueron", "de", "3.04%", "(", "N", ":", "0.5-1.5", ")", ",", "lo", "que", "orienta", "hacia", "un", "origen", "periférico", "de", "la", "anemia", ".", "El", "test", "de", "Coombs", "directo", "fue", "positivo", ",", "lo", "que", "sugiere", "anemia", "hemolítica", ".", "En", "el", "frotis", "de", "sangre", "periférica", ",", "no", "se", "observan", "alteraciones", "morfológicas", "que", "orientasen", "hacia", "el", "origen", "de", "la", "pancitopenia", ",", "por", "lo", "que", "se", "contacta", "con", "Hematología", ".", "Se", "realiza", "tanto", "aspirado", "como", "biopsia", "de", "médula", "ósea", ",", "se", "solicitó", "estudio", "directo", "citohistoquímico", ",", "junto", "con", "tinciones", "y", "cultivo", "para", "descartar", "infección", "por", "micobacterias", ",", "leishmaniasis", "y", "Brucella", ";", "no", "informándose", "la", "presencia", "de", "anormalidades", "en", "la", "tinción", "ni", "en", "la", "citometría", ".", "Durante", "el", "tiempo", "de", "ingreso", "el", "paciente", "permanece", "asintomático", ",", "salvo", "por", "la", "presencia", "de", "episodios", "aislados", "bien", "tolerados", "de", "fiebre", "sin", "sudoración", "que", "ceden", "con", "antitérmicos", ",", "y", "se", "encuentra", "hemodinámicamente", "estable", ".", "Se", "consensua", "con", "el", "paciente", "continuar", "el", "estudio", "de", "modo", "ambulatorio", ".", "\n\n", "Sin", "embargo", ",", "el", "paciente", "reingresa", "pasados", "3", "días", "por", "persistencia", "de", "la", "fiebre", "a", "pesar", "de", "tratamiento", "antipirético", ",", "el", "síndrome", "febril", "que", "empieza", "a", "ser", "mal", "tolerado", ".", "La", "exploración", "física", "fue", "anodina", ",", "y", "en", "el", "control", "analítico", "persiste", "la", "pancitopenia", ".", "En", "el", "TAC", "de", "tórax", "y", "abdomen", "realizado", "se", "evidencian", "pequeñas", "adenopatías", "mediastínicas", "de", "carácter", "inespecífico", ",", "esplenomegalia", "ligera", "(", "13.6", "cm", ")", "y", "adenopatías", "retrocrurales", "y", "periaórticas", ".", "Se", "repite", "la", "biopsia", "de", "médula", "ósea", ",", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "una", "escasa", "representación", "de", "la", "serie", "mieloide", "y", "megacariocitos", "displásicos", ",", "con", "fibrosis", "leve", ".", "La", "citología", "descarta", "infiltración", "linfomatosa", ".", "Se", "solicita", "estudio", "autoinmune", ",", "inicialmente", "los", "anticuerpos", "anti", "músculo", "liso", "y", "los", "anticuerpos", "antinucleares", "(", "ANA", ")", "fueron", "positivos", "(", "patrón", "nucleolar", "1/160", ")", ",", "posteriormente", "se", "fueron", "normalizando", ".", "El", "proteinograma", "y", "los", "marcadores", "tumorales", "fueron", "normales", ".", "Se", "constata", "elevación", "tanto", "de", "los", "triglicéridos", "(", "TG", ")", "211", "mg", "/", "dl", "(", "N<150", ")", "como", "de", "la", "ferritina", ",", "4190", "ng", "/", "ml", "(", "N", "12-300", "en", "varones", ")", ".", "El", "paciente", "desarrolla", "un", "cuadro", "de", "ictericia", ",", "presentando", "empeoramiento", "de", "la", "función", "hepática", ":", "GOT", "y", "GPT>1000", "U", "/", "l", ",", "Bilirrubina", "total", "8-16", "mg", "/", "dl", "(", "N", ":", "0.0-1.0", ")", "a", "expensas", "de", "la", "fracción", "directa", ",", "lactato", "deshidrogenasa", "(", "LDH", ")", ",", "fosfatasa", "alcalina", "(", "FA", ")", "y", "gamma", "glutamil", "transpeptidasa", "(", "GGT", ")", "elevadas", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "biopsia", "hepática", "transyugular", ",", "donde", "se", "evidencia", "necrosis", "submasiva", "de", "origen", "probable", "tóxico", ",", "además", "de", "abundante", "pigmento", "férrico", "en", "las", "células", "de", "Kupffer", ".", "En", "este", "contexto", "se", "solicita", "resonancia", "magnética", "hepática", ",", "donde", "se", "aprecia", "moderada", "sobrecarga", "de", "hierro", ",", "sin", "imágenes", "de", "masas", ".", "La", "muestra", "hepática", "se", "tiñe", "con", "tinción", "de", "Rojo", "Congo", ",", "que", "fue", "negativa", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "El", "diagnóstico", "diferencial", "que", "se", "plantea", "ante", "un", "varón", "joven", "con", "fiebre", "elevada", "de", "origen", "comunitario", ",", "pancitopenia", "y", "alteraciones", "hepáticas", ",", "debe", "incluir", "fundamentalmente", "patología", "de", "causa", "infecciosa", "como", "la", "que", "se", "detalla", ",", "y", "máxime", "en", "nuestro", "medio", ":", "bacterianas", ":", "zoonosis", ",", "infecciones", "por", "micobacterias", "tuberculosas", "y", "no", "tuberculosas", ";", "parásitos", "(", "malaria", "y", "leishmaniasis", ")", ",", "virales", "(", "VIH", ",", "virus", "hepatotropos", ",", "parvovirus", "B19", ")", ".", "Por", "otro", "lado", ",", "enfermedades", "hematológicas", "con", "invasión", "maligna", "de", "MO", "(", "mielofibrosis", ",", "leucemia", ",", "linfoma", ")", "o", "síndromes", "mielodisplásicos", ".", "También", "entraría", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "el", "síndrome", "hemofagocítico", ",", "además", "de", "otras", "hepatopatías", "y", "enfermedades", "autoinmunes", ".", "Siempre", "se", "debe", "incluir", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "posibles", "efectos", "tóxicos", "farmacológicos", "o", "de", "agentes", "químicos", "(", "citotóxicos", ",", "benzeno", ",", "antiepilépticos", "...", ")", ".", "Se", "plantean", "además", "enfermedades", "infiltrativas", ",", "como", "la", "enfermedad", "de", "Gaucher", ",", "hemocromatosis", "o", "amiloidosis", ",", "como", "causas", "potenciales", "de", "esplenomegalia", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "repitieron", "las", "serologías", ",", "que", "resultaron", "positivas", "para", "IgG", "e", "IgM", "de", "parvovirus", "B19", ",", "resto", "negativas", ".", "Dada", "la", "persistencia", "de", "la", "pancitopenia", ",", "se", "repite", "el", "estudio", "de", "médula", "ósea", ",", "donde", "se", "aprecia", "hemofagocitosis", ":", "proliferación", "de", "histiocitos", "de", "morfología", "normal", "con", "intensa", "actividad", "fagocítica", "de", "células", "hemopoyéticas", ".", "No", "se", "evidencian", "parásitos", ".", "\n", "Se", "confirma", "el", "diagnóstico", "de", "síndrome", "hemofagocítico", ",", "atendiendo", "a", "los", "siguientes", "criterios", ":", "fiebre", ",", "citología", "compatible", ",", "esplenomegalia", "y", "citopenias", "en", "las", "tres", "series", ".", "En", "el", "estudio", "de", "médula", "ósea", "no", "se", "aprecia", "la", "presencia", "de", "parásitos", "ni", "otros", "microorganismos", ".", "Se", "postula", "en", "este", "momento", "como", "posible", "causante", ",", "la", "reactivación", "de", "una", "infección", "por", "parvovirus", "B19", "evidenciada", "en", "la", "serología", ".", "\n\n", "Dada", "la", "mala", "evolución", "clínica", "del", "paciente", ",", "con", "empeoramiento", "de", "la", "función", "hepática", ",", "se", "acepta", "por", "el", "Servicio", "de", "Hematología", ",", "iniciándose", "tratamiento", "quimioterápico", "para", "el", "SHF", "con", "Etopósido", "y", "Dexametasona", ",", "según", "esquema", "de", "Protocolo", "HLH-94", ".", "Tras", "primer", "ciclo", "de", "quimioterapia", "se", "produce", "una", "mejoría", "de", "los", "parámetros", "hepáticos", ",", "hasta", "llegar", "a", "una", "normalización", "completa", ",", "por", "lo", "que", "no", "fue", "necesario", "añadir", "ciclosporina", ".", "\n\n", "Dos", "meses", "más", "tarde", ",", "el", "paciente", "recibe", "el", "alta", "de", "Hematología", ",", "para", "seguimiento", "en", "consultas", "externas", ".", "Sin", "embargo", ",", "dada", "la", "persistencia", "de", "fiebre", "y", "pancitopenia", ",", "y", "a", "pesar", "de", "no", "estar", "incluido", "dentro", "del", "protocolo", "de", "actuación", "ante", "un", "síndrome", "hemofagocítico", ",", "se", "repite", "estudio", "de", "médula", "ósea", ",", "y", "en", "la", "citología", "se", "aprecian", "amastigotes", "de", "Leishmania", "spp", ".", ",", "con", "ausencia", "de", "hemofagocitosis", ".", "Ante", "esta", "circunstancia", ",", "y", "para", "datar", "la", "cronología", "de", "la", "leishmaniasis", ",", "se", "utiliza", "una", "muestra", "del", "paciente", "de", "la", "seroteca", "del", "laboratorio", "de", "Microbiología", ",", "correspondiente", "al", "primer", "ingreso", ",", "y", "dado", "que", "ya", "está", "disponible", "la", "técnica", ",", "se", "solicita", "serología", "frente", "a", "Leishmania", "spp", ".", "Ésta", "resultó", "ser", "positiva", ",", "lo", "que", "nos", "indica", "que", "el", "paciente", "ya", "estaba", "infectado", "por", "Leishmania", "spp", ".", "al", "comienzo", "del", "cuadro", ",", "a", "pesar", "de", "no", "haberse", "documentado", "en", "los", "repetidos", "estudios", "de", "médula", "ósea", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "El", "diagnóstico", "final", "es", "de", "síndrome", "hemofagocítico", "secundario", "a", "leishmaniasis", "visceral", "(", "LV", ")", "en", "un", "paciente", "inmunocompetente", ",", "que", "secundariamente", "desarrolla", "una", "hepatitis", "aguda", "con", "necrosis", "submasiva", "e", "insuficiencia", "hepática", "aguda", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "un", "caso", "clínico", "de", "un", "varón", "de", "41", "años", ",", "con", "brote", "de", "HS", "Hurley", "III", ".", "\n\n", "Antecedentes", "familiares", ":", "\n", "Madre", "diagnosticada", "de", "HS", "Hurley", "I.", "\n\n", "Antecedentes", "personales", ":", "\n", "Diagnosticado", "de", "HS", "desde", "los", "16", "años", ".", "Fumador", "de", "1", "paquete", "de", "tabaco", "al", "día", "durante", "más", "de", "20", "años", ".", "No", "diabético", ".", "Síndrome", "auto", "inflamatorio", "crónico", "SAPHO", "/", "PAHS", "(", "Pioderma", "gangrenoso", "/", "Acné", "Hidradenitis", "/", "Artritis", ")", "en", "2013", ".", "Síndrome", "Hemo", "fagocítico", "reactivo", "a", "Leishmaniasis", "visceral", "en", "junio", "de", "2018", ",", "por", "inmunodepresión", "por", "tratamiento", "biológico", ".", "Gangrena", "de", "Fournier", "en", "noviembre", "de", "2018", "que", "precisó", "desbridamiento", "de", "toda", "la", "pared", "anterior", "del", "abdomen", "e", "injertos", "cutáneos", ".", "Colestasis", "hepática", "secundaria", "a", "la", "leishmaniasis", ".", "Síndrome", "de", "Cushing", "y", "osteopenia", "secundaria", "a", "corticoterapia", "a", "dosis", "bajas", "desde", "hace", "10", "años", ".", "Miocardiopatía", "dilatada", "secundaria", "a", "cardiotoxicidad", "en", "marzo", "de", "2019", ".", "\n\n", "Tratamientos", ":", "\n", "Ha", "seguido", "diferentes", "tratamientos", "sistémicos", ":", "retinoides", "orales", ",", "antibióticos", ",", "corticoides", ",", "ciclosporina", ",", "infliximab", ",", "adalimumab", ";", "siempre", "con", "escasa", "respuesta", "terapéutica", ".", "Tratamiento", "tópico", "con", "ATB", "tópico", ",", "antisépticos", ",", "tracólimus", "tópico", ".", "\n\n", "Evolución", ":", "\n", "En", "los", "dos", "últimos", "años", "ha", "tenido", "varios", "ingresos", "hospitalarios", "por", "nuevos", "brotes", ",", "reactivación", "de", "lesiones", "de", "Pioderma", "gangrenoso", "y", "sobreinfecciones", "por", "Pseudomona", "aeruginosa", "y", "Staphylococcus", "aureus", "resistente", "a", "la", "meticilina", "(", "SARM", ")", ".", "\n", "Precisa", "de", "nuevo", "ingreso", "en", "marzo", "por", "empeoramiento", "de", "las", "lesiones", "en", "MMII", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "lactante", "de", "9", "meses", "que", "acude", "por", "fiebre", "de", "48", "horas", "de", "evolución", ".", "En", "las", "últimas", "horas", ",", "comienza", "con", "irritación", "y", "rechazo", "de", "tomas", "así", "como", "aumento", "de", "hemicuello", "izquierdo", ".", "En", "tratamiento", "con", "Cefotaxima", "oral", "las", "últimas", "48", "horas", ".", "\n\n", "En", "cuánto", "a", "la", "exploración", "física", ":", "Irritado", "y", "quejoso", "Neurológicamente", ",", "no", "rigidez", "de", "nuca", "y", "signos", "meníngeos", "negativos", "Orofaringe", "abombamiento", "pared", "posterior", "faríngea", "izquierda", "con", "pilar", "amigdalino", "izquierdo", "desplazado", "hacia", "línea", "media", "Aumento", "de", "tamaño", "hemicuello", "izquierdo", ",", "empastado", "y", "doloroso", ".", "Analítica", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", ".", "PCR", "303", "PCT", "4.59", "Se", "solicita", "TAC", "cervical", "urgente", "(", "se", "incluyen", "imágenes", ")", ".", "Absceso", "retrofaríngeo", "izquierdo", "con", "cambios", "inflamatorios", "por", "contigüidad", "en", "espacios", "de", "la", "vecindad", "con", "discreto", "compromiso", "de", "la", "vía", "aérea", "y", "sin", "extensión", "mediastínica", ".", "Se", "decide", "ingreso", "hospitalario", "para", "antibiótico", "intravenoso", "(", "cefotaxima", "y", "clindamicina", ")", "y", "drenaje", "quirúrgico", "urgente", "(", "se", "explicará", "la", "cirugía", ")", ".", "Se", "cogió", "muestra", "para", "cultivo", "del", "contenido", "purulento", "donde", "creció", "Streptococo", "pyogenes", "sensible", "a", "penicilina", "Tras", "una", "semana", "de", "evolución", ",", "el", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", "y", "se", "encuentra", "asintomático", "por", "lo", "que", "es", "dado", "de", "alta", "El", "espacio", "retrofaríngeo", "es", "el", "espacio", "posterior", ",", "en", "línea", "media", ",", "limitado", "anteriormente", "por", "la", "aponeurosis", "media", "de", "la", "fascia", "cervical", "profunda", "y", "posterolateralmente", "por", "la", "aponeurosis", "profunda", ".", "Se", "extiende", "desde", "la", "base", "de", "cráneo", "hasta", "el", "mediastino", "posterior", "a", "la", "altura", "de", "T3", ".", "Se", "encuentra", "limitado", "entre", "los", "músculos", "constrictores", "de", "la", "faringe", "y", "los", "músculos", "prevertebrales", ".", "El", "espacio", "\"", "peligroso", "\"", "va", "por", "detrás", "del", "espacio", "retrofaríngeo", "y", "es", "el", "camino", "para", "la", "diseminación", "de", "los", "procesos", "infecciosos", "o", "tumorales", "al", "mediastino", ".", "Lo", "más", "peligroso", "de", "esto", "es", "su", "posible", "rápida", "propagación", "a", "mediastino", "sino", "se", "actúa", "con", "rápidez", "así", "como", "su", "proximidad", "con", "la", "vía", "aérea", "superior", ".", "Por", "todo", "ello", "es", "importante", ",", "hacer", "un", "diagnóstico", "temprano", "para", "poder", "establecer", "tratamiento", "cuánto", "antes", ",", "incluyendo", "en", "la", "mayoría", "de", "los", "casos", "intervención", "quirúrgica", "así", "como", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", "que", "cubra", "los", "microorganismos", "causantes", "con", "mayor", "frecuencia", ",", "y", "dirigido", "en", "función", "del", "cultivo", "y", "del", "antiobiograma", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "48", "años", ",", "residente", "en", "Zamora", ",", "con", "antecedentes", "de", "ascitis", "monocítica", "de", "etiología", "no", "filiada", "a", "pesar", "de", "dos", "laparoscopias", "exploratorias", ",", "con", "toma", "de", "muestra", "peritoneal", "informada", "de", "hiperplasia", "mesotelial", "reactiva", ".", "En", "una", "de", "las", "múltiples", "paracentesis", "evacuadoras", "se", "halla", "en", "el", "líquido", "ascítico", "ADA", "(", "adenosina", "desaminasa", ")", "positiva", ".", "Se", "realiza", "la", "prueba", "de", "Mantoux", "siendo", "también", "positiva", ",", "comenzando", "tratamiento", "antituberculoso", ".", "Meses", "más", "tarde", "se", "inicia", "seguimiento", "por", "hematología", "por", "trombopenia", "severa", ".", "Se", "realiza", "biopsia", "de", "médula", "ósea", "compatible", "con", "PTI", ".", "A", "pesar", "del", "tratamiento", "el", "paciente", "continuó", "con", "plaquetopenia", ",", "presentando", "una", "epistaxis", "que", "no", "cesó", "tras", "taponamiento", ",", "indicándose", "esplenectomía", "urgente", ".", "En", "dicho", "ingreso", "se", "obtuvo", "biopsia", "del", "peritoneo", "y", "de", "un", "ganglio", "axilar", "palpable", ",", "donde", "se", "observó", "intensa", "hiperplasia", "mesotelial", "peritoneal", "asociada", "a", "intensa", "y", "difusa", "hiperplasia", "folicular", "linfoide", "reactiva", ".", "El", "paciente", "reingresó", "por", "TEP", "agudo", "bilateral", "y", "TVP", "en", "humeral", "izquierda", ",", "por", "lo", "que", "se", "inició", "HBPM", "a", "dosis", "terapéuticas", ".", "\n", "Se", "remitió", "el", "caso", "al", "Hospital", "La", "Paz", "en", "Madrid", "para", "completar", "estudio", ".", "Refería", "fiebre", ",", "sudoración", "vespertina", ",", "astenia", "intensa", "con", "artromialgias", ",", "dolor", "pleurítico", "basal", "izquierdo", "con", "sensación", "disneica", "y", "tos", "seca", "frecuente", ".", "Durante", "su", "ingreso", "se", "realizó", "paracentesis", "diagnóstica", "de", "líquido", "denso", "y", "amarillento", ",", "de", "perfil", "bioquímico", "igual", "al", "analizado", "en", "Zamora", ",", "siendo", "el", "cultivo", "estéril", "y", "B.A.A.R", "negativo", ".", "En", "el", "Angio-TAC", "de", "tórax", "se", "apreciaron", "defectos", "de", "repleción", "en", "relación", "con", "tromboembolismo", "pulmonar", "agudo", ".", "Derrame", "pleural", "izquierdo", "masivo", "con", "atelectasia", "compresiva", "de", "LII", ",", "adenopatías", "mediastínicas", "patológicas", "de", "localización", "prevasculares", ".", "Se", "revisó", "la", "muestra", "ganglionar", "obtenida", "en", "Zamora", "siendo", "informada", "como", "proceso", "castlemanoide", ",", "con", "hiperplasia", "mesotelial", "reactiva", ",", "sin", "datos", "de", "malignidad", ".", "El", "perfil", "de", "citoquinas", ",", "con", "altos", "niveles", "de", "IL-6", ",", "apoya", "el", "diagnóstico", "de", "(", "ECM", ")", "Enfermedad", "de", "Castelman", ";", "y", "si", "bien", "la", "serología", "para", "VVH8", "y", "VHI", "resultó", "negativa", ",", "la", "serología", "para", "VVH6", "fue", "positiva", "(", "1/640", ")", ".", "Tras", "el", "inicio", "de", "esteroides", ",", "inmunoglobulinas", "y", "Rituximab", "mostró", "mejoría", "clínica", ",", "analítica", "y", "radiológica", ".", "\n", "Reingresa", "a", "los", "pocos", "meses", "por", "trombosis", "aguda", "obstructiva", "de", "la", "vena", "yugular", "derecha", "y", "parcial", "de", "la", "subclavia", "derecha", ".", "Ante", "la", "progresión", "de", "la", "enfermedad", "con", "Rituximab", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "Tocilizumab", "de", "forma", "quincenal", "asociado", "a", "corticoterapia", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "varón", ",", "de", "20", "años", "de", "edad", ",", "es", "remitido", "del", "Hospital", "de", "zona", "tras", "haber", "presentado", "un", "trastorno", "de", "características", "psicóticas", "de", "varios", "días", "de", "evolución", ".", "\n\n", "Antecedentes", "familiares", "\n", "No", "existen", "antecedentes", "familiares", "psiquiátricos", "\n\n\n", "Antecedentes", "personales", "somáticos", "\n", "No", "presenta", "antecedentes", "orgánicos", "de", "interés", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "y", "hábitos", "tóxicos", "\n", "No", "hay", "historia", "de", "síntomas", "psiquiátricos", "durante", "la", "infancia", "ni", "la", "pubertad", ".", "Es", "el", "segundo", "hijo", "de", "una", "familia", "de", "clase", "social", "media-alta", "con", "buenas", "relaciones", "familiares", ".", "Siempre", "ha", "sido", "aficionado", "a", "la", "práctica", "de", "deportes", ",", "a", "la", "naturaleza", "y", "al", "cuidado", "de", "animales", "y", "con", "facilidad", "para", "establecer", "relaciones", "interpersonales", ".", "Con", "14", "años", "comienza", "a", "consumir", "porros", "con", "su", "grupo", "de", "amigos", ".", "Al", "principio", "solo", "los", "fines", "de", "semana", ",", "con", "16", "años", "consumía", "todos", "los", "días", ".", "A", "los", "17", "y", "18", "años", "su", "consumo", "era", "diario", "de", "4", "a", "5", "porros", "al", "día", "comenzando", "los", "problemas", "con", "los", "estudios", ".", "No", "tenía", "ninguna", "percepción", "de", "riesgo", ".", "Termina", "el", "bachillerato", "y", "empieza", "estudios", "universitarios", "aumentando", "la", "escalada", "de", "consumo", "hasta", "10", "a", "12", "porros", "al", "día", ".", "En", "este", "momento", "comienza", "el", "tráfico", "de", "hachís", ",", "vende", "a", "sus", "amigos", ",", "a", "los", "amigos", "de", "sus", "amigos", "y", "de", "esta", "forma", "puede", "mantener", "el", "consumo", "y", "el", "coste", "económico", "del", "mismo", ".", "Durante", "los", "dos", "años", "que", "estuvo", "en", "la", "Universidad", "no", "aprobó", "ninguna", "asignatura", "y", "poco", "a", "poco", "su", "aspecto", "era", "cada", "vez", "más", "descuidado", ",", "lentificado", ",", "con", "tendencia", "al", "desorden", "y", "al", "abandono", "de", "la", "higiene", ",", "y", "sobretodo", "no", "hacía", "nada", ",", "él", "describe", "que", "estaba", "\"", "empanado", "todo", "el", "día", "\"", ".", "En", "su", "casa", "los", "problemas", "eran", "cada", "vez", "mayores", ",", "porque", "sus", "padres", "no", "podían", "comprender", "ese", "cambio", "de", "conducta", "que", "él", "negaba", "con", "mentiras", "permanentes", ",", "produciéndose", "un", "distanciamiento", "cada", "vez", "mayor", "de", "su", "entorno", "familiar", "con", "conductas", "oposicionistas", "en", "relación", "a", "las", "normas", "familiares", ".", "Decide", "irse", "a", "estudiar", "fuera", "de", "su", "familia", "y", "su", "ciudad", ".", "Unos", "meses", "después", "su", "consumo", "era", "de", "15", "porros", "diarios", "y", "ya", "ni", "siquiera", "intenta", "ir", "a", "clase", ".", "Poco", "a", "poco", "comienza", "a", "sentirse", "raro", ",", "con", "sentimientos", "de", "extrañeza", "ante", "si", "mismo", ",", "muy", "inquieto", "y", "con", "un", "habla", "incoherente", ".", "Presenta", "alteraciones", "de", "conducta", "cambiando", "bruscamente", "de", "la", "tranquilidad", "a", "la", "inquietud", "y", "duerme", "mal", ".", "Sus", "amigos", "se", "asustan", "al", "ver", "su", "actitud", "y", "llaman", "a", "sus", "padres", "que", "lo", "ingresan", "durante", "15", "días", ".", "Lo", "diagnostican", "de", "Trastorno", "psicótico", "inducido", "por", "cannabis", "con", "ideas", "delirantes", ".", "Siguió", "tratamiento", "con", "antipsicóticos", "y", "ansiolíticos", "con", "buena", "respuesta", "al", "tratamiento", ".", "Tras", "este", "ingreso", "el", "paciente", "no", "tuvo", "ninguna", "conciencia", "de", "enfermedad", "y", "negaba", "todo", "lo", "ocurrido", ".", "Mantenía", "que", "durante", "su", "ingreso", "en", "el", "hospital", "había", "gente", "en", "otras", "camas", "que", "lo", "vigilaban", "e", "informaban", "a", "su", "familia", ".", "A", "\"", "él", "\"", "no", "le", "había", "pasado", "nada", ".", "Al", "cabo", "de", "unos", "meses", "de", "este", "episodio", ",", "reinicia", "el", "consumo", "de", "cannabis", ".", "Sus", "padres", "comienzan", "a", "percibir", "cambios", "en", "su", "comportamiento", "consistentes", "fundamentalmente", "en", "puerilismo", "y", "de", "nuevo", "abandono", "de", "la", "higiene", "personal", "y", "orden", "de", "sus", "cosas", "se", "le", "olvidaba", "todo", "y", "se", "reía", "sin", "motivo", ",", "su", "consumo", "aumenta", "en", "menos", "de", "dos", "meses", ",", "llegando", "a", "fumar", "de", "nuevo", "entre", "15", "a", "20", "porros", "al", "día", ".", "Ante", "los", "problemas", "familiares", "y", "la", "actitud", "oposicionista", "con", "sus", "padres", "se", "va", "de", "casa", "para", "irse", "a", "otra", "ciudad", "con", "unos", "amigos", ".", "Dos", "meses", "después", "vuelve", "a", "tener", "vivencias", "delirantes", "de", "autorreferencia", "y", "perjuicio", ",", "nota", "que", "en", "la", "televisión", "se", "dirigen", "a", "él", ".", "También", "que", "sus", "amigos", "hablan", "de", "él", "y", "es", "necesario", "un", "nuevo", "ingreso", "hospitalario", "durante", "un", "mes", "con", "medicación", "antipsicótica", "y", "ansiolítica", "cediendo", "las", "vivencias", "delirantes", "a", "partir", "de", "la", "tercera", "semana", "de", "su", "ingreso", "siendo", "diagnosticado", "de", "nuevo", "de", "trastorno", "psicótico", "inducido", "por", "cannabis", ".", "Tras", "este", "segundo", "ingreso", "es", "derivado", "a", "nuestro", "servicio", ".", "\n\n", "Exploración", "psicopatológica", "\n", "Acude", "a", "consulta", "consciente", "y", "mal", "orientado", "auto", "y", "alopsíquicamente", ".", "Abordable", "y", "colaborador", ".", "Su", "actitud", "era", "adecuada", ",", "aunque", "un", "poco", "pueril", "y", "con", "cierta", "suspicacia", ".", "Tenía", "conciencia", "relativa", "de", "enfermedad", ".", "Su", "aspecto", "era", "adecuado", ",", "limpio", "y", "aseado", ".", "Presentaba", "déficits", "cognitivos", "temporales", "(", "no", "recordaba", "bien", "el", "tiempo", "que", "había", "estado", "ingresado", ",", "ni", "tampoco", "era", "capaz", "de", "recordar", "con", "exactitud", "lo", "que", "ocurrió", "las", "semanas", "anteriores", "a", "su", "ingreso", ",", "teniendo", "una", "idea", "vaga", "y", "confusa", ")", ",", "le", "costaba", "atender", "durante", "la", "entrevista", ".", "Su", "ánimo", "era", "ligeramente", "ansioso", ".", "No", "presentaba", "productividad", "psicótica", "ni", "alteraciones", "en", "el", "curso", "ni", "el", "contenido", "del", "pensamiento", ".", "No", "presentaba", "ideación", "delirante", "autorreferencial", "ni", "de", "perjuicio", ".", "No", "tenía", "insomnio", "ni", "inquietud", "psicomotriz", ".", "No", "auto", "ni", "heteroagresividad", ".", "No", "ideas", "de", "muerte", "ni", "ideación", "y", "/o", "planificación", "autolítica", "estructurada", ".", "\n\n", "Exploraciónes", "complementarias", "\n", "Bioquímica", "y", "hemograma-", "normales", "Toxicos", "en", "orina-", "negativo", ".", "En", "el", "estudio", "de", "personalidad", "realizado", "(", "IPDE", ",", "DSM-IV", ")", "destacaban", "rasgos", "obsesivos", ",", "evitativos", "y", "paranoides", "fundamentalmente", ".", "\n\n", "Juicio", "diagnóstico", "Trastorno", "Psicótico", "inducido", "por", "cannabis", "(", "CIE", "10", ":", "F12.5", ")", ".", "Trastorno", "Psicótico", "inducido", "por", "cannabis", "con", "ideas", "delirantes", "de", "inicio", "durante", "la", "intoxicación", "DSM", "IV-TR", ":", "F12.51", "(", "292.11", ")", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "realizó", "seguimiento", "del", "paciente", "y", "se", "continuó", "con", "el", "tratamiento", "farmacológico", "pautado", "al", "alta", "hospitalaria", "con", "antipsicóticos", "(", "amisulprida", "200", "mg", ".", ")", "y", "ansiolíticos", "(", "clonazepam", "0,5", "mg", ")", ".", "Se", "pautó", "psicoterapia", "individual", ".", "\n\n\n", "Evolución", "\n", "Poco", "a", "poco", "el", "paciente", "fue", "logrando", "una", "lenta", "mejoría", ".", "Mantuvo", "abstinencia", "total", "de", "THC", ",", "aumentando", "significativamente", "la", "comunicación", "interpersonal", "e", "intrafamiliar", ",", "logrando", "aún", "con", "muchas", "dificultades", "realizar", "proyectos", "futuros", "y", "recuperar", "paulatinamente", "la", "relación", "con", "su", "familia", ",", "sobretodo", "con", "sus", "padres", ",", "pero", "estando", "absolutamente", "incapacitado", "para", "realizar", "actividades", "que", "tuvieran", "que", "ver", "con", "memoria", "y", "atención", ".", "No", "podía", "estudiar", ",", "ni", "memorizar", "nada", ",", "ni", "siquiera", "concentrarse", "durante", "un", "periodo", "corto", "de", "tiempo", ",", "en", "cambio", "durante", "unos", "meses", "aceptó", "asistir", "a", "cursos", "de", "formación", "y", "salía", "con", "frecuencia", "de", "casa", ".", "Volvió", "a", "relacionarse", "con", "amigos", "no", "consumidores", "que", "hacía", "años", "había", "perdido", "y", "comenzó", "una", "relación", "con", "una", "chica", ".", "En", "este", "aspecto", "la", "aceptación", "de", "su", "grupo", "de", "amigos", "y", "la", "pareja", "le", "fue", "dando", "seguridad", "y", "permitió", "poder", "trabajar", "con", "él", "un", "cambio", "en", "su", "estilo", "de", "vida", "anterior", "y", "una", "actitud", "de", "madurez", "hacia", "su", "vida", "y", "su", "futuro", ".", "Nueve", "meses", "después", "de", "este", "segundo", "episodio", ",", "el", "paciente", "se", "encontraba", "más", "estable", "y", "se", "matriculó", "en", "unos", "cursos", "específicos", "de", "cuidador", "de", "animales", "que", "siempre", "le", "había", "gustado", ".", "Su", "nivel", "cognitivo", "había", "mejorado", "notablemente", "y", "mantenía", "una", "actitud", "muy", "positiva", "con", "su", "familia", "y", "su", "entorno", ".", "No", "presentaba", "ningún", "síntoma", "psicótico", ",", "ni", "ideación", "delirante", "ni", "tomaba", "medicación", "desde", "hacía", "tres", "meses", ".", "Los", "test", "de", "tóxicos", "en", "orina", "que", "le", "ha", "seguido", "realizando", "la", "familia", "hasta", "el", "momento", "actual", "continuan", "siendo", "negativos", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "74", "años", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "con", "un", "cuadro", "de", "dolor", "hipogástrico", ",", "fiebre", "y", "disuria", "de", "48", "horas", "de", "evolución", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "destacan", "hipertensión", "arterial", "a", "tratamiento", "con", "captopril", ",", "hiperlipemia", "a", "tratamiento", "con", "atorvastatina", "e", "hiperuricemia", "a", "tratamiento", "con", "alopurinol", ".", "En", "la", "exploración", "física", "observamos", "una", "masa", "palpable", ",", "dolorosa", ",", "de", "gran", "tamaño", ",", "que", "ocupa", "hipogastrio", "y", "ambas", "fosas", "ilíacas", ".", "La", "analítica", "de", "sangre", "muestra", "25.930", "leucocitos", "con", "marcada", "desviación", "izquierda", "y", "el", "análisis", "del", "sedimento", "urinario", "3-5", "leucocitos", "/", "campo", ",", "microhematuria", "con", "nitritos", "positivos", "en", "la", "tira", "reactiva", ".", "Se", "solicita", "una", "ecografía", "abdominal", "que", "informa", "un", "posible", "absceso", "en", "hipogastrio", "de", "15", "x", "9,2", "x", "7,3", "cm", ".", "Se", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "TC", "abdómino-pélvica", "que", "muestra", "una", "imagen", "con", "nivel", "líquido", "de", "15", "x", "9", "x", "8", "cm", "en", "hipogastrio", ",", "superior", "a", "la", "cúpula", "vesical", ",", "en", "íntima", "relación", "con", "el", "área", "ileocecal", ",", "compatible", "con", "absceso", "sobreañadido", "a", "proceso", "neoformativo", "benigno", "o", "maligno", "del", "área", ".", "\n\n", "Con", "la", "hipótesis", "diagnóstica", "de", "quiste", "de", "uraco", "infectado", ",", "se", "realiza", "drenaje", "percutáneo", "con", "toma", "de", "muestras", "para", "microbiología", "y", "se", "instaura", "antibioterapia", "intravenosa", "de", "amplio", "espectro", ".", "En", "los", "cultivos", "seriados", "se", "aislan", "Leuconostoc", "spp", ",", "Streptococcus", "intermedius", ",", "Clostridium", "perfringens", ",", "Escherichia", "Coli", ",", "Bacteroides", "ovatus", ",", "Corynebacterium", "spp", ".", "y", "Pseudomonas", "aeruginosa", ".", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "se", "completa", "el", "estudio", "con", "una", "nueva", "TC", ",", "que", "no", "aporta", "nueva", "información", "con", "respecto", "a", "la", "previa", ";", "enema", "opaco", ",", "que", "no", "aporta", "información", "sobre", "el", "origen", "del", "cuadro", ";", "colonoscopia", ",", "que", "no", "objetiva", "alteración", "a", "nivel", "colónico", "y", "cistoscopia", ",", "en", "la", "que", "se", "observa", "la", "mucosa", "vesical", "intacta", ".", "\n", "Una", "vez", "completado", "el", "estudio", ",", "se", "decide", "laparotomía", "exploradora", "de", "la", "lesión", ".", "Tras", "realizar", "laparotomía", "media", ",", "se", "objetiva", "una", "masa", "independiente", "de", "vejiga", ",", "intensamente", "adherida", "a", "asas", "intestinales", "y", "ciego", ".", "\n\n", "Se", "procede", "a", "su", "exéresis", ",", "produciéndose", "la", "apertura", "accidental", "de", "la", "misma", ",", "con", "salida", "de", "material", "mucoide", "al", "exterior", "que", "es", "enviado", "para", "estudio", "anátomo-patológico", "intraoperatorio", ",", "descartándose", "malignidad", ".", "A", "continuación", "se", "realiza", "linfadenectomía", "ilio-ceco-apendicular", "(", "con", "diagnóstico", "intraoperatorio", "por", "congelación", "de", "ausencia", "de", "malignidad", ")", "y", "resección", "segmentaria", "apéndico-cecal", ".", "El", "diagnóstico", "patológico", "final", "es", "de", "cistoadenoma", "mucinoso", "(", "mucocele", ")", "apendicular", ".", "\n", "El", "postoperatorio", "fue", "favorable", ",", "salvo", "por", "presentar", "infección", "de", "la", "herida", "quirúrgica", ",", "siendo", "dado", "de", "alta", "al", "mes", "de", "la", "intervención", ".", "El", "paciente", "hizo", "vida", "independiente", "y", "estuvo", "asintomático", "hasta", "el", "año", "después", "de", "la", "cirugía", ",", "fecha", "en", "la", "que", "fallece", "por", "muerte", "súbita", "de", "origen", "cardíaco", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "79", "años", ",", "médico", "jubilado", ",", "con", "antecedentes", "de", "HTA", ",", "intervenido", "de", "hernia", "inguinal", "derecha", "en", "2008", "y", "prótesis", "de", "rodilla", "izquierda", "en", "2011", ".", "Recibe", "tratamiento", "con", "amlodipino", "5", "mg", "e", "irbesartan", "150", "mg", ".", "\n", "Es", "diagnosticado", "en", "2009", "a", "raíz", "de", "PSA", "de", "14", "ng", "/", "ml", ",", "de", "un", "adenocarcinoma", "de", "próstata", "Gleason", "5", "+", "4", ",", "enfermedad", "localizada", ".", "Recibe", "tratamiento", "con", "radioterapia", "local", "seguido", "de", "doble", "bloqueo", "androgénico", "durante", "3", "años", "con", "leuprorelina", "y", "bicalutamida", ".", "Continúa", "revisiones", "hasta", "junio", "de", "2018", ",", "momento", "en", "que", "inicia", "cuadro", "de", "alteración", "del", "ritmo", "deposicional", ",", "objetivándose", "una", "recidiva", "locorregional", "con", "infiltración", "rectal", "y", "afectación", "ganglionar", ".", "La", "biopsia", "prostática", "confirma", "un", "carcinoma", "neuroendocrino", "de", "célula", "pequeña", "en", "el", "100", "%", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "cisplatino-etopósido", "del", "que", "recibe", "4", "ciclos", "hasta", "octubre", "de", "2018", ".", "Presentó", "neuropatía", "periférica", "grado", "3", "que", "obligó", "a", "suspender", "el", "tratamiento", "continuando", "entonces", "en", "revisiones", ".", "En", "enero", "de", "2019", ",", "presenta", "clínica", "larvada", "de", "desorientación", "temporoespacial", ",", "pérdida", "de", "memoria", "reciente", ",", "así", "como", "episodios", "paroxísticos", "y", "autolimitados", "de", "temblor", "mandibular", "por", "lo", "que", "se", "decide", "ingreso", "para", "estudio", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Índice", "de", "Karnofsky", "de", "70", ".", "Desorientación", "temporal", "con", "una", "marcada", "alteración", "de", "la", "memoria", "inmediata", "que", "recupera", "con", "pistas", ".", "Se", "objetivan", "5", "episodios", "de", "clonías", "hemifaciales", "izquierdas", "de", "10", "segundos", "de", "duración", ",", "con", "sensación", "de", "angustia", "y", "llanto", "no", "provocado", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Hemograma", ",", "bioquímica", "y", "coagulación", "sin", "alteraciones", ".", "Se", "amplía", "con", "ácido", "fólico", ",", "B12", ",", "marcadores", "tumorales", ",", "serologías", "de", "varicela", ",", "hepatitis", "B", ",", "hepatitis", "C", "y", "QuantiFERON", "que", "resultan", "normales", ".", "Se", "realiza", "TC", "craneal", "donde", "se", "observa", "isquemia", "de", "pequeño", "vaso", ".", "En", "la", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "destaca", "una", "hiperseñal", "en", "ambos", "lóbulos", "temporales", ",", "a", "nivel", "corticosubcortical", "insular", "derecho", "y", "amígdala", "temporal", "izquierda", ",", "compatible", "con", "encefalitis", "autoinmune", ".", "Se", "realiza", "vídeo-electroencefalografía", "(", "V-EEG", ")", "sin", "objetivarse", "actividad", "epileptiforme", ".", "Se", "completa", "estudio", "con", "IgA", "y", "estudio", "inmunológico", "tiroideo", "básico", "siendo", "negativo", ".", "Posteriormente", ",", "se", "determinan", "Ac", "antineuronales", "en", "sangre", ",", "con", "resultado", "positivo", "para", "anti-HU", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Por", "tanto", ",", "nos", "encontramos", "ante", "un", "paciente", "con", "el", "diagnóstico", "de", "encefalitis", "límbica", "autoinmune", "por", "Ac", "anti-HU", ",", "que", "presenta", "una", "recaída", "locorregional", "y", "ganglionar", "por", "un", "carcinoma", "neuroendocrino", "indiferenciado", "de", "próstata", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Recibe", "tratamiento", "anticomicial", "con", "levetiracetam", "con", "mejoría", "de", "las", "clonías", "faciales", ".", "Una", "vez", "conocida", "la", "etiología", "autoinmune", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "inmunosupresor", "con", "bolos", "endovenosos", "de", "metilprednisolona", "1", "g/24", "horas", "durante", "5", "días", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Respuesta", "favorable", "inicial", "al", "tratamiento", "sin", "objetivarse", "nuevos", "episodios", "de", "clonías", "faciales", ",", "aunque", "persisten", "fallos", "de", "memoria", ".", "Tras", "finalizar", "corticoterapia", ",", "presenta", "tres", "crisis", "tónico-clónicas", "generalizadas", "sin", "recuperación", ",", "precisando", "intubación", "orotraqueal", "e", "ingreso", "en", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ".", "Se", "administra", "levetiracetam", ",", "midazolam", "y", "diazepam", "con", "buena", "evolución", "pudiendo", "ser", "extubado", ".", "Se", "inicia", "entonces", "nuevo", "tratamiento", "inmunosupresor", "con", "rituximab", "asociado", "a", "ciclofosfamida", "oral", "a", "dosis", "metronómicas", ",", "presentando", "mejoría", "clínica", "con", "desaparición", "de", "la", "labilidad", "emocional", ",", "y", "sin", "nuevos", "episodios", "convulsivos", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "19", "años", "con", "dolor", "en", "zona", "púbica", "de", "15", "horas", ",", "refractario", "a", "analgesia", ".", "Presenta", "fiebre", "y", "astenia", ".", "Antecedente", "de", "amigdalitis", "aguda", "en", "los", "días", "previos", ".", "\n\n", "Diagnóstico", ":", "embolismos", "sépticos", "pulmonares", "y", "artritis", "séptica", "del", "pubis", "secundarios", "a", "infección", "faríngea", ".", "Se", "aisló", "Fusobacterium", "Necrophorum", "en", "el", "esputo", "y", "en", "el", "drenaje", "quirúrgico", "del", "pubis", ".", "\n\n", "A", "la", "paciente", "se", "le", "realizó", "ecografía", "doppler", "de", "las", "venas", "yugulares", "y", "TC", "de", "cuello", "con", "contraste", "descartando", "la", "trombosis", "de", "las", "mismas", ".", "\n\n", "Se", "encontraron", "émbolos", "sépticos", "aún", "sin", "trombosis", "de", "las", "venas", "yugulares", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", "\n", "Paciente", "natural", "de", "Senegal", "que", "desde", "hacía", "ocho", "años", "vivía", "en", "España", ".", "Viajó", "a", "Senegal", "varios", "meses", "antes", "de", "la", "consulta", ".", "Sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ".", "\n\n", "Enfermedad", "actual", "\n", "Desde", "hace", "cuatro", "meses", "el", "paciente", "presentaba", "aumento", "de", "diámetro", "del", "miembro", "inferior", "izquierdo", ",", "sin", "otra", "sintomatología", "reseñable", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", ",", "el", "paciente", "presenta", "linfedema", "en", "miembro", "inferior", "izquierdo", "grado", "II-III", ".", "No", "hay", "zonas", "de", "liquenificación", ",", "dermatitis", "ni", "nódulos", "subcutáneos", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "El", "hemograma", "fue", "normal", ",", "sin", "eosinofilia", ".", "Los", "niveles", "de", "IgE", "estaban", "elevados", "(", "425,8", "UI", "/", "mL", ")", ".", "Las", "radiografías", "de", "tórax", "y", "abdomen", "y", "la", "ecografía", "doppler", "de", "miembros", "inferiores", "fueron", "normales", "salvo", "por", "el", "hallazgo", "de", "adenopatías", "reactivas", "inguinales", ".", "En", "una", "TAC", "abdominopélvica", ",", "se", "observaron", "adenopatías", "inguinales", "bilaterales", ",", "principalmente", "izquierdas", ",", "con", "linfáticos", "dilatados", "a", "dicho", "nivel", ".", "Se", "visualizaron", "estructuras", "tubulares", "subcutáneas", "compatibles", "con", "linfáticos", "en", "flanco", "izquierdo", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "\n", "Probable", "filariasis", "linfática", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "No", "se", "observaron", "hemoparásitos", "en", "los", "tests", "de", "Knott", "realizados", "(", "a", "las", "12", ",", "22", ",", "24", "y", "2", "horas", ")", ".", "Así", "mismo", ",", "la", "serología", "frente", "a", "filariasis", "linfática", "IgG", "(", "G1-G2-G3-", "G4", ")", "y", "la", "PCR", "para", "filarias", "y", "para", "Loa", "loa", "fueron", "negativas", ".", "También", "se", "le", "practicó", "una", "linfografía", ",", "donde", "no", "se", "observaron", "obstrucciones", ",", "dilataciones", "ni", "circulación", "colateral", "linfática", ".", "El", "paciente", "no", "acudió", "posteriormente", "a", "las", "revisiones", "de", "seguimiento", "a", "consultas", ",", "por", "lo", "que", "no", "se", "conoce", "su", "situación", "actual", ".", "\n\n", "Las", "filariasis", "son", "producidas", "por", "nematodos", "llamados", "filarias", "y", "transmitidas", "por", "picaduras", "de", "artrópodos", ".", "De", "forma", "más", "característica", ",", "Wuchereria", "bancrofti", "produce", "linfedema", "perineal", "y", "genital", ",", "y", "Brugia", "malayi", "en", "miembros", "inferiores", ".", "En", "las", "infecciones", "por", "Onchocerca", "volvulus", "se", "asocian", "queratitis", "y", "coriorretinitis", "-con", "riesgo", "de", "ceguera-", "a", "nódulos", "subcutáneos", "asintomáticos", ",", "mientras", "que", "la", "afectación", "por", "Loa", "loa", "se", "caracteriza", "por", "el", "edema", "migratorio", "y", "la", "conjuntivitis", "." ]

[ 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "43", "años", ",", "sin", "antecedentes", "clínicos", "de", "interés", ",", "que", "2", "meses", "antes", "de", "su", "diagnóstico", "inicia", "un", "cuadro", "subagudo", "de", "fiebre", "máxima", "de", "39", "°C", "de", "predominio", "vespertino", "y", "dolor", ",", "inflamación", "e", "impotencia", "funcional", "en", "la", "mano", "derecha", "y", "el", "tobillo", "izquierdo", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presentaba", "dolor", "a", "la", "palpación", "y", "signos", "inflamatorios", "a", "nivel", "del", "carpo", ",", "segunda", ",", "tercera", ",", "cuarta", "y", "quinta", "metacarpofalángicas", "derechas", "y", "tobillo", "izquierdo", "con", "limitación", "dolorosa", "de", "la", "movilidad", "en", "primeros", "grados", "en", "todos", "los", "arcos", "de", "movimiento", ",", "así", "como", "la", "auscultación", "de", "un", "soplo", "diastólico", "en", "foco", "aórtico", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "fue", "normal", ".", "Analíticamente", "destacaban", ":", "leucocitosis", "(", "16.000", ")", "con", "neutrofilia", "(", "85%);VSG", ",", "52", "mm", "/", "h", ",", "y", "PCR", ",", "4,6", "mg", "/", "dl", ".", "Hemostasia", "y", "bioquímica", ",", "normales", ".", "En", "el", "estudio", "inmunológico", ",", "el", "factor", "reumatoide", ",", "los", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "los", "anti-ADN", ",", "las", "inmunoglobulinas", "y", "el", "complemento", "fueron", "negativos", ",", "así", "como", "la", "serología", "para", "virus", "y", "bacterias", ".", "Se", "realizaron", "hemocultivos", "tras", "el", "primer", "pico", "febril", "y", "antes", "del", "inicio", "de", "la", "antibioterapia", "que", "fueron", "positivos", "para", "Enterococcus", "faecalis", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostró", "un", "discreto", "derrame", "pleural", "bilateral", "y", "la", "ecocardiografía", ",", "una", "insuficiencia", "aórtica", "de", "grado", "severo", "con", "engrosamiento", "de", "los", "velos", "valvulares", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "de", "endocarditis", "bacteriana", "por", "E.", "faecalis", ",", "seinició", "antibioterapia", "intravenosa", "con", "ampicilina", "y", "gentamicina", ",", "con", "mejoría", "progresiva", "de", "la", "clínica", "articular", "y", "la", "fiebre", "y", "de", "los", "hallazgos", "de", "imagen", ",", "hasta", "que", "el", "paciente", "quedó", "asintomático", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "58", "años", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "ni", "consumo", "de", "tóxicos", "referidos", ".", "Como", "factores", "de", "riesgo", "cardiovascular", "destacan", ":", "HTA", ",", "dislipemia", "y", "obesidad", "tipo", "I.", "Entre", "los", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "cabe", "señalar", ":", "HBP", ",", "ERGE", ",", "migrañas", "sin", "aura", ",", "faquectomía", "bilateral", ",", "septoplastia", "por", "desviación", "del", "tabique", "nasal", "y", "cirugía", "endoscópica", "nasosinusal", "con", "polipectomía", "por", "poliposis", "resistente", "a", "tratamiento", "tópico", ".", "Sigue", "tratamiento", "habitual", "con", "enalapril", "/", "hidroclorotiazida", ",", "simvastatina", "y", "dutasterida/", "tamsulosina", ".", "\n\n", "Acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "un", "cuadro", "de", "inicio", "brusco", "de", "cefalea", ",", "acompañado", "de", "náuseas", "y", "vómitos", ",", "fiebre", "termometrada", "de", "hasta", "38", "oC", ",", "malestar", "general", "marcado", ",", "con", "alteración", "del", "lenguaje", "concomitante", ",", "en", "forma", "de", "bloqueos", "y", "parafasias", ",", "con", "progresiva", "disminución", "del", "nivel", "de", "consciencia", ".", "En", "la", "entrevista", "con", "la", "familia", ",", "repasando", "los", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", ",", "nos", "relatan", "el", "hecho", "incidental", "de", "un", "goteo", "nasal", "esporádico", "de", "líquido", "cristalino", "por", "la", "fosa", "nasal", "izquierda", ",", "desde", "hace", "más", "de", "3", "años", ",", "tras", "un", "procedimiento", "quirúrgico", "ORL", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "Hemodinámicamente", "estable", ",", "eupneico", ",", "febril", ",", "bien", "hidratado", ",", "normoperfundido", ",", "normocoloreado", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", "normal", ".", "Abdomen", "sin", "alteraciones", ".", "Extremidades", "inferiores", "normales", ".", "\n", "Exploración", "neurológica", ":", "consciente", ",", "con", "marcada", "somnolencia", ",", "requiriendo", "de", "estímulos", "vigorosos", "para", "mantener", "el", "nivel", "de", "alerta", ",", "inatento", ",", "desorientado", "parcialmente", "en", "tiempo", "y", "espacio", ",", "orientado", "en", "persona", ".", "Obedece", "órdenes", "sencillas", ",", "responde", "preguntas", ",", "nomina", ",", "pero", "en", "lenguaje", "espontáneo", "emite", "algunas", "parafasias", "fonémicas", "y", "semánticas", ".", "Pares", "craneales", ":", "AV", "normal", ",", "FO", "y", "campimetría", "por", "confrontación", "normales", ".", "MOI", "y", "MOE", "sin", "alteraciones", ",", "no", "ptosis", "ni", "nistagmo", ".", "V", "motor", "y", "sensitivo", "conservados", ".", "No", "asimetrías", "faciales", ".", "Pares", "bajos", "normales", ".", "Fuerza", "con", "balance", "muscular", "5/5", "en", "las", "cuatro", "extremidades", ",", "con", "REMs", "+", "+", "globales", "sin", "asimetrías", ",", "RCPF", "bilateral", ".", "Sensibilidad", "conservada", "a", "todos", "los", "niveles", "y", "en", "todas", "las", "modalidades", ".", "No", "dismetría", ",", "ni", "disdiadococinesia", ".", "Marcha", "y", "estática", "no", "valoradas", "al", "momento", ".", "Extrapiramidal", "sin", "hallazgos", ".", "Leve", "rigidez", "de", "nuca", ",", "signo", "de", "Kernig", "positivo", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "Hemograma", ":", "leucocitosis", "27", "x", "1.000", "/", "mm3", "(", "neutrófilos", "25,1", "x", "1.000", "/", "l", ")", ".", "\n", "•", "Coagulación", ":", "normal", ".", "\n", "•", "Bioquímica", ":", "perfil", "renal", "y", "perfil", "hepático", "sin", "alteraciones", ".", "PCR", "1,8", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "•", "Radiografía", "de", "tórax", "y", "ECG", "sin", "hallazgos", "significativos", ".", "\n", "•", "Punción", "lumbar", ":", "líquido", "cefalorraquídeo", "de", "aspecto", "turbio", ",", "con", "presión", "de", "29", "cm", "H2O", ",", "con", "la", "siguiente", "citobioquímica", ":", "1.620", "células", "/", "mm3", "(", "78%", "PMN", ",", "21%", "MN", ")", ",", "478", "hematíes/", "mm3", ",", "glucosa", "19", "mg", "/", "dl", ",", "proteínas", "4,22", "g", "/", "l.", "•", "Gram", "(", "LCR", "):", "cocos", "G+", ",", "en", "racimos", ",", "como", "resultado", "preliminar", ",", "cultivándose", "en", "menos", "de", "24", "horas", ",", "Streptococcus", "grupo", "Viridans", ",", "sin", "resistencias", "significativas", "en", "el", "antibiograma", ".", "\n", "•", "PCR", "neumococo", "negativa", ".", "PCR", "para", "VHS", "y", "VVZ", "negativos", ".", "\n", "•", "Serologías", ":", "VHA", ",", "anticuerpos", "IgG", "positivo", "(", "13,62", ")", ".", "VHB", ":", "Ag-HBs", "negativo", ".", "Anti-HBc", ":", "IgG", "negativo", ".", "VHC", ":", "anticuerpos", "negativo", ".", "VIH", ":", "VIH", "(", "1,2", "):", "Ac", ".", "y", "Ag", ".", "negativo", ".", "\n", "•", "TC", "craneal", ":", "estudio", "sin", "hallazgos", "significativos", ",", "salvo", "la", "presencia", "de", "ocupación", "parcial", "del", "seno", "esfenoidal", "izquierdo", "y", "ambos", "senos", "maxilares", "(", "en", "el", "lado", "derecho", "con", "formaciones", "polipoideas", ")", ".", "\n", "•", "RM", "craneal", ":", "fístula", "LCR", "a", "través", "de", "la", "lámina", "cribosa", "y", "hacia", "las", "celdas", "etmoidales", ".", "Resonancia", "magnética", "craneal", ":", "secuencia", "FLAIR", "coronal", ",", "donde", "se", "objetiva", "fístula", "de", "LCR", "a", "través", "de", "la", "lámina", "cribosa", "y", "hacia", "las", "celdas", "etmoidales", ".", "No", "se", "detectan", "alteraciones", "inflamatorias", "meníngeas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Meningoencefalitis", "bacteriana", "con", "cultivo", "positivo", "para", "Streptococcus", "viridans", ",", "en", "posible", "relación", "con", "fístula", "de", "LCR", "postcirugía", "ORL", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Bajo", "la", "sospecha", "de", "cuadro", "clínico", "compatible", "con", "meningoencefalitis", ",", "y", "a", "la", "espera", "de", "los", "resultados", "microbiológicos", ",", "se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "con", "vancomicina", "y", "cefotaxima", ",", "así", "como", "aciclovir", ",", "ingresando", "en", "planta", "de", "Neurología", ",", "donde", "tras", "conocer", "el", "microorganismo", "responsable", "y", "el", "antibiograma", ",", "se", "mantiene", "tratamiento", "con", "cefotaxima", "durante", "10", "días", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "evoluciona", "de", "manera", "muy", "satisfactoria", ",", "encontrándose", "antes", "de", "las", "48", "horas", "de", "inicio", "de", "la", "clínica", "asintomático", ",", "afebril", "y", "con", "una", "exploración", "neurológica", "rigurosamente", "normal", ".", "Ante", "la", "historia", "de", "goteo", "nasal", "crónico", "tras", "septoplastia", "/", "polipectomía", "en", "2009", ",", "con", "sospecha", "de", "fistula", "de", "LCR", ",", "se", "interconsultó", "con", "Otorrinolaringología", ",", "que", "mediante", "fibroscopia", "logró", "evidenciar", "salida", "de", "líquido", "claro", "por", "la", "fosa", "nasal", "izquierda", ",", "sin", "conseguir", "definir", "el", "sitio", "de", "salida", ".", "Se", "cita", "al", "paciente", "para", "cirugía", "ORL", ",", "solicitando", "uso", "compasivo", "de", "fluoresceína", "para", "el", "diagnóstico", "y", "tratamiento", ",", "con", "cierre", "endoscópico", "de", "la", "misma", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "64", "años", "de", "edad", "con", "tumefacción", "mandibular", "derecha", "de", "6", "meses", "de", "evolución", ".", "La", "radiografía", "simple", "mostraba", "una", "lesión", "expansiva", "bien", "delimitada", ",", "osteolítica", ",", "multiloculada", ",", "localizada", "en", "rama", "horizontal", "mandibular", ".", "La", "tomografía", "computerizada", "presentaba", "una", "lesión", "expansiva", "con", "destrucción", "de", "la", "cortical", "ósea", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "provisional", "de", "probable", "ameloblastoma", "se", "procedió", "a", "la", "resección-biopsia", "de", "la", "lesión", ".", "Mediante", "incisión", "interpapilar", "se", "expuso", "la", "mandíbula", "que", "mostraba", "la", "superficie", "abombada", "y", "destruída", "por", "una", "tumoración", "carnosa", "de", "consistencia", "densa", "que", "rodeaba", "la", "rama", "del", "nervio", "dentario", "inferior", ".", "Tras", "un", "cuidadoso", "curetaje", "de", "la", "cavidad", "ósea", "se", "reconstruyó", "la", "mandíbula", "y", "se", "repuso", "la", "mucosa", ".", "No", "hubo", "complicaciones", "postquirúrgicas", ".", "\n\n", "El", "material", "remitido", "a", "Anatomía", "Patológica", "consistía", "en", "fragmentos", "tumorales", "de", "unos", "2x1.5", "cm", ",", "blanco-grisáceos", "al", "corte", "y", "de", "consistencia", "firme", ".", "Se", "tomaron", "diversas", "muestras", "que", "tras", "fijarse", "en", "formaldehído", "se", "incluyeron", "en", "parafina", "y", "se", "procesaron", "mediante", "técnicas", "de", "rutina", ":", "se", "cortaron", "secciones", "de", "4", "m", "de", "grosor", "que", "se", "tiñeron", "con", "hematoxilina-eosina", ".", "Se", "procedió", "a", "estudio", "inmunohistoquímico", "de", "cortes", "representativos", "mediante", "el", "método", "avidina-biotina", "peroxidasa", ",", "utilizando", "anticuerpos", "primarios", "anti", "antígeno", "de", "membrana", "epitelial", "EMA", ",", "(", "Dako", "M613", ",", "USA", ",", "10/500", ")", ",", "proteína", "S-100", "(", "Dako", ",", "L1845", ",", "USA", ",", "prediluída", ")", ",", "neurofilamentos", "(", "Biogenex", "6670-0154", ",", "USA", ")", ",", "enolasa", "neuroespecífica", "NSE", ",", "(", "Biogenex", "MU055-VC", ",", "USA", ",", "10/1000", ")", ",", "CD57", "(", "Becton-Dickinson", "7660", ",", "USA", ",", "10/500", ")", ",", "CD34", "(", "Becton-Dickinson", "7660", ",", "USA", ",", "10/500", ")", ",", "a-actina", "de", "músculo", "liso", "(", "Dako", "MO851", ",", "USA", ",", "10/200", ")", ",", "desmina", "(", "Dako", "M760", ",", "USA", ",", "10/500", ")", ",", "y", "vimentina", "(", "Shandon", "402255", ",", "USA", ",", "pred", ".", ")", ".", "El", "proceso", "se", "realizó", "siguiendo", "el", "protocolo", "estándar", ",", "utilizando", "controles", "positivos", "y", "negativos", ".", "\n", "La", "hibridización", "in", "situ", "con", "fluorescencia", "(", "FISH", ")", "se", "realizó", "en", "cortes", "parafinados", "de", "50", "m", "de", "espesor", "mediante", "un", "mezclador", "de", "doble", "color", "LSI", "BCR", "/", "ABL", "(", "VYSIS", "Inc", ",", "Downers", "Grove", ",", "USA", ")", "siguiendo", "el", "procedimiento", "recomendado", "por", "el", "fabricante", "y", "se", "examinaron", "con", "un", "microscopio", "de", "fluorescencia", "Nikon", "con", "un", "filtro", "de", "triple", "banda", ",", "siendo", "estudiados", "un", "centenar", "de", "núcleos", "por", "dos", "de", "los", "autores", ".", "\n", "Histológicamente", "los", "fragmentos", "tumorales", "estaban", "constituídos", "por", "células", "alargadas", "de", "forma", "y", "tamaño", "regulares", "dispuestas", "en", "haces", "entrelazados", "y", "en", "remolinos", "estructurados", "en", "\"", "bulbo", "de", "cebolla", "\"", ".", "La", "densidad", "celular", "y", "del", "estroma", "intercelular", "eran", "variables", ",", "con", "algunas", "zonas", "mostrando", "aspecto", "mixoide", ".", "No", "se", "apreciaron", "células", "dispuestas", "en", "empalizada", "ni", "se", "observaron", "pleomorfimso", "celular", "o", "mitosis", "atípicas", ".", "En", "la", "periferia", "de", "algunos", "fragmentos", "se", "identificaron", "fibras", "residuales", "del", "tronco", "nervioso", "mandibular", ".", "Con", "el", "diagnóstico", "provisional", "de", "PIN", "se", "procedió", "a", "los", "examenes", "complementarios", ".", "\n\n", "La", "inmunohistoquímica", "mostró", "que", "las", "células", "tumorales", "eran", "intensamente", "positivas", "para", "el", "EMA", "y", "la", "vimentina", "y", "negativas", "para", "la", "proteína", "S-100", ",", "NSE", ",", "colágeno", "IV", ",", "CD57", ",", "a-actina", "de", "músculo", "liso", ",", "desmina", "y", "CD34", ".", "Las", "células", "de", "Schwann", "en", "los", "remolinos", "eran", "positivas", "para", "la", "proteína", "S-100", "y", "en", "el", "centro", "de", "los", "\"", "bulbos", "\"", "se", "identificaron", "axones", "positivos", "para", "el", "antígeno", "anti-neurofilamento", ".", "Las", "fibras", "residuales", "del", "nervio", "dentario", "eran", "positivas", "para", "la", "proteína", "S-100", ",", "la", "NSE", "y", "los", "neurofilamentos", "y", "el", "perineurio", "positivo", "para", "el", "EMA", ".", "\n\n", "La", "hibridización", "in", "situ", "con", "fluorescencia", "reveló", "una", "delección", "del", "brazo", "largo", "del", "cromosoma", "22", "(", "22q11", ")", "en", "los", "núcleos", "del", "75%", "de", "las", "células", "tumorales", "así", "como", "pérdida", "de", "centrómero", "del", "cromosoma", "22", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "El", "caso", "índice", "se", "trató", "de", "una", "niña", "de", "seis", "años", ",", "natural", "y", "procedente", "de", "Pozuzo", ",", "departamento", "de", "Pasco", "(", "selva", "central", ")", ",", "admitida", "en", "un", "hospital", "de", "la", "ciudad", "de", "Lima", "en", "agosto", "de", "2006", "por", "un", "cuadro", "febril", "de", "un", "mes", "de", "evolución", ".", "Inició", "el", "cuadro", "con", "proceso", "respiratorio", "alto", "y", "posteriormente", ",", "malestar", "general", ",", "hiporexia", "e", "irritabilidad", ".", "Había", "recibido", "antibióticos", "por", "infección", "urinaria", "(", "pielonefritis", ")", ",", "sin", "mejoría", ",", "en", "un", "establecimiento", "de", "su", "tierra", "natal", ".", "\n\n", "Al", "examen", "presentó", "fiebre", "de", "38,8", "°C", ",", "taquicardia", "y", "taquípnea", ".", "No", "se", "evidenció", "edemas", ",", "ni", "chagomas", "de", "inoculación", ".", "Presentó", "poliadenitis", "cervical", "e", "inguinal", "de", "0,5", "cm", "de", "diámetro", ",", "y", "hepatoesplenomegalia", "importante", "no", "dolorosa", ".", "El", "registro", "de", "sus", "funciones", "vitales", "mostró", "que", "la", "taquicardia", "no", "estaba", "asociada", "con", "la", "fiebre", ".", "El", "hemograma", "tuvo", "15", "100", "leucocitos", "con", "3%", "de", "abastonados", ",", "38%", "de", "segmentados", "y", "56%", "de", "linfocitos", ";", "la", "hemoglobina", "en", "11,8%", ",", "la", "transaminasa", "glutámico", "pirúvica", "(", "TGP", ")", "estaba", "en", "183", "U", "/", "L", ",", "bilirrubinas", "normales", "y", "el", "examen", "de", "orina", "mostró", "presencia", "de", "urobilinógeno", "y", "pigmentos", "biliares", ".", "Las", "pruebas", "de", "aglutinación", "para", "salmonelosis", "y", "Brucelosis", "fueron", "negativas", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "mostró", "cardiomegalia", "leve", ",", "y", "en", "el", "electrocardiograma", "se", "observó", "taquicardia", "con", "inversión", "de", "ondas", "T", "de", "V1", "a", "V4", ".", "\n\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "malaria", "se", "le", "realiza", "gota", "gruesa", "y", "frotis", "de", "sangre", "periférica", "detectándose", "abundantes", "formas", "trypomastigotes", "de", "T.", "cruzi", ",", "lo", "que", "fue", "confirmado", "por", "el", "Laboratorio", "de", "Leishmaniosis", "y", "Chagas", "del", "Instituto", "Nacional", "de", "Salud", ".", "La", "evaluación", "serológica", "para", "detectar", "anticuerpos", "anti", "Trypanosoma", "cruzi", "por", "ELISA", "e", "IFI", "fue", "reactiva", ".", "Posteriormente", ",", "realizamos", "el", "hemocultivo", "y", "xenodiagnóstico", "para", "aislar", "el", "parásito", "y", "caracterizarlo", "molecularmente", ".", "\n\n", "El", "diagnóstico", "de", "la", "paciente", "fue", "Chagas", "agudo", "con", "miocarditis", "chagásica", "leve", ",", "se", "le", "inició", "tratamiento", "con", "benznidazol", "a", "una", "dosis", "de", "5mg", "/", "kg", "/", "d", ",", "logrando", "remisión", "de", "fiebre", "al", "décimo", "día", "de", "tratamiento", ",", "posteriormente", ",", "presentó", "evolución", "clínica", "favorable", ".", "\n\n", "La", "detección", "de", "este", "caso", ",", "motivó", "una", "investigación", "clínica", "y", "epidemiológica", "en", "Pozuzo", ".", "Definimos", "como", "caso", "índice", "a", "la", "paciente", "y", "enrolamos", "a", "13", "personas", "como", "posibles", "colaterales", "que", "cumplían", "con", "dos", "criterios", "de", "inclusión", ":", "familiares", "que", "compartían", "la", "vivienda", "del", "caso", "índice", "o", "personas", "que", "habitaban", "en", "viviendas", "contiguas", "al", "caso", "índice", ",", "las", "que", "fueron", "examinadas", "clínicamente", "(", "examen", "general", "y", "preferencial", "de", "los", "sistemas", "pulmonar", "y", "cardiovascular", ")", "y", "serológicamente", "para", "la", "búsqueda", "de", "anticuerpos", "anti", "T.", "cruzi", "por", "ELISA", "e", "IFI", ".", "\n\n", "Asimismo", ",", "investigamos", "las", "características", "de", "la", "vivienda", "del", "caso", "índice", ",", "la", "presencia", "de", "vectores", "y", "crianza", "de", "animales", "domésticos", ",", "datos", "que", "fueron", "registrados", "en", "una", "ficha", "clínico-epidemiológica", ".", "La", "búsqueda", "de", "triatominos", "fue", "mediante", "el", "método", "hombre", "/", "hora", "por", "búsqueda", "manual", "en", "el", "intra", "y", "peridomicilio", "durante", "el", "día", "y", "la", "noche", ".", "\n\n", "La", "vivienda", "donde", "habita", "el", "caso", "índice", "está", "ubicada", "en", "un", "bosque", "secundario", "a", "un", "kilómetro", "aproximadamente", "del", "centro", "poblado", ",", "cuenta", "con", "instalaciones", "de", "agua", ",", "desagüe", "(", "pozo", "freático", ")", ",", "teléfono", "y", "electricidad", ".", "Las", "paredes", "son", "de", "material", "noble", "enlucidas", "y", "techo", "de", "calamina", "y", "con", "características", "diferentes", "a", "la", "típica", "vivienda", "chagásica", "de", "material", "rústico", ";", "pero", "crían", "gallinas", ",", "patos", ",", "gansos", "y", "dos", "perros", ",", "éstos", "fueron", "examinados", "en", "búsqueda", "de", "T.", "cruzi", "mediante", "xenodiagnóstico", ".", "\n\n", "Todos", "los", "entrevistados", "manifestaron", "haber", "encontrado", "triatominos", "en", "sus", "dormitorios", ",", "62%", "(", "8/13", ")", "tenía", "antecedente", "de", "picaduras", "por", "\"", "chirimachas", "\"", ",", "como", "son", "conocidos", "popularmente", ",", "15%", "(", "2/13", ")", "no", "tenía", "antecedente", "de", "exposición", "a", "triatominos", "y", "23%", "(", "3/13", ")", "lo", "ignoraban", ".", "\n\n", "El", "xenodiagnóstico", "aplicado", "a", "dos", "perros", "de", "la", "vivienda", ",", "fue", "negativo", "a", "Trypanosoma", "al", "examen", "del", "contenido", "intestinal", "en", "la", "lectura", "a", "los", "30", "y", "60", "días", "después", "de", "la", "alimentación", "de", "las", "ninfas", ".", "\n\n", "No", "se", "evidenció", "la", "presencia", "de", "triatominos", "adultos", ",", "ninfas", ",", "huevos", ",", "mudas", "ni", "vestigios", "en", "ninguna", "de", "las", "viviendas", "encuestadas", ";", "sin", "embargo", ",", "durante", "la", "búsqueda", "nocturna", "se", "capturaron", "dos", "especímenes", "adultos", "en", "la", "vivienda", "del", "caso", "índice", ".", "Adicionalmente", ",", "se", "visitaron", "diez", "viviendas", "pertenecientes", "a", "la", "localidad", "de", "La", "Esperanza", ",", "próxima", "a", "la", "vivienda", "del", "caso", "en", "la", "localidad", "de", "Pozuzo", ",", "donde", "tampoco", "se", "encontró", "evidencia", "de", "infestación", "domiciliaria", ".", "Días", "posteriores", "a", "la", "investigación", ",", "el", "establecimiento", "de", "salud", "local", ",", "envió", "nueve", "especímenes", "adultos", "de", "triatominos", ",", "los", "que", "habían", "sido", "capturados", "y", "notificados", "por", "la", "comunidad", ".", "\n\n", "Todos", "los", "triatominos", "capturados", "fueron", "identificados", "como", "Panstrongylus", "geniculatus", ",", "de", "acuerdo", "con", "las", "claves", "dicotómicas", "donde", "esta", "especie", "está", "incluida11,12", ".", "En", "el", "examen", "microscópico", "del", "contenido", "digestivo", ",", "dos", "de", "los", "11", "especímenes", "colectados", "presentaron", "formas", "trypomastigotes", "metacíclicas", "de", "Trypanosoma", ",", "uno", "de", "ellos", "procedente", "de", "la", "vivienda", "del", "caso", "índice", ".", "Estas", "cepas", "han", "sido", "aisladas", "para", "su", "posterior", "caracterización", "genética", "." ]

[ 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Describimos", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "66", "años", "con", "hipertensión", "arterial", ",", "dislipemia", "y", "neuralgia", "del", "trigémino", "que", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "pérdida", "de", "visión", "del", "ojo", "izquierdo", ",", "no", "dolorosa", ",", "de", "instauración", "súbita", "y", "de", "varios", "días", "de", "evolución", ".", "En", "la", "exploración", "oftalmológica", "se", "observó", "en", "el", "fondo", "de", "ojo", "izquierdo", "una", "papila", "hiperémica", ",", "más", "evidente", "en", "el", "área", "nasal", ",", "con", "amputación", "de", "los", "vasos", "superiores", "y", "edema", "peripapilar", ";", "pupilas", "isocóricas", ";", "defecto", "pupilar", "aferente", "relativo", "(", "DPAR", ")", ";", "y", "un", "defecto", "campimétrico", "central", "y", "altitudinal", "superior", "en", "la", "exploración", "del", "campo", "visual", "por", "confrontación", ".", "Agudeza", "visual", "(", "AV", ")", "en", "ojo", "derecho", "1", "y", "en", "ojo", "izquierdo", "menor", "20/400", ".", "El", "ojo", "derecho", "no", "presentaba", "alteraciones", ".", "La", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "y", "el", "Tiempo", "de", "Tromboplastina", "activado", "(", "TTPa", ")", "estaban", "levemente", "elevados", "y", "la", "TAC", "craneal", "era", "normal", ".", "Ingresa", "para", "estudio", "sistémico", "con", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "de", "neuritis", "óptica", "de", "ojo", "izquierdo", "probablemente", "isquémica", "anterior", "no", "arterítica", ".", "La", "paciente", "presentaba", "lesiones", "eritematosas", "de", "aspecto", "residual", "en", "abdomen", "de", "origen", "infeccioso", "o", "tóxico", ".", "Se", "aquejaba", "además", "de", "astenia", ",", "claudicación", "mandibular", "y", "dolor", "musculares", "generalizados", "y", "no", "había", "presentado", "fiebre", ".", "En", "el", "interrogatorio", "se", "descubre", "una", "enfermedad", "venérea", "en", "el", "cónyuge", "hace", "2", "años", "(", "lesión", "ulcerada", "genital", "que", "se", "resolvió", "con", "tratamiento", ")", ".", "La", "afectación", "neurológica", "se", "manifestaba", "como", "pupilas", "isocóricas", "y", "DPAR", "izquierdo", ".", "La", "visión", "cromática", "estaba", "conservada", ".", "No", "presentaba", "dolor", "ocular", "con", "los", "movimientos", "del", "globo", "ni", "a", "la", "palpación", ".", "\n\n", "Los", "potenciales", "evocados", "visuales", "presentaban", "asimetría", "de", "amplitud", "y", "latencia", "a", "expensas", "de", "ojo", "izquierdo", "compatible", "con", "neuropatía", "óptica", "izquierda", ".", "La", "RMN", "fue", "normal", ".", "En", "ecodoppler", "de", "troncos", "supraaórticos", "existían", "mínimos", "cambios", "arterioescleróticos", "bilaterales", "con", "pequeñas", "placas", "en", "bulbo", "carotideo", "sin", "signos", "de", "estenosis", "significativa", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "La", "clínica", "y", "la", "exploración", "que", "presentaba", "la", "paciente", "mostraban", "una", "neuropatía", "óptica", "anterior", "izquierda", "de", "posible", "origen", "isquémico", "no", "arterítica", "que", "había", "que", "confirmar", "con", "más", "pruebas", "complementarias", ".", "La", "afectación", "del", "nervio", "óptico", "con", "la", "aparición", "del", "exantema", "generalizado", "nos", "obligó", "a", "pensar", "en", "una", "alteración", "tóxico-infecciosa", ",", "en", "concreto", "una", "sífilis", "secundaria", "dados", "los", "antecedentes", "de", "su", "pareja", "de", "posible", "chancro", "hace", "dos", "años", ".", "Otra", "entidad", "dentro", "del", "diagnóstico", "diferencial", "fue", "la", "arteritis", "de", "células", "gigantes", "ya", "que", "presentaba", "cefaleas", "frecuentes", "y", "claudicación", "mandibular", ".", "El", "síndrome", "antifosfolípido", "también", "debía", "estar", "en", "mente", "por", "la", "posibilidad", "de", "afectación", "del", "nervio", "óptico", "por", "un", "fenómeno", "tromboembólico", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "cuanto", "a", "las", "pruebas", "de", "laboratorio", ",", "hubo", "resultados", "positivos", "en", "la", "serología", "para", "lues", "(", "Anticuerpos", "Treponema", "pallidum", "IgG", "+", "IgM", "(", "QL", ")", "positivo", ",", "FTA-Abs-Ig", "positivo", ",", "RPR", "1/16", ")", ",", "y", "en", "la", "autoinmunidad", "anticuerpos", "anticardiolipina", ".", "Resto", ",", "incluyendo", "hemograma", ",", "bioquímica", ",", "VSG", ",", "estudio", "de", "autoinmunidad", ",", "niveles", "de", "vitamina", "B12", ",", "función", "tiroidea", ",", "niveles", "de", "enzima", "convertidora", "de", "angiotensina", ",", "serología", "(", "Brucella", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VIH", ")", "dentro", "de", "la", "normalidad", "con", "Mantoux", "negativo", ".", "Se", "descartó", "neurolúes", "mediante", "punción", "lumbar", "y", "análisis", "de", "LCR", "con", "serología", "luética", "FTA-Abs", "Ig", "totales", "negativos", ".", "Por", "todo", "lo", "anterior", ",", "se", "concluyó", "que", "la", "paciente", "presentaba", "una", "papilitis", ",", "compatible", "con", "un", "cuadro", "de", "sífilis", "secundaria", ".", "Por", "ello", ",", "recibió", "4.000.000", "UI", "de", "penicilina", "G", "sódica", "intravenosa", "cada", "4", "horas", "durante", "14", "días", "con", "resolución", "parcial", "del", "cuadro", "visual", "y", "desaparición", "completa", "del", "cuadro", "dermatológico", ",", "desarrollando", "posteriormente", "atrofia", "papilar", "y", "macular", "secundarias", "y", "micropsia", ".", "La", "AV", "residual", "en", "el", "ojo", "izquierdo", "fue", "de", "20/60", ".", "El", "RPR", "ha", "disminuido", ",", "FTA-Abs", "Ig", "totales", "y", "los", "anticuerpos", "anticardiolipina", "se", "negativizaron", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Neuritis", "óptica", "isquémica", "anterior", "no", "arterítica", "causada", "por", "sífilis", "secundaria", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "44", "años", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Exfumador", "desde", "hacía", "8", "años", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "personales", "destacaba", "infección", "por", "el", "VIH", "estadio", "C2", "con", "carga", "viral", "indetectable", "desde", "agosto", "de", "2017", ",", "última", "cifra", "de", "CD4", "en", "mayo", "de", "2018", "de", "536", "céls", "/", "mm3", "(", "16%", ")", ",", "en", "seguimiento", "por", "el", "Servicio", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "de", "nuestro", "hospital", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "figuraba", "además", "haber", "presentado", "un", "Sarcoma", "de", "Kaposi", "cutáneo", "en", "remisión", ",", "en", "seguimiento", "por", "Oncología", ",", "bocio", "normofuncionante", "y", "gastritis", "crónica", "por", "infección", "por", "Helicobacter", "pylori", "tratada", "y", "curada", ".", "\n\n", "Como", "único", "antecedente", "epidemiológico", "destacaba", "que", "el", "paciente", "convivía", "con", "un", "gato", "en", "su", "domicilio", ".", "Realizaba", "tratamiento", "con", "FTC", "/", "TAF", "/", "EVG", "/", "COBI", "1", "comprimido", "al", "día", "y", "omeprazol", "20mg", "/", "día", ".", "El", "paciente", "acudió", "a", "urgencias", "por", "fiebre", "de", "39oC", ",", "con", "tos", "y", "expectoración", "herrumbrosa", ",", "de", "aspecto", "pútrido", ",", "de", "dos", "semanas", "de", "evolución", ",", "sin", "haber", "notado", "mejoría", "tras", "realizar", "tratamiento", "antibiótico", "con", "amoxicilina", "/", "clavulánico", "500/125", "mg/8h", "durante", "tres", "días", ".", "A", "su", "llegada", "a", "Urgencias", "el", "paciente", "estaba", "febril", "(", "38,5oC", ")", ",", "hipotenso", "(", "93/58", "mmHg", ")", ",", "taquicárdico", "(", "111", "spm", ")", ",", "con", "saturación", "de", "O2", "del", "98%", "sin", "aportes", "de", "oxígeno", "y", "eupneico", "en", "reposo", ".", "A", "la", "inspección", ",", "presentaba", "regular", "estado", "general", "y", "sudoración", "no", "profusa", ".", "En", "la", "exploración", "cardiorrespiratoria", "destacaba", "una", "taquicardia", "sinusal", ",", "sin", "soplos", "audibles", ",", "murmullo", "vesicular", "conservado", "y", "sin", "ruidos", "sobreañadidos", ".", "El", "abdomen", "era", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", "a", "la", "palpación", "profunda", ",", "sin", "masas", "ni", "megalias", ",", "no", "signos", "de", "peritonismo", "ni", "irritación", "peritoneal", ".", "Los", "miembros", "inferiores", "no", "estaban", "edematosos", "y", "no", "había", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "Exploración", "orofaríngea", "sin", "relevancia", ".", "No", "lesiones", "cutáneas", ".", "\n\n", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "realizadas", "en", "urgencias", "destacaba", "una", "leucocitosis", "de", "20.840", "células", "/", "μl", "a", "expensas", "de", "neutrófilos", "(", "17.650", "células", "/", "μl", ")", ",", "hemoglobina", "de", "11.6", "g/", "dl", ",", "con", "recuento", "plaquetario", "y", "coagulación", "normal", ".", "A", "nivel", "bioquímico", "tenía", "una", "función", "renal", "conservada", "y", "un", "ionograma", "normal", ",", "con", "una", "proteína", "C", "reactiva", "de", "294", "mg", "/", "L.", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "realizada", "se", "objetivaba", "una", "gran", "lesión", "cavitada", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ",", "con", "paredes", "engrosadas", "y", "bordes", "espiculados", ",", "sin", "pinzamiento", "de", "senos", "costofrenicos", "ni", "otras", "imágenes", "condensativas", ".", "Radiografía", "de", "tórax", "al", "ingreso", ":", "lesión", "cavitada", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", ",", "cultivo", "de", "esputo", ",", "antigenuria", "de", "Legionella", "spp", "y", "Streptococcus", "pneumoniae", "en", "orina", "y", "una", "baciloscopia", "con", "tinción", "de", "Ziehl-Neelsen", "urgente", ",", "que", "resultó", "negativa", ".", "Ante", "la", "situación", "clínica", "del", "paciente", "se", "decidió", "ingreso", "hospitalario", "en", "el", "servicio", "de", "enfermedades", "infecciosas", "con", "el", "diagnóstico", "de", "absceso", "pulmonar", "de", "posible", "etiología", "bacteriana", ",", "iniciándose", "tratamiento", "con", "amoxicilina/", "clavulánico", "2g/200", "mg", "IV", "cada", "8", "horas", ".", "\n\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "El", "diagnóstico", "del", "absceso", "pulmonar", "se", "basa", "principalmente", "en", "la", "realización", "de", "una", "anamnesis", "detallada", ",", "una", "exploración", "cuidadosa", "y", "la", "obtención", "de", "imágenes", "compatibles", ",", "siendo", "el", "estudio", "radiológico", "y", "microbiológico", "fundamental", "para", "llegar", "al", "diagnóstico", "de", "certeza", ".", "La", "imagen", "radiológica", "más", "característica", "suele", "ser", "un", "infiltrado", "parenquimatoso", "cavitado", "habitualmente", "con", "nivel", "hidroaéreo", "aunque", "también", "pueden", "aparecer", "múltiples", "lesiones", "cavitadas", "bilaterales", ",", "por", "lo", "que", "es", "necesario", "hacer", "un", "diagnóstico", "diferencial", "en", "el", "que", "se", "incluyan", "las", "siguientes", "entidades", ":", "\n", "•", "Infecciones", "bacterianas", ":", "en", "los", "abscesos", "pulmonares", "primarios", "casi", "siempre", "hay", "un", "factor", "de", "riesgo", "para", "aspiración", "del", "contenido", "oral", "(", "enfermedad", "periodontal", ",", "absceso", "dental", ",", "cirugía", "dental", ",", "abuso", "de", "sustancias", ",", "alcoholismo", ",", "epilepsia", ",", "accidente", "cerebrovascular", "con", "disfunción", "orofaríngea", ",", "sinusitis", ",", "anestesia", "general", ",", "disfagia", ",", "tubo", "traqueal", "/", "nasogástrico", ",", "enfermedad", "de", "reflujo", "gastrointestinal", "severa", "o", "parálisis", "cerebral", ")", ".", "Suelen", "producirse", "por", "gérmenes", "anaerobios", "como", "Prevotella", "spp", ",", "Bacteroides", "spp", ".", ",", "Peptostreptococcus", "spp", ",", "Streptococcus", "milleri", ",", "o", "estreptococos", "microaerófilos", ".", "Nuestro", "paciente", "no", "presentaba", "ningún", "factor", "de", "riesgo", "que", "nos", "hiciese", "pensar", "en", "una", "posible", "broncoaspiración", ",", "por", "lo", "que", "era", "poco", "probable", "esta", "etiología", ".", "En", "cambio", ",", "en", "los", "abscesos", "pulmonares", "secundarios", ",", "suele", "haber", "un", "compromiso", "inmunitario", "subyacente", ",", "como", "era", "el", "caso", "de", "nuestro", "paciente", ".", "En", "este", "caso", ",", "la", "etiología", "difiere", "con", "respecto", "a", "los", "abscesos", "primarios", "y", "pueden", "ser", "producidos", "por", ":", "Staphylococcus", "aureus", ",", "bacilos", "gramnegativos", "(", "P.", "aeruginosa", ",", "otras", "enterobacterias", ")", "o", "patógenos", "oportunistas", "como", "Nocardia", "spp", ".", ",", "Legionella", "spp", ".", "o", "Rhodococcus", "equi", ".", "\n", "•", "Infecciones", "fúngicas", ":", "en", "pacientes", "inmunodeprimidos", ",", "como", "es", "el", "caso", "que", "se", "presenta", ",", "hay", "que", "tener", "en", "cuenta", "en", "el", "diagnóstico", "diferencial", "las", "infecciones", "causadas", "por", "hongos", "oportunistas", ",", "como", "Aspergillus", "spp", "y", "Zygomycetes", "spp", ".", "\n", "•", "Lesiones", "embólicas", ":", "son", "características", "la", "endocarditis", "sobre", "la", "válvula", "tricuspídea", "(", "a", "menudo", "por", "Staphylococcus", "aureus", ")", "o", "bien", "en", "el", "síndrome", "de", "Lemièrre", ",", "en", "el", "que", "la", "infección", "comienza", "en", "la", "faringe", ",", "casi", "siempre", "por", "Fusobacterium", "necrophorum", ",", "y", "luego", "se", "disemina", "al", "cuello", "y", "la", "vaina", "carotídea", "para", "causar", "tromboflebitis", "séptica", "y", "embolismos", "pulmonares", "múltiples", ".", "En", "nuestro", "caso", "el", "paciente", "no", "tenía", "soplos", "audibles", "ni", "signos", "de", "infección", "orofaríngea", "que", "nos", "hiciera", "sospechar", "una", "patologúa", "embolígena", ".", "Además", ",", "los", "émbolos", "sépticos", "pulmonares", "suelen", "ser", "pequeños", "y", "múltiples", ".", "\n", "•", "Tuberculosis", "pulmonar", ":", "siempre", "hay", "que", "tenerla", "presente", "ante", "lesiones", "cavitadas", "en", "pacientes", "inmunodeprimidos", ".", "Nuestro", "paciente", "no", "tenía", "antecedentes", "epidemiológicos", "y", "el", "Ziehl-Neelsen", "solicitado", "de", "forma", "urgente", "fue", "negativo", ",", "por", "lo", "que", "dicha", "etiología", "era", "poco", "probable", ".", "No", "obstante", ",", "se", "solicitaron", "más", "baciloscopias", "de", "esputo", "y", "cultivo", "de", "micobacterias", "que", "fueron", "negativos", ".", "\n", "•", "Neoplasia", "pulmonar", "cavitada", ":", "en", "algunas", "ocasiones", "nos", "encontramos", "ante", "una", "neoplasia", "pulmonar", "que", "se", "ha", "sobreinfectado", "y", "puede", "provocar", "una", "imagen", "similar", "a", "la", "que", "presentaba", "este", "paciente", ".", "Además", ",", "los", "bordes", "de", "la", "lesión", "eran", "gruesos", "e", "irregulares", "y", "el", "enfermo", "tenía", "el", "antecedente", "de", "haber", "sido", "fumador", ".", "En", "nuestro", "caso", "se", "realizó", "una", "PAAF", "de", "la", "lesión", "que", "no", "demostró", "la", "presencia", "de", "células", "malignas", ".", "\n", "•", "En", "los", "pacientes", "con", "artritis", "reumatoide", "o", "granulomatosis", "con", "poliangeítis", "podemos", "encontrar", "nódulos", "cavitados", "que", "pueden", "hacernos", "pensar", "que", "estamos", "ante", "un", "absceso", "pulmonar", ",", "por", "lo", "cual", "es", "importante", "hacer", "una", "historia", "clínica", "detallada", "con", "todos", "los", "antecedentes", "del", "paciente", ".", "Nuestro", "paciente", "no", "presentaba", "clínica", "sistémica", "que", "fuera", "compatible", "con", "las", "entidades", "anteriormente", "nombradas", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Durante", "los", "primeros", "días", "de", "ingreso", "en", "planta", "el", "paciente", "continuó", "febril", ",", "con", "temperatura", "máxima", "de", "39oC.", "Llamaba", "la", "atención", "la", "continua", "expectoración", "maloliente", "y", "pútrida", "a", "pesar", "de", "la", "antibioterapia", "empírica", ".", "Los", "hemocultivos", "realizados", "en", "urgencias", "fueron", "negativo", ",", "así", "como", "la", "antigenuria", "para", "Legionella", "spp", "y", "S.", "pneumoniae", ",", "objetivándose", "en", "el", "cultivo", "de", "esputo", "abundantes", "bacilos", "gram-negativos", ".", "Se", "solicitó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "de", "tórax", "con", "contraste", "y", "una", "fibrobroncospia", "reglada", ".", "A", "los", "6", "días", "de", "tratamiento", "con", "amoxicilina", "/", "clavulánico", "2g/200", "mg", "IV", "cada", "8", "horas", "se", "identificó", "en", "el", "esputo", "una", "Bordetella", "bronchiseptica", ".", "Tras", "realizar", "una", "revisión", "sistemática", "de", "la", "bibliografía", "disponible", "y", "antes", "de", "conocer", "la", "sensibilidad", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "levofloxacino", "(", "500", "mg/12", "h", "iv", ")", "y", "trimetropin", "/", "sulfametoxazol", "(", "800/160", "mg/8h", "iv", ")", ",", "por", "presentar", "ambos", "buena", "actividad", "intracelular", "y", "sinergia", ".", "Al", "séptimo", "estuvo", "disponible", "el", "antibiograma", "que", "mostraba", "resistencia", "a", "ampicilina", ",", "cefuroxima", ",", "cefotaxima", ",", "cefepime", "y", "aztreoman", ".", "El", "paciente", "permaneció", "completamente", "afebril", "desde", "el", "inicio", "de", "la", "terapia", "combinada", ",", "con", "una", "disminución", "progresiva", "de", "la", "expectoración", ".", "En", "la", "TC", "de", "tórax", "se", "objetivó", "una", "lesión", "cavitada", "en", "localización", "póstero-superior", "del", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "de", "8", "cm", "cc", "x", "6", "cm", "ap", "x", "8", "cm", "transversal", "con", "nivel", "hidroaéreo", "escaso", "y", "paredes", "relativamente", "gruesas", "rodeada", "de", "un", "área", "de", "consolidación", "alveolar", "que", "se", "extendía", "caudalmente", "hacia", "segmentos", "postero-", "basales", ",", "donde", "se", "visualizaba", "también", "engrosamiento", "de", "los", "septos", "y", "de", "las", "paredes", "bronquiales", ".", "En", "la", "língula", "se", "visualizaba", "otro", "pequeño", "foco", "de", "consolidación", "de", "localización", "peribronquial", ",", "siendo", "los", "hallazgos", "compatibles", "con", "el", "diagnóstico", "clínico", "de", "absceso", "pulmonar", "con", "pequeño", "foco", "inflamatorio", "satélite", ".", "\n", "Tomografía", "computarizada", "de", "tórax", "con", "contraste", "intravenoso", ":", "Lesión", "cavitada", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "con", "paredes", "gruesas", "y", "mínimo", "nivel", "hidroaéreo", ".", "\n", "Tomografía", "computarizada", "de", "tórax", "con", "contraste", "intravenoso", "(", "corte", "coronal", "):", "gran", "lesión", "cavitada", "en", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", "con", "consolidación", "alveolar", "asociada", "que", "se", "extiende", "caudalmente", ".", "\n", "La", "fibrobroncoscopia", "fue", "normal", ",", "enviándose", "muestras", "a", "microbiología", "y", "anatomía", "patológica", "donde", "no", "se", "objetivaron", "células", "neoplásicas", "siendo", "el", "cultivo", "de", "las", "muestras", "negativo", ".", "Tras", "los", "hallazgos", "de", "la", "TC", "se", "solicitó", "un", "drenaje", "percutáneo", "guiado", "por", "TC", "obteniéndose", "un", "material", "purulento", "escaso", "en", "el", "que", "se", "identificó", "Streptococcus", "constellatus", "únicamente", "resistente", "a", "eritromicina", ",", "por", "lo", "que", "tras", "realizar", "trece", "días", "de", "tratamiento", "intravenoso", "dirigido", "con", "levofloxacino", "más", "trimetropin/", "sulfametoxazol", "se", "simplificó", "a", "levofloxacino", "750", "mg", "vía", "oral", ",", "continuando", "el", "paciente", "afebril", "y", "presentando", "al", "alta", ",", "tres", "días", "después", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "oral", ",", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "normales", ".", "Se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "levofloxacino", "hasta", "ser", "revisado", ",", "2", "semanas", "después", ",", "en", "las", "consultas", "externas", "de", "enfermedades", "infecciosas", ".", "En", "este", "momento", "presentaba", "una", "clara", "mejoría", "radiológica", "(", "Radiografía", "de", "tórax", "de", "control", "al", "finalizar", "tratamiento", ")", "y", "se", "encontraba", "completamente", "asintomático", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspendió", "el", "tratamiento", ".", "La", "duración", "total", "del", "tratamiento", "fue", "de", "36", "días", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Absceso", "pulmonar", "por", "Bordetella", "bronchiseptica", "y", "Streptococcus", "constellatus", "en", "paciente", "con", "infección", "por", "el", "VIH", "C2", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "91", "años", "de", "edad", "con", "demencia", "senil", ",", "hipertensión", "arterial", ",", "colecistectomía", ",", "prótesis", "de", "cadera", "derecha", ",", "apendicectomía", ",", "histerectomía", "y", "doble", "anexectomía", "por", "cáncer", "de", "ovario", "y", "enfermedad", "diverticular", "intestinal", "con", "numerosos", "ingresos", "en", "el", "Servicio", "de", "Aparato", "Digestivo", "de", "nuestro", "hospital", "por", "cuadros", "pseudooclusivos", "intestinales", ".", "Historia", "urológico-digestiva", ":", "incontinencia", "urinaria", "de", "esfuerzo", ",", "infecciones", "de", "orina", "de", "repetición", "(", "con", "urocultivos", "positivos", "para", "Escherichia", "coli", "y", "Enterococcus", "faecalis", ")", ".", "\n", "Acude", "a", "consulta", "de", "Urología", "por", "presentar", "episodios", "de", "molestias", "hipogástricas", "acompañadas", "de", "disuria", ",", "hematuria", "ocasional", "y", "emisión", "frecuente", "de", "orinas", "malolientes", "y", "colúricas", ".", "Ingresó", "a", "finales", "de", "año", "en", "el", "Servicio", "de", "Cirugía", "General", "por", "un", "cuadro", "oclusivo", "intestinal", "y", "fiebre", ".", "Se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", ",", "en", "la", "que", "se", "apreció", "una", "diverticulosis", "+", "infiltración", "grasa", "perisigmoidea", "+", "fistulización", "de", "sigma", "y", "vejiga", "en", "su", "cara", "postero-lateral", "izquierda", "+", "neumocisto", "+", "imagen", "de", "\"", "litiasis", "vesical", "\"", "de", "1,5", "cm", ".", "Se", "realizó", "una", "colostomia", "de", "descarga", "y", "cierre", "quirúrgico", "de", "la", "fístula", ".", "\n", "A", "los", "2", "meses", "de", "la", "cirugía", ",", "acudió", "de", "nuevo", "a", "consulta", "de", "Urología", "por", "persistencia", "de", "la", "disuria", ",", "hematuria", "y", "molestias", "en", "el", "hipogastrio", ",", "si", "bien", "las", "orinas", "colúricas", "y", "malolientes", "habían", "desaparecido", "tras", "la", "intervención", "anterior", ".", "En", "la", "ecografía", "y", "en", "la", "TC", "de", "control", "se", "apreció", "una", "imagen", "sugestiva", "de", "\"", "litiasis", "\"", "de", "1,5", "cm", "en", "la", "vejiga", ",", "ya", "descrita", "en", "la", "TC", "anterior", "a", "la", "cirugía", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "decide", "como", "tratamiento", "la", "extracción-fragmentación", "endoscópica", "de", "esta", "litiasis", ".", "Apreciamos", "endoscópicamente", "la", "\"", "litiasis", "\"", "vesical", ",", "consiguiendo", "tan", "solo", "fragmentar", "la", "cascarilla", "cálcica", "periférica", ",", "identificando", "un", "duro", "núcleo", "infragmentable", "mediante", "litotricia", "endoscópica", "neumática", ".", "Debido", "a", "la", "extrema", "dureza", ",", "se", "desestima", "continuar", "con", "la", "litotricia", "endovesical", "y", "se", "extrae", "la", "litiasis", "con", "apoyo", "de", "nefroscopio", "de", "26", "Ch", "y", "cestilla", "Dormia", ".", "Al", "analizar", "en", "la", "mesa", "de", "quirófano", "dicha", "\"", "litiasis", "\"", ",", "nuestra", "sorpresa", "fue", "que", "dicho", "molde", "litiásico", "correspondía", "con", "un", "hueso", "de", "un", "fruto", ",", "probablemente", "de", "ciruela", ".", "\n", "La", "anciana", "paciente", ",", "que", "presentaba", "dificultad", "para", "la", "masticación", ",", "al", "ingerir", "una", "ciruela", "hacía", "ya", "más", "de", "6", "meses", ",", "se", "tragó", "de", "forma", "involuntaria", "el", "hueso", "de", "dicho", "fruto", ",", "el", "cual", "a", "su", "llegada", "al", "tubo", "intestinal", "y", "a", "través", "de", "la", "fístula", "colovesical", "que", "presentaba", "por", "su", "enfermedad", "diverticular", "intestinal", ",", "quedó", "alojado", "en", "su", "vejiga", ".", "Tras", "la", "extracción", "del", "hueso", "endovesical", ",", "la", "clínica", "de", "disuria", "y", "hematuria", "desapareció", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "femenino", "de", "1", "año", "y", "11", "meses", "de", "edad", "previamente", "sana", ",", "residente", "del", "área", "conurbana", "de", "la", "ciudad", ",", "con", "antecedentes", "de", "vida", "en", "hacinamiento", ",", "que", "acudió", "al", "hospital", "en", "mayo", ".", "Los", "padres", "refirieron", "que", ",", "desde", "el", "nacimiento", ",", "había", "tenido", "contacto", "estrecho", "con", "animales", ",", "específicamente", "perros", "y", "gatos", ",", "los", "cuales", "no", "recibían", "tratamiento", "preventivo", "contra", "garrapatas", "y", "eran", "parasitados", "por", "estas", "con", "frecuencia", ".", "\n\n", "Inició", "el", "padecimiento", "con", "hipertermia", "aguda", ",", "que", "persistió", "3", "días", ",", "de", "tipo", "intermitente", "con", "picos", "de", "hasta", "38,8", "oC", ",", "acompañada", "de", "exantema", "macular", "generalizado", ".", "Al", "tercer", "día", ",", "se", "agregó", "dolor", "abdominal", "difuso", "tipo", "cólico", ",", "que", ",", "por", "su", "intensidad", ",", "ameritó", "el", "ingreso", "al", "segundo", "nivel", "de", "atención", "médica", "para", "estudio", ".", "Durante", "las", "primeras", "horas", "de", "su", "estancia", ",", "presentó", "crisis", "convulsivas", "parciales", "complejas", ",", "secundariamente", "generalizadas", "por", "lapso", "de", "40", "minutos", ",", "por", "lo", "que", "se", "aseguró", "la", "vía", "aérea", "mediante", "intubación", "endotraqueal", "y", "se", "inició", "impregnación", "con", "difenilhidantoína", ",", "diazepam", "y", "cisatracurio", ".", "Asimismo", ",", "se", "instaló", "un", "catéter", "venoso", "central", "y", "se", "trasladó", "a", "la", "paciente", "a", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "Pediátricos", "(", "UCIP", ")", ".", "\n\n", "La", "paciente", "ingresó", "a", "la", "UCIP", "en", "malas", "condiciones", "generales", ",", "con", "datos", "de", "choque", "séptico", "y", "bajo", "gasto", "cardíaco", "manifestado", "por", "hipotensión", "arterial", "debajo", "del", "percentil", "5", "para", "su", "edad", ",", "taquicardia", ",", "anuria", ",", "hipoperfusión", "distal", ",", "llenado", "capilar", "retardado", ",", "pulsos", "centrales", "débiles", "y", "pulsos", "periféricos", "no", "palpables", ".", "La", "paciente", "también", "presentó", "lesiones", "petequiales", "y", "purpúricas", "en", "el", "abdomen", "y", "en", "las", "extremidades", "tanto", "superiores", "como", "inferiores", "e", "isquemia", "distal", "en", "los", "dedos", ",", "datos", "que", "reflejaron", "un", "proceso", "vasculítico", ".", "\n\n", "Durante", "su", "estancia", ",", "se", "mantuvo", "la", "ventilación", "mecánica", "controlada", "por", "sedación", "y", "analgesia", "con", "fentanilo", "/", "midazolam", ",", "esquema", "de", "meropenem", "/", "vancomicina", "ajustado", "a", "daño", "renal", ",", "carga", "de", "soluciones", "cristaloides", "a", "20", "ml", "/", "kg", "/", "día", ",", "corrección", "aguda", "de", "bicarbonato", "a", "déficit", "de", "bases", ",", "apoyo", "inotrópico", "con", "milrinona", "/", "dobutamina", "/", "levisomendan", ",", "norepinefrina", "como", "vasopresor", "sistémico", ",", "hidrocortisona", "en", "infusión", "para", "el", "manejo", "de", "choque", "refractario", "y", "heparina", "en", "infusión", "para", "el", "manejo", "de", "coagulación", "intravascular", "diseminada", "(", "CID", ")", ".", "Se", "obtuvo", "gasometría", ",", "que", "mostró", "acidosis", "metabólica", "descompensada", ",", "con", "saturación", "venosa", "de", "49%", "y", "una", "lectura", "de", "presión", "venosa", "central", "(", "PVC", ")", "de", "14", "cmH2O.", "Los", "análisis", "paraclínicos", "dejaron", "ver", "una", "falla", "orgánica", "inminente", ",", "con", "compromiso", "renal", "y", "hepático", ",", "así", "como", "marcadas", "leucocitosis", "y", "trombocitopenia", ",", "por", "lo", "que", "se", "administraron", "10", "ml", "/", "kg", "de", "plasma", "fresco", "y", "2", "concentrados", "plaquetarios", ".", "\n\n", "Debido", "a", "los", "antecedentes", "y", "al", "estado", "clínico", "de", "la", "paciente", ",", "se", "solicitó", "el", "diagnóstico", "de", "rickettsiosis", "a", "nuestro", "Instituto", ".", "Este", "se", "llevó", "a", "cabo", "mediante", "inmunofluorescencia", "indirecta", "(", "IFI", ")", "positiva", "1:128", "para", "antígenos", "de", "R.", "rickettsii", "circulantes", "en", "nuestro", "medio", ",", "en", "conjunto", "conla", "amplificación", "y", "secuenciación", "del", "gen", "OmpB", ",", "que", "resultócon", "homología", "del", "98%", "a", "R.", "rickettsii", ",", "así", "como", "amplificación", "anidada", "del", "gen", "17", "kDa", ".", "Poco", "después", "de", "las", "24", "horas", "de", "su", "ingreso", "y", "antes", "de", "6", "horas", "en", "la", "UCIP", ",", "la", "paciente", "presentó", "datos", "de", "choque", "séptico", "secundario", "a", "falla", "orgánica", "múltiple", ",", "CID", "y", "paro", "cardiorrespiratorio", "que", "no", "respondió", "a", "maniobras", "avanzadas", "de", "reanimación", "y", "falleció", ".", "El", "diagnóstico", "serológico", "fue", "obtenido", "horas", "antes", "de", "fallecer", "la", "paciente", ",", "mientras", "que", "el", "molecular", "fue", "obtenido", "post", "mórtem", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "sexo", "masculino", "de", "36", "años", "con", "antecedentes", "de", "hepatitis", "C.", "\n", "Hospitalizado", "por", "fiebre", "y", "disnea", ".", "\n \n \n", "Antecedentes", "iniciales", "\n", "Paciente", "ingresó", "con", "un", "cuadro", "séptico", "asociado", "a", "dificultad", "respiratoria", ".", "\n", "Antecedente", "de", "drogadicción", "por", "vía", "e.v", ".", "\n", "Como", "parte", "del", "estudio", "de", "bacteriemia", "se", "realiza", "estudio", "de", "imágenes", "que", "mostraba", "hallazgos", "compatibles", "con", "embolia", "séptica", ".", "\n", "Reconstrucción", "coronal", "y", "cortes", "axiales", "de", "TC", "de", "ingreso", ":", "Se", "confirma", "la", "presencia", "de", "múltiples", "nódulos", "pulmonares", "bilaterales", ",", "predominio", "periféricos", ",", "cavitados", ",", "sugerentes", "de", "embolia", "séptica", ".", "\n\n", "Ecocardiograma", "trans", "esofágico", "demostró", "la", "presencia", "de", "una", "vegetación", "en", "la", "válvula", "tricúspide", "asociada", "a", "una", "severa", "regurgitación", ".", "\n\n", "Radiografía", "tórax", "PA", ":", "Opacidades", "parenquimatosas", "de", "relleno", "alveolar", ",", "bilaterales", ",", "algunas", "cavitadas", ",", "más", "confluentes", "en", "la", "base", "pulmonar", "derecha", ".", "Leve", "derrame", "pleural", "derecho", ".", "Cambios", "postquirúrgicos", "de", "reemplazo", "de", "válvula", "tricúspide", ".", "\n\n", "Cortes", "axiales", "y", "reconstrucción", "coronal", "de", "TC", ":", "Múltiples", "nódulos", "pulmonares", ",", "periféricos", ",", "bilaterales", ",", "algunos", "cavitados", ",", "más", "agrupados", "en", "la", "base", "pulmonar", "derecha", ".", "Leve", "derrame", "pleural", "derecho", ".", "\n\n", "Durante", "hospitalización", "se", "sometió", "al", "paciente", "a", "una", "cirugía", "de", "reemplazo", "de", "válvula", "tricúspide", ".", "\n\n", "Paciente", "completa", "tratamiento", "antibiótico", ",", "evolucionando", "favorablemente", ",", "siendo", "dado", "de", "alta", "con", "indicación", "de", "control", "en", "infectologíay", "equipo", "de", "toxicología", ".", "\n\n", "Embolia", "séptica", "pulmonar" ]

[ 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "37", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ",", "que", "acude", "a", "consulta", "por", "lesiones", "pustulosas", "en", "mano", "derecha", "de", "4", "meses", "de", "evolución", ".", "Refiere", "que", "4", "meses", "antes", ",", "durante", "una", "visita", "a", "un", "zoológico", ",", "sufrió", "una", "mordedura", "por", "cachorro", "de", "tigre", "albino", "y", "no", "realizó", "curas", "locales", "ni", "profilaxis", "antibiótica", ".", "El", "animal", "estaba", "sano", "y", "correctamente", "vacunado", "según", "el", "veterinario", "del", "zoológico", ".", "Tras", "cicatrización", "de", "la", "herida", "comenzó", "con", "descamación", "progresiva", "de", "la", "piel", "a", "nivel", "local", ",", "apareciendo", "poco", "después", "lesiones", "papulosas", "que", "evolucionaban", "a", "pústulas", ",", "aumentando", "progresivamente", "en", "número", "y", "tamaño", ".", "En", "la", "anamnesis", "por", "órganos", "y", "aparatos", "no", "refiere", "fiebre", "ni", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "Tres", "días", "antes", "de", "acudir", "a", "la", "consulta", "había", "iniciado", "tratamiento", "empírico", "con", "amoxicilina-ácido", "clavulánico", "500", "mg/8", "h", "v.o", ".", "sin", "mejoría", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "borde", "cubital", "dorsal", "de", "mano", "derecha", "presenta", "placa", "eritematosa", "inflamatoria", "con", "bordes", "bien", "delimitados", "y", "abundantes", "pústulas", "amarillentas", ",", "que", "se", "extienden", "a", "palma", ".", "En", "dorso", "de", "la", "falange", "proximal", "del", "5o", "dedo", ",", "correspondiente", "a", "la", "zona", "de", "la", "mordedura", ",", "se", "observa", "aumento", "de", "partes", "blandas", "con", "intenso", "eritema", ",", "aumento", "de", "temperatura", "local", "y", "pústulas", ".", "No", "se", "palpan", "adenopatías", "loco", "regionales", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Se", "realizó", "biopsia", "cutánea", "de", "zona", "la", "zona", "de", "mayor", "inflamación", "que", "puso", "de", "manifiesto", "una", "inflamación", "aguda", "abscesificante", "en", "dermis", ",", "predominantemente", "en", "zonas", "próximas", "a", "folículos", ",", "con", "presencia", "de", "estructuras", "fúngicas", "filamentosas", "y", "acompañada", "de", "histiocitos", "y", "de", "células", "gigantes", "multinucleadas", ",", "así", "como", "de", "un", "granuloma", "de", "pequeño", "tamaño", ".", "El", "cultivo", "bacteriano", "de", "la", "biopsia", ",", "Lowenstein", "y", "Zhiel-Nielsen", "fueron", "negativos", ".", "En", "el", "cultivo", "de", "hongos", "de", "la", "biopsia", "se", "aisló", "Trichophyton", "mentagrophytes", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Granuloma", "de", "Majocchi", "localizado", "en", "la", "mano", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inicia", "Itraconazol", "100", "mg/12h", "y", "Ciclopirox", "olamina", "crema", "cada", "12", "h.", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "ha", "evolucionado", "satisfactoriamente", ",", "con", "desaparición", "del", "eritema", "y", "las", "pústulas", "a", "las", "6", "semanas", "de", "tratamiento", "y", "persistiendo", "discreta", "inflamación", "violácea", "en", "dorso", "de", "1a", "falange", "del", "5o", "dedo", ".", "Actualmente", ",", "continúa", "en", "tratamiento", "hasta", "completar", "3", "meses", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Politraumatizado", "de", "39", "años", "por", "caída", "de", "2", "metros", ".", "Sin", "antecedentes", "reseñables", ".", "A", "la", "exploración", "destacaba", "hipertensión", ",", "taquicardia", "y", "saturación", "del", "95%", ",", "con", "palpación", "abdominal", "peritonítica", "difusa", ".", "Analíticamente", ",", "mostraba", "un", "patrón", "de", "citólisis", ",", "acidosis", "metabólica", ",", "hiperamilasemia", "y", "anemización", ".", "\n\n", "La", "laceración", "pancreática", "que", "atraviesa", "más", "del", "50%", "del", "grosor", "glandular", "está", "asociada", "a", "rotura", "del", "conducto", "pancreático", "principal", ",", "aumentando", "la", "probabilidad", "cuanto", "más", "proximal", "a", "la", "cabeza", ".", "La", "presencia", "de", "líquido", "entre", "la", "vena", "esplénica", "y", "el", "páncreas", "y", "líquido", "peripancreático", "(", "seroso", "o", "hemático", ")", ",", "aumenta", "la", "sospecha", ".", "En", "la", "laparotomía", "urgente", ",", "se", "evidenció", "rotura", "de", "la", "cápsula", "esplénica", "y", "sección", "completa", "del", "cuerpo", "pancreático", ",", "con", "liponecrosis", "e", "inflamación", "de", "la", "grasa", "peripancreática", "y", "epiplón", ".", "Se", "realizó", "pancreatectomía", "córporo-caudal", "con", "esplenectomía", ".", "El", "paciente", "evolucionó", "con", "una", "pancreatitis", "postraumática", "y", "colecciones", "organizadas", ",", "tratadas", "con", "drenajes", "y", "antibioterapia", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "describe", "el", "caso", "clínico", "de", "un", "escolar", "del", "sexo", "masculino", "y", "9", "años", "de", "edad", ",", "quien", "asistió", "al", "centro", "de", "salud", "de", "Santa", "Lucia", ",", "Municipio", "Itamarandiba", ",", "estado", "brasileño", "de", "Minas", "Gerais", ",", "por", "presentar", "un", "cuadro", "clínico", "de", "3", "días", "de", "evolución", "caracterizado", "por", "la", "aparición", "de", "lesiones", "inicialmente", "dolorosas", "y", "pruriginosas", "en", "abdomen", ",", "que", "se", "irradiaban", "a", "la", "espalda", "de", "manera", "unilateral", ".", "Durante", "el", "interrogatorio", "la", "madre", "negó", "antecedentes", "familiares", "de", "infección", "por", "herpes", "y", "no", "recordaba", "si", "el", "paciente", "había", "padecido", "previamente", "de", "varicela", ";", "además", ",", "no", "tenía", "el", "esquema", "de", "vacunación", "actualizado", ".", "\n\n", "En", "el", "examen", "físico", "el", "paciente", "mostró", "buen", "estado", "general", ",", "afebril", ",", "aunque", "bajo", "de", "peso", "y", "talla", "para", "su", "edad", ";", "presentó", "dolor", "descrito", "como", "punzante", "y", "quemante", ".", "En", "el", "examen", "dermatológico", "se", "observaron", "múltiples", "vesículas", "agrupadas", "en", "forma", "de", "racimo", "de", "uvas", "sobre", "un", "fondo", "eritematoso", "que", "seguían", "un", "patrón", "de", "dermatoma", ",", "localizadas", "en", "el", "lado", "izquierdo", "del", "abdomen", "e", "irradiadas", "a", "la", "región", "lumbar", ".", "Teniendo", "en", "cuenta", "estos", "hallazgos", "clínicos", "se", "diagnosticó", "un", "herpes", "zóster", "y", "se", "inició", "el", "tratamiento", "con", "aciclovir", "por", "vía", "oral", ",", "dosis", "de", "20", "mg", "/", "kg", "cada", "8", "horas", ",", "durante", "7", "días", ",", "con", "lo", "cual", "desaparecieron", "las", "lesiones", "y", "los", "síntomas", "asociados", ".", "\n\n", "Luego", ",", "en", "la", "consulta", "de", "control", "solo", "se", "observaron", "máculas", "pardas", "indicativas", "de", "hiperpigmentación", "posterior", "al", "proceso", "inflamatorio", ".", "\n\n", "El", "dolor", "desapareció", "al", "quinto", "día", ",", "las", "lesiones", "se", "secaron", "completamente", "y", "a", "los", "15", "días", "cayeron", "las", "costras", "sin", "dejar", "secuelas", ".", "Se", "realizaron", "controles", "semanales", "durante", "un", "mes", "y", "el", "paciente", "no", "presentó", "dolor", "posterior", "a", "la", "infección", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "seguimiento", "por", "3", "meses", ",", "sin", "aparición", "de", "nuevas", "lesiones", "sugestivas", "de", "herpes", ".", "\n\n\n", "Diagnostico", "\n", "HZ", "infantil", "\n\n", "En", "el", "examen", "dermatológico", "se", "observaron", "múltiples", "vesículas", "agrupadas", "en", "forma", "de", "racimo", "de", "uvas", "sobre", "un", "fondo", "eritematoso", ",", "localizadas", "en", "el", "lado", "izquierdo", "del", "abdomen", "y", "difundidas", "a", "la", "región", "lumbar", ",", "por", "lo", "cual", "se", "diagnosticó", "un", "herpes", "zóster", ".", "Se", "le", "indicó", "el", "tratamiento", "oportuno", "y", "desaparecieron", "tanto", "las", "lesiones", "como", "los", "síntomas", "asociados", ".", "\n\n", "El", "principal", "factor", "de", "riesgo", "del", "HZ", "infantil", "es", "la", "inmunodepresión", ",", "y", "la", "varicela", "materna", "durante", "el", "segundo", "trimestre", "del", "embarazo", "o", "esta", "enfermedad", "durante", "el", "primer", "año", "de", "vida", "del", "niño", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2 ]

[ "Mujer", "de", "46", "años", "de", "edad", ",", "con", "índice", "de", "consumo", "de", "tabaco", "de", "46", "paquetes-año", ",", "hábito", "alcohólico", "con", "consumo", "de", "160", "g", "de", "alcohol", "diarios", ",", "enfermedad", "periodontal", "con", "extracción", "dental", "el", "mes", "anterior", "al", "ingreso", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "de", "interés", ".", "Casada", "con", "pareja", "estable", ",", "madre", "de", "4", "hijos", "y", "ama", "de", "casa", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "malestar", "general", ",", "sensación", "distérmica", "no", "termometrada", "con", "tiritona", "asociada", ",", "tos", "en", "forma", "de", "accesos", "disneizantes", "con", "expectoración", "herrumbrosa", "maloliente", "y", "dolor", "en", "hemitórax", "derecho", ",", "en", "relación", "con", "dicha", "tos", ".", "Niega", "haber", "presentado", "vómitos", "o", "pérdida", "de", "conciencia", "en", "el", "contexto", "de", "sobreingesta", "de", "alcohol", ".", "En", "los", "días", "previos", ",", "había", "acudido", "a", "su", "centro", "de", "salud", "en", "dos", "ocasiones", "por", "clínica", "similar", ",", "tratada", "con", "mepifilina", "y", "posteriormente", "azitromicina", "durante", "6", "días", ",", "que", "resultaron", "parcialmente", "efectivas", "en", "el", "control", "de", "los", "síntomas", ".", "\n\n", "A", "la", "exploración", "presentaba", ",", "tensión", "arterial", "de", "106/70", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardíaca", "de", "100", "latidos", "por", "minuto", ",", "saturación", "de", "O2", "por", "pulsioximetría", "de", "89%", "con", "FiO2", "del", "21%", "y", "una", "temperatura", "corporal", "de", "37,1oC.", "A", "la", "inspección", ",", "regular", "estado", "general", ",", "consciente", "y", "alerta", ",", "orientada", "en", "las", "tres", "esferas", ",", "taquipneica", "al", "hablar", ".", "Leptosómica", ",", "coloración", "terrosa", "de", "la", "piel", "y", "muy", "mala", "higiene", "personal", "con", "boca", "séptica", "maloliente", ".", "En", "la", "auscultación", "respiratoria", ",", "hipofonesis", "en", "campo", "superior", "y", "medio", "derechos", "con", "crepitantes", "inspiratorios", "aislados", ".", "Auscultación", "cardíaca", "anodina", ".", "A", "nivel", "abdominal", ",", "destaca", "únicamente", "hepatomegalia", "no", "dolorosa", "a", "expensas", "del", "lóbulo", "hepático", "izquierdo", "a", "1", "centímetro", "del", "reborde", "costal", ".", "Extremidades", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "sugerentes", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "\n\n", "En", "las", "pruebas", "complementarias", "realizadas", "en", "urgencias", "presentaba", "una", "leucocitosis", "de", "16160", "células", "/", "μl", "con", "neutrofilia", ",", "hemoglobina", "de", "11,8", "g", "/", "dl", "con", "volumen", "corpuscular", "medio", "de", "102", "fl", ",", "recuento", "plaquetario", "de", "544000", "/", "mm3", "y", "a", "nivel", "bioquímico", "una", "Proteína", "C", "Reactiva", "de", "135mg", "/", "L", "y", "procalcitonina", "de", "0.02", "ng", "/", "ml", ",", "con", "función", "renal", "preservada", ",", "sin", "otros", "hallazgos", "de", "interés", ".", "La", "tinción", "de", "Gram", "en", "esputo", ",", "baciloscopia", "y", "determinación", "de", "antígeno", "de", "virus", "de", "la", "gripe", "A", "y", "B", "fueron", "negativas", ".", "Se", "extrajeron", "hemocultivos", "y", "cultivos", "de", "esputo", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "destacaba", "en", "el", "lóbulo", "superior", "del", "pulmón", "derecho", "una", "cavitación", "con", "nivel", "hidroaéreo", "sugerente", "de", "absceso", "pulmonar", ",", "así", "como", "infiltrado", "con", "broncograma", "aéreo", "en", "el", "lóbulo", "medio", "(", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "cavitación", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "nivel", "hidro-aéreo", ".", ")", ".", "Dado", "el", "estado", "clínico", "de", "la", "paciente", "y", "el", "resultado", "de", "las", "pruebas", "complementarias", ",", "se", "decidió", "ingreso", "hospitalario", "en", "la", "unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "de", "nuestro", "hospital", ",", "con", "el", "diagnóstico", "de", "presunción", "de", "absceso", "pulmonar", "derecho", ".", "\n\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Por", "lo", "general", ",", "el", "diagnóstico", "inicial", "de", "absceso", "pulmonar", "se", "realiza", "mediante", "una", "radiografía", "de", "tórax", "en", "la", "que", "se", "aprecia", "una", "cavidad", "pulmonar", "con", "un", "nivel", "hidroaéreo", "tal", "y", "como", "se", "muestra", "en", "nuestra", "paciente", ".", "En", "toda", "lesión", "cavitada", ",", "debe", "realizarse", "un", "diagnóstico", "diferencial", "donde", "entrarían", "las", "siguientes", "entidades", "principalmente", ":", "\n", "•", "Infecciones", "bacterianas", ":", "Normalmente", "por", "bacterias", "anaerobias", "procedentes", "de", "la", "boca", ".", "\n", "•", "Embolia", "pulmonar", "séptica", ":", "Los", "embolismos", "sépticos", "pueden", "alcanzar", "el", "pulmón", "a", "partir", "de", "varias", "fuentes", ",", "incluyendo", ":", "\n", "•", "Infección", "de", "válvulas", "cardiacas", ",", "provocando", "generalmente", "abscesos", "múltiples", "pulmonares", ",", "bilaterales", "y", "periféricos", ",", "especialmente", "en", "los", "casos", "de", "endocarditis", "derecha", ".", "Habitualmente", "son", "de", "menor", "tamaño", "que", "el", "que", "nuestra", "paciente", "presenta", ",", "lo", "que", "unido", "a", "la", "clínica", "y", "forma", "de", "presentación", ",", "hacen", "poco", "probable", "este", "diagnóstico", ".", "\n", "•", "Tromboflebitis", "séptica", "periférica", ".", "Un", "mecanismo", "clásico", "para", "el", "desarrollo", "de", "abscesos", "pulmonares", ",", "aunque", "en", "la", "era", "actual", "infrecuente", ",", "es", "el", "llamado", "Síndrome", "de", "Lemierre", ",", "que", "ocurre", "después", "de", "una", "infección", "orofaríngea", "y", "se", "manifiesta", "por", "una", "tromboflebitis", "séptica", "de", "la", "vena", "yugular", "interna", "y", "metástasis", "sépticas", ",", "cuyo", "agente", "etiológico", "más", "frecuente", "es", "Fusobacterium", "necrophorum", ".", "En", "nuestra", "paciente", ",", "ante", "la", "boca", "séptica", "que", "presentaba", "y", "el", "antecedente", "previo", "de", "extracción", "dental", "un", "mes", "antes", "del", "ingreso", ",", "fue", "obligado", "descartar", "esta", "entidad", "mediante", "una", "ecografía", "doppler", "de", "cuello", ",", "que", "fue", "normal", ".", "\n", "•", "Abscesos", "pulmonares", "secundarios", "a", "infección", "relacionada", "con", "catéter", ",", "quedando", "descartado", "en", "nuestro", "caso", "por", "la", "ausencia", "de", "utilización", "de", "dicho", "material", "previo", "al", "cuadro", "de", "la", "paciente", ".", "\n", "•", "Tuberculosis", "pulmonar", "que", ",", "aunque", "raramente", ",", "puede", "presentarse", "en", "forma", "de", "absceso", ",", "y", "debe", "ser", "un", "diagnóstico", "a", "tener", "siempre", "en", "cuenta", "tanto", "por", "sus", "implicaciones", "epidemiológicas", "como", "terapéuticas", "y", "pronósticas", ".", "En", "el", "caso", "de", "sospecha", ",", "los", "pacientes", "deben", "estar", "aislados", "hasta", "confirmación", "microbiológica", ",", "tal", "y", "como", "lo", "estuvo", "nuestra", "paciente", "hasta", "la", "obtención", "de", "2", "esputos", "negativos", "sin", "bacilos", "ácido-alcohol", "resistentes", ".", "\n", "•", "Neoplasia", "pulmonar", ":", "Las", "masas", "tumorales", "pulmonares", "pueden", "desarrollar", "cavitación", ",", "incluso", "sin", "infección", "secundaria", ",", "aunque", "lo", "más", "frecuente", "es", "que", "se", "produzca", "la", "infección", "por", "detrás", "de", "una", "vía", "respiratoria", "obstruida", "por", "un", "tumor", "o", "dentro", "de", "una", "masa", "tumoral", "necrosada", "grande", ".", "En", "estos", "casos", ",", "tanto", "la", "clínica", ",", "los", "factores", "de", "riesgo", "predisponentes", "y", "la", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "se", "hacen", "imprescindibles", "para", "el", "diagnóstico", ".", "\n", "•", "Los", "nódulos", "pulmonares", "en", "los", "pacientes", "con", "Granulomatosis", "con", "poliangeítis", "(", "granulomatosis", "de", "Wegener", ")", "y", "artritis", "reumatoide", "pueden", "formar", "cavidades", "y", "confundirse", "con", "abscesos", ",", "pero", "por", "lo", "general", "la", "clínica", "sistémica", "de", "estas", "enfermedades", "es", "manifiesta", "y", "permite", "hacer", "el", "diagnóstico", "diferencial", ".", "De", "forma", "característica", ",", "las", "bullas", "y", "las", "ampollas", "tienen", "las", "paredes", "delgadas", "y", "no", "presentan", "infiltrados", "alrededor", ".", "\n", "•", "Patógenos", "oportunistas", "como", "hongos", "o", "parásitos", ",", "Nocardia", "spp", ",", "quistes", "hidatídicos", "y", "otras", "causas", "menos", "probables", "fueron", "descartadas", "en", "nuestra", "paciente", "inicialmente", "por", "las", "características", "del", "caso", ",", "la", "ausencia", "de", "inmunodepresión", "y", ",", "posteriormente", ",", "por", "los", "resultados", "de", "las", "pruebas", "complementarias", "y", "la", "evolución", ".", "Evolución", "Se", "solicitó", "tomografía", "computerizada", "de", "tórax", "con", "contraste", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "una", "cavidad", "pulmonar", "con", "nivel", "hidroaéreo", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "a", "nivel", "apical", "y", "posterior", "de", "10x7x7.5", "cm", "compatible", "con", "absceso", ",", "con", "infiltrado", "pericavitario", "en", "segmento", "superior", "de", "lóbulo", "inferior", "derecho", "(", "LID", ")", "y", "anterior", "de", "lóbulo", "superior", "derecho", "(", "LSD", ")", "en", "relación", "con", "diseminación", "broncogénica", "neumónica", "(", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "lesión", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "tras", "6", "semanas", "de", "tratamiento", "antibiótico", ")", ".", "\n\n", "Se", "inició", "tratamiento", "intravenoso", "empírico", "con", "imipenem", "y", "linezolid", ",", "desescalando", "a", "las", "72h", "siguientes", "a", "amoxicilina-clavulánico", "875/125", "mg", "intravenoso", "cada", "8", "horas", ".", "La", "evolución", "fue", "satisfactoria", "tanto", "clínica", "como", "analíticamente", ",", "disminuyendo", "la", "cantidad", "y", "la", "fetidez", "del", "esputo", "así", "como", "la", "tos", "y", "la", "fiebre", ".", "Los", "resultados", "de", "los", "cultivos", "extraídos", "en", "urgencias", "fueron", "negativos", "y", "2", "baciloscopias", "más", "(", "3", "en", "total", ")", ",", "resultaron", "negativas", ",", "al", "igual", "que", "la", "serología", "para", "VIH", ".", "Una", "vez", "completados", "10", "días", "de", "tratamiento", "hospitalario", ",", "se", "decidió", "alta", "hospitalaria", "y", "continuar", "con", "amoxicilina-clavulánico", "875/125", "mmHg", "cada", "8", "horas", "en", "domicilio", ",", "con", "seguimiento", "en", "consulta", "externa", "de", "la", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", ".", "Finalizó", "el", "tratamiento", "tras", "6", "semanas", "de", "antibioterapia", ",", "encontrándose", "en", "la", "última", "revisión", "asintomática", "y", "con", "mejoría", "radiológica", "(", "TC", "de", "tórax", "c", "/", "c", ":", "lesión", "cavitada", "en", "LSD", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Absceso", "pulmonar", "primario", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", "en", "paciente", "con", "enfermedad", "periodontal", "y", "alcoholismo", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Paciente", "varón", "de", "15", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "síndrome", "de", "Prune", "Belly", "con", "uraco", "permeable", "y", "trasplante", "renal", "de", "12", "años", "de", "evolución", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "\n", "En", "el", "episodio", "actual", ",", "el", "paciente", "acude", "al", "Servicio", "de", "urgencias", "por", "presentar", "incremento", "de", "un", "dolor", "recurrente", ",", "de", "características", "cólicas", ",", "en", "el", "hemiabdomen", "izquierdo", "de", "años", "de", "evolución", ".", "\n", "El", "paciente", ",", "tras", "su", "nacimiento", ",", "fue", "diagnosticado", "de", "displasia", "renal", "bilateral", ",", "vejiga", "de", "gran", "capacidad", "y", "divertículo", "parauretral", ".", "En", "su", "primera", "semana", "de", "vida", "se", "instauró", "una", "insuficiencia", "renal", "grado", "IV", "y", "desarrolló", "progresivamente", "una", "uropatía", "obstructiva", "debido", "a", "válvulas", "de", "uretra", "posterior", "tipo", "II", ",", "y", "a", "una", "estenosis", "de", "uretra", ".", "\n", "A", "los", "dos", "años", "de", "edad", ",", "entró", "en", "programa", "de", "diálisis", "peritoneal", "y", "seis", "meses", "después", "en", "hemodiálisis", ".", "Un", "año", "más", "tarde", "se", "le", "implantó", "un", "riñón", "derecho", "de", "donante", "cadáver", "adulto", ",", "mediante", "neoureterocistostomía", "tipo", "Woodruff", ".", "Desde", "entonces", "ha", "permanecido", "con", "sondajes", "intermitentes", "por", "el", "uraco", "permeable", "y", "en", "tratamiento", "inmunosupresor", "con", "prednisona", ",", "micofenolato", "mofetilo", "y", "tacrólimus", ".", "\n", "A", "los", "cinco", "años", "de", "edad", "se", "le", "realizó", "una", "nefroureterectomía", "derecha", "del", "riñón", "nativo", ",", "por", "presentar", "varios", "episodios", "de", "pielonefritis", "y", "gran", "hidronefrosis", "del", "uréter", "ectópico", ",", "que", "produjeron", "una", "disfunción", "aguda", "del", "injerto", "en", "una", "ocasión", ".", "Cuatro", "años", "más", "tarde", "fue", "diagnosticado", "de", "una", "litiasis", "vesical", ",", "resuelta", "mediante", "litotricia", "endoscópica", ".", "\n", "Varios", "años", "después", ",", "comenzó", "con", "infecciones", "del", "tracto", "urinario", "de", "repetición", "y", "dolor", "recurrente", "en", "la", "fosa", "iliaca", "izquierda", ",", "además", "de", "un", "deterioro", "lento", "y", "progresivo", "de", "la", "función", "renal", "hasta", "llegar", "a", "unos", "niveles", "de", "creatinina", "de", "4,78", "mg", "/", "dl", "y", "un", "filtrado", "glomerular", "de", "25", "ml", "/", "min/1,73", "m2", ",", "previamente", "a", "su", "último", "ingreso", ".", "\n\n", "Examen", "físico", "\n", "A", "su", "ingreso", ",", "el", "paciente", "presenta", "47", "kg", "de", "peso", ",", "una", "talla", "de", "155", "cm", ",", "tensión", "arterial", "140/90", "mmHg", "y", "se", "mantiene", "afebril", ".", "Presenta", "abdomen", "blando", "y", "depresible", ",", "con", "su", "hipotonía", "ya", "conocida", "y", "dolor", "a", "la", "palpación", "en", "el", "hemiabdomen", "izquierdo", ",", "sin", "signos", "de", "irritación", "peritoneal", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "•", "A", "su", "ingreso", "se", "le", "realiza", "una", "analítica", ",", "en", "la", "que", "destacan", "valores", "como", "5,5", "mg", "/", "dl", "de", "creatinina", ",", "9,88", "mg", "/", "dl", "de", "calcio", ",", "49,3", "de", "PCR", "y", "16,12", "x", "109", "/", "l", "leucocitos", ".", "Y", "presenta", "un", "urocultivo", "con", "resultado", "positivo", "para", "Escherichia", "coli", "(", "100.000", "UFC", "/", "ml", ")", ".", "\n", "•", "Se", "realiza", "una", "ecografía", "abdominal", ",", "en", "la", "que", "se", "observa", "el", "injerto", "renal", "con", "una", "leve", "ectasia", "piélica", ",", "buena", "vascularización", "e", "índice", "de", "resistencia", "normal", ",", "así", "como", "uréter", "distal", "derecho", "distendido", "con", "tres", "cálculos", "en", "su", "interior", ".", "\n", "•", "Tras", "estos", "hallazgos", ",", "se", "realiza", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "abdominal", "sin", "contraste", ",", "con", "resultados", "similares", ".", "Por", "último", ",", "se", "practica", "un", "enema", "opaco", ",", "en", "el", "que", "se", "observa", "un", "stop", "en", "la", "región", "proximal", "del", "sigma", "en", "relación", "con", "una", "obstrucción", "intestinal", "baja", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Tras", "las", "pruebas", "complementarias", "realizadas", "es", "diagnosticado", "de", ":", "\n", "•", "Obstrucción", "intestinal", ".", "\n", "•", "Litiasis", "ureteral", "del", "injerto", "renal", ".", "\n", "•", "Insuficiencia", "renal", "crónica", "grado", "IV", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "A", "su", "ingreso", ",", "el", "paciente", "es", "tratado", "con", "antibioterapia", "intravenosa", "(", "imipenem", ")", "y", "se", "le", "retira", "el", "tratamiento", "inmunosupresor", ".", "El", "sexto", "día", "de", "ingreso", "es", "intervenido", "quirúrgicamente", ".", "Se", "le", "realiza", "una", "laparotomía", "media", ",", "observando", "gran", "distensión", "de", "asas", "intestinales", "que", "se", "descomprimen", "hasta", "observar", "una", "brida", "a", "nivel", "del", "colon", "descendente", ",", "que", "se", "libera", ".", "También", "se", "realiza", "una", "desrotación", "intestinal", "a", "este", "nivel", ".", "\n", "Tras", "resolver", "el", "problema", "digestivo", ",", "se", "constata", "una", "vejiga", "de", "grandes", "dimensiones", ".", "Tras", "la", "apertura", "de", "su", "cara", "anterior", ",", "se", "observa", "el", "meato", "ureteral", "derecho", "que", "elimina", "abundante", "orina", ",", "pero", "al", "intentar", "cateterizarlo", "aparece", "un", "stop", "proximal", "que", "solo", "puede", "superarse", "con", "una", "guía", "teflonada", ".", "Se", "decide", "realizar", "una", "meatotomía", ",", "tras", "la", "cual", "se", "libera", "la", "estenosis", "que", "producía", "el", "stop", "y", "se", "cateteriza", "el", "uréter", ".", "Tras", "esto", ",", "se", "libera", "el", "uréter", "distal", ",", "observando", "la", "impronta", "de", "la", "litiasis", "justo", "antes", "del", "trayecto", "intramural", "del", "uréter", ".", "Se", "lleva", "a", "cabo", "la", "extracción", "del", "cálculo", "de", "mayor", "tamaño", "(", "1,5", "cm", ")", ",", "realizando", "una", "ureterotomía", ",", "y", "se", "extraen", "otras", "litiasis", "de", "menor", "tamaño", "y", "situación", "más", "proximal", "utilizando", "un", "catéter", "de", "Fogarty", "®", "de", "4", "F.", "\n", "Finalmente", ",", "se", "coloca", "un", "catéter", "ureteral", "doble", "J", "y", "un", "tutor", "ureteral", "que", "se", "extrae", "por", "contraincisión", ",", "así", "como", "una", "sonda", "vesical", "a", "través", "del", "uraco", "permeable", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "presenta", "buena", "evolución", "posquirúrgica", ",", "con", "niveles", "de", "creatinina", "2", "días", "tras", "la", "intervención", "de", "5,37", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "Se", "mantiene", "la", "antibioterapia", "con", "imipenem", "hasta", "completar", "8", "días", ",", "siendo", "el", "urocultivo", "posterior", "negativo", ".", "El", "resultado", "del", "examen", "del", "cálculo", "extraído", "fue", "carbonato", "cálcico", ".", "\n", "El", "tutor", "ureteral", "es", "retirado", "8", "días", "tras", "la", "intervención", ",", "así", "como", "la", "sonda", "vesical", ".", "Es", "dado", "de", "alta", "12", "días", "tras", "la", "cirugía", ",", "manteniendo", "la", "profilaxis", "antibiótica", ".", "Una", "semana", "más", "tarde", "acude", "a", "revisión", ",", "presentando", "una", "creatinina", "de", "4,28", "mg", "/", "dl", "y", "un", "tránsito", "intestinal", "normalizado", ".", "\n", "Actualmente", ",", "continúa", "en", "revisiones", "por", "el", "Servicio", "de", "nefrología", ",", "habiendo", "comenzado", "el", "estudio", "para", "un", "nuevo", "trasplante", "de", "donante", "vivo", "(", "madre", ")", ",", "que", "se", "realizará", "en", "fase", "de", "prediálisis", "." ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 0, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "83", "años", ",", "no", "fumadora", ",", "acudió", "a", "nuestro", "hospital", "el", "12", "de", "marzo", "de", "2020", "con", "fiebre", ",", "malestar", "general", ",", "cefalea", ",", "tos", "seca", "y", "disnea", ".", "Tenía", "antecedentes", "de", "asma", "leve", "intermitente", ",", "tratada", "con", "inhalador", "de", "albuterol", "a", "demanda", ",", "prolapso", "de", "la", "válvula", "mitral", "con", "insuficiencia", "mitral", "entre", "moderada", "y", "grave", "y", "colitis", "ulcerosa", ",", "adecuadamente", "controlada", "con", "budesonida", "por", "vía", "oral", "(", "3", "mg", "/", "día", "con", "disminución", "progresiva", ")", "y", "sulfasalazina", "de", "mantenimiento", "(", "1500", "mg", "dos", "veces", "al", "día", ")", ".", "Sus", "síntomas", "se", "habían", "iniciado", "unas", "dos", "semanas", "antes", "de", "la", "primera", "consulta", ",", "poco", "después", "de", "un", "viaje", "de", "Florida", "a", "Massachusetts", ",", "y", "no", "habían", "mejorado", "con", "azitromicina", "y", "amoxicilina", "/", "clavulanato", ".", "En", "urgencias", ",", "tenía", "fiebre", "de", "39,3", "°C", "y", "saturación", "de", "86%", "en", "aire", "ambiental", ",", "que", "mejoró", "a", "95%", "con", "oxigenoterapia", "mediante", "cánula", "nasal", "a", "5", "litros", "por", "minuto", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "iniciales", "mostraron", "leucocitosis", "y", "linfocitopenia", "relativa", "(", "cifra", "absoluta", "de", "linfocitos", "1090", "células", "/", "microlitro", ")", ".", "Una", "TAC", "torácica", "fue", "destacable", "por", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "bilaterales", "difusas", ",", "con", "bandas", "parcheadas", "de", "atelectasia", "y", "pequeños", "núcleos", "nodulares", "de", "consolidación", ",", "con", "una", "distribución", "que", "sugería", "neumonía", "vírica", ".", "También", "se", "apreciaron", "ligeras", "alteraciones", "quísticas", "en", "las", "regiones", "afectadas", ".", "Fue", "ingresada", "en", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "(", "UCI", ")", "y", "se", "la", "puso", "bajo", "aislamiento", "estricto", ",", "teniendo", "en", "cuenta", "una", "posible", "infección", "extrahospitalaria", "por", "SARS-CoV-2", ".", "Presentó", "un", "empeoramiento", "de", "la", "taquipnea", "con", "frecuencia", "respiratoria", "de", "40", "r.p.m", ".", "e", "hipoxia", "con", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "80%", ",", "que", "requirió", "oxigenoterapia", "por", "medio", "de", "una", "mascarilla", "con", "reservorio", "a", "un", "ritmo", "de", "15", "L", "/", "min", ".", "La", "gasometría", "arterial", "dio", "una", "presión", "parcial", "de", "oxígeno", "arterial", "(", "PaO2", ")", "de", "63", "mm", "Hg", "con", "oxigenoterapia", "a", "15", "L", "/", "min", ".", "Se", "intubó", "a", "la", "paciente", "a", "causa", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "hipoxémica", "y", "se", "mantuvo", "en", "respiración", "asistida", "con", "el", "protocolo", "de", "bajo", "volumen", "corriente", "ARDSNet", ".", "Su", "PaO2", "/", "FiO2", "(", "cociente", "entre", "PaO2", "y", "la", "fracción", "de", "oxígeno", "inspirado", "[", "FiO2", "]", ")", "era", "coherente", "con", "una", "SDRA", "moderada", ".", "Pruebas", "complementarias", "extensivas", "para", "organismos", "víricos", ",", "bacterianos", "y", "fúngicos", "confirmaron", "el", "diagnóstico", "de", "infección", "por", "SARS-CoV-2", ",", "a", "partir", "de", "la", "detección", "de", "ARN", "de", "SARS-CoV-2", "en", "un", "frotis", "nasofaríngeo", ".", "Además", ",", "el", "valor", "de", "(", "1,3)-β-D-glucano", "sérico", "era", "claramente", "alto", ",", "con", "305", "pg", "/", "mL", "(", "valor", "de", "referencia", "<", "80", "pg", "/", "mL", ")", ",", "lo", "que", "implicó", "pruebas", "adicionales", "para", "P.", "jirovecii", "mediante", "PCR", "cualitativa", "en", "tiempo", "real", "a", "partir", "de", "un", "aspirado", "traqueal", ",", "que", "resultó", "positivo", "(", "valor", "de", "fluorescencia", "0,160", "a", "la", "temperatura", "de", "fusión", "[", "Tm", "]", "62,4", "°C", ";", "intensidad", "mínima", "de", "la", "señal", "de", "fluorescencia", "para", "resultado", "positivo", "≥", "0,020", ")", ".", "Además", ",", "no", "mostraba", "rasgos", "clínicos", "aparentes", "asociados", "con", "un", "falso", "positivo", "en", "la", "determinación", "del", "(", "1,3)-β-D-glucano", ",", "como", "exposición", "a", "membranas", "de", "hemodiálisis", ",", "inmunoglobulina", "intravenosa", ",", "apósitos", "de", "albúmina", "o", "antibióticos", "betalactámicos", "intravenosos", ".", "La", "prueba", "de", "anticuerpos", "/", "antígenos", "del", "virus", "de", "la", "inmunodeficiencia", "humana", "(", "VIH)-1/2", "fue", "negativa", ".", "Sin", "embargo", ",", "el", "recuento", "de", "linfocitos", "T", "CD4", "+", "era", "bajo", ",", "con", "291", "células", "/", "microlitro", "(", "valor", "de", "referencia", "441-2156", "células", "/", "microlitro", ")", ",", "así", "como", "la", "proporción", "CD4+/CD8", "+", "(", "1,18", ";", "valor", "de", "referencia", "1,20-5,30", ")", ".", "Se", "trató", "a", "la", "paciente", "con", "trimetoprima", "/", "sulfametoxazol", "(", "TMP", "/", "SMX", ")", "y", "se", "extubó", "el", "día", "7", "de", "hospitalización", ".", "El", "valor", "de", "(", "1,3)-β-D-glucano", "sérico", "obtenido", "una", "semana", "después", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", "se", "había", "reducido", "significativamente", "(", "90", "pg", "/", "mL", ")", ".", "Además", ",", "el", "recuento", "de", "linfocitos", "T", "CD4", "+", "diez", "días", "después", "de", "la", "consulta", "inicial", "mostró", "una", "mejora", "(", "730", "células", "/", "microlitro", ")", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "14", "años", "de", "edad", "que", "acude", "a", "la", "consulta", "por", "referir", "cuadros", "urticariales", "de", "forma", "inmediata", "tras", "la", "toma", "de", "varias", "setas", "También", "presenta", "rinoconjuntivitis", "en", "época", "de", "septiembre", "\n", "Los", "síntomas", "le", "habían", "ocurrido", "tras", "la", "ingestión", "de", "Seta", "de", "cardo", "\n", "(", "Pleurotus", "eryngii", ")", "y", "Seta", "de", "enebro", "(", "Leucopaxillus", "candidus", "/", "Clitocybe", "candida", ")", ".", "\n", "Tolera", "los", "champiñones", "cocinados", "sin", "problemas", ".", "\n\n", "PRUEBAS", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Se", "realiza", "prick-prick", "con", "setas", "crudas", "y", "cocinadas", ":", "con", "resultado", "positivo", "a", "todas", "ellas", ".", "\n", "Prick", "a", "neumoalergenos", ":", "con", "resultado", "positivo", "a", "Alternaria", ".", "\n", "Se", "realizó", "un", "western", "blot", "para", "ver", "las", "caracteristicas", "alergénicas", "de", "las", "setas", "y", "Alternaria", "\n\n", "Resultados", ":", "\n", "Prick-prick", "con", "hongos", "frescos", "y", "cocinados", "fueron", "positivos", ",", "así", "como", "SPT", "a", "Alternaria", ",", "Cladosporium", ",", "Penicillium", "y", "Aspergillus", ".", "El", "resto", "de", "los", "inhalantes", "fueron", "negativos", ".", "IgE", "específica", "a", "Alternaria", ":", "positivos", "\n", "En", "el", "blot", "de", "la", "Alternaria", "se", "refleja", "varias", "proteínas", "IgE", "reactivas", "destacándose", "el", "reconocimiento", "de", "dos", "proteínas", ".", "Una", "de", "aproximadamente", "14", "kDa", "compatible", "con", "Alt", "a", "1", "y", "otra", "de", "45", "kDa", "que", "podría", "ser", "compatible", "con", "el", "Alt", "a", "6", "(", "enolasa", ")", ".", "\n\n", "Conclusiones", ":", "\n", "Se", "presenta", "un", "caso", "de", "reacción", "inmediata", "tras", "la", "ingestion", "de", "setas", "cocinadas", "objetivandose", "el", "reconocimiento", "de", "las", "los", "alergenos", "de", "las", "especies", "ingeridas", "y", "el", "hongo", "Alternaria", "alternata", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2 ]

[ "Niño", "de", "3", "años", "con", "fiebre", "de", "2", "días", "asociada", "a", "tos", "emetizante", ".", "Madre", "refiere", "pobre", "tolerancia", "oral", "a", "alimentos", ".", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "y", "familiares", "\n", "No", "relevantes", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", "\n", "Peso", "17.4", "kg", ",", "T", "38.4", "̊C", "axilar", ".", "Buen", "estado", "general", ",", "hidratado", ",", "no", "dificultad", "respiratoria", ".", "Auscultación", "cardíaca", "pulmonar", ".", "Auscultación", "pulmonar", ":", "crepitantes", "en", "zona", "de", "lóbulo", "superior", "derecho", "con", "hipoventilación", "en", "esa", "zona", ".", "Abdomen", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", ",", "no", "se", "palpan", "masas", "ni", "visceromegalias", ".", "Resto", "del", "examen", "normal", "\n\n", "EXÁMENES", "COMPLEMENTARIOS", "\n", "Hemograma", ":", "Hties", "4.2", "Hb", "10.7", "g", "/", "dL.", "Hto", "30.4%", ".", "Leucocitos", "13", "100", "/", "mm3", "Neutrófilos", "88.8%", ",", "linfocitos", "4.8%", ",", "PCR", "42.7", "mg", "/", "dL.", "Plaquetas", "233", "000/", "mm3", "\n", "Virus", "en", "exudado", "nasal", ":", "negativo", "\n", "Bioquímica", "sanguínea", ":", "dentro", "de", "límites", "normales", "\n", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "condensación", "en", "lóbulo", "superior", "derecho", ".", "\n\n", "Ex", "auxiliares", "(", "hospitalización", "):", "Mantoux", "negativo", ".", "Hemograma", "(", "4to", "día", "):", "Hb", "10.7", ",", "Hto", "32.5%", ".", "Leucocitos", "7500", "/", "mm3", ".", "Neutrófilos", "57.1%", ".", "Linfocitos", "24.9%", ".", "PCR", "3.1", "mg", "/", "dL.", "Plaquetas", "404", "000", ".", "Hemocultivo", ":", "negativo", "\n\n", "EVOLUCIÓN", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "con", "cefotaxima", "1", "gr", "IV", "c/8h", "por", "72", "horas", "con", "cambio", "a", "amoxicilina-", "clavulámico", "por", "vía", "oral", "a", "80mg", "/", "kg", "/", "día", ",", "que", "se", "mantuvo", "hasta", "6", "días", "después", ".", "La", "evolución", "fue", "favorable", ",", "con", "remisión", "de", "la", "fiebre", "y", "de", "la", "tos", "emetizante", ".Al", "alta", "(", "6to", "día", ")", "se", "obtuvo", "la", "serología", "para", "C", "burnetti", ",", "antígeno", "fase", "II", ":", "Ig", "M", "50", ",", "IgG", ":", "negativo", "\n\n", "DIAGNÓSTICO", "FINAL", "\n", "Neumonía", "por", "Coxiella", "burnetti", "(", "Fiebre", "Q", ")" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "63", "años", ",", "con", "hipertensión", "arterial", ",", "dislipemia", ",", "diabetes", "mellitus", "y", "fibrilación", "auricular", "paroxística", ".", "En", "2013", "fue", "diagnosticado", "de", "adenocarcinoma", "gástrico", ",", "tratado", "con", "cirugía", ",", "quimioterapia", "y", "radioterapia", ".", "En", "2016", "presenta", "recidiva", "con", "metástasis", "hepáticas", "y", "pancreáticas", "iniciándose", "nuevamente", "tratamiento", "quimioterápico", "con", "respuesta", "parcial", "que", "se", "mantiene", "en", "la", "actualidad", ".", "\n", "Ingresa", "en", "mayo", "2017", "por", "dolor", "abdominal", ",", "anemia", ",", "leucocitosis", "leve", "y", "aumento", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "Función", "renal", "e", "iones", "normales", ".", "No", "acidosis", "metabólica", ".", "En", "el", "TAC", "abdominal", "del", "ingreso", "se", "pone", "de", "manifiesto", "trombo", "tumoral", "portomesentérico", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "mantiene", "anticoagulación", ",", "pero", "realiza", "episodio", "de", "hematemesis", "con", "repercusión", "analítica", "por", "lo", "que", "se", "decide", "suspender", ".", "Se", "realiza", "gastroscopia", "con", "toma", "de", "biopsias", "siendo", "el", "diagnóstico", "anatomopatológico", "negativo", "para", "células", "malignas", ".", "\n", "Debido", "a", "evolución", "tórpida", "se", "repite", "TAC", "abdominal", "con", "el", "hallazgo", "de", "imágenes", "aéreas", "de", "distribución", "periférica", "en", "remanente", "gástrico", "y", "persistencia", "de", "trombo", ".", "Se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "con", "piperacilina-tazobactam", "y", "metronidazol", ",", "permaneciendo", "afebril", "y", "sin", "nuevos", "episodios", "de", "hematemesis", ".", "Finalmente", ",", "dada", "la", "enfermedad", "de", "base", ",", "la", "persistencia", "de", "cuadro", "con", "dolor", "abdominal", "intermitente", "y", "la", "ausencia", "de", "respuesta", "a", "nueva", "línea", "de", "tratamiento", "quimioterápico", ",", "se", "realiza", "sedación", "paliativa", "siendo", "exitus", ".", "\n", "La", "gastritis", "enfisematosa", "es", "una", "infección", "de", "la", "pared", "gástrica", "por", "gérmenes", "productores", "de", "gas", ".", "La", "incidencia", "actual", "está", "en", "aumento", "debido", "a", "la", "asociación", "con", "cuadros", "de", "inmunodeficencia", ".", "Los", "microorganismos", "más", "frecuentes", "son", "S.aureus", ",", "E.coli", ",", "Enterobacter", "spp", ",", "S.", "pyogenes", ",", "P.aureginosa", "y", "Clostridium", "perfringes", ".", "También", "pueden", "verse", "implicados", "hongos", "(", "ej.", "Mucormicosis", ")", ",", "aunque", "es", "muy", "poco", "frecuente", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "79", "años", ",", "acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "mala", "evolución", "de", "una", "picadura", "de", "araña", "que", "le", "picó", "tras", "ponerse", "el", "albornoz", ".", "Comienza", "con", "un", "lancetazo", "en", "la", "zona", "latero", "cervical", "derecha", "y", "seguidamente", "prurito", "junto", "a", "una", "lesión", "única", "maculo-", "papular", "pequeña", "evolucionando", "a", "las", "pocas", "horas", "a", "edema", "caliente", "y", "doloroso", "y", "tumefacción", "local", ",", "que", "fue", "aumentando", "progresivamente", "sin", "presentar", "mejoría", ".", "A", "las", "24", "horas", "de", "la", "picadura", ",", "aparece", "una", "placa", "liveloide", "en", "la", "zona", "de", "la", "picadura", "y", "ampollas", "de", "contenido", "seroso", "con", "zona", "eritematosa", "de", "celulitis", "alrededor", ".", "\n", "Acude", "con", "buen", "estado", "general", ",", "pero", "con", "intenso", "dolor", "en", "zona", "supraclavicular", "izquierda", "e", "importante", "edema", "con", "fluctuación", "sobre", "la", "que", "asienta", "una", "placa", "eritemato-", "violácea", "de", "6", "cm", ",", "límites", "irregulares", ",", "bien", "delimitada", "y", "una", "zona", "eritematosa", "que", "se", "extiende", "hasta", "la", "mama", "junto", "a", "una", "adenopatía", "supraclavicular", "móvil", "y", "dolorosa", ".", "\n", "En", "urgencias", ",", "debido", "a", "la", "mala", "evolución", "clínica", ",", "se", "realiza", "incisión-contraincisión", "sobre", "la", "zona", "más", "fluctuante", ",", "sin", "exteriorización", "de", "pus", ".", "\n", "Estudios", "complementarios", ":", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", ",", "resto", "normal", ".", "Diagnóstico", ":", "loxoscelismo", "cutáneo", ".", "La", "paciente", "reconoce", "la", "araña", "cuando", "se", "le", "muestra", "una", "foto", "ejemplar", ".", "\n", "En", "planta", "se", "trata", "con", "corticoides", ",", "antihistamínicos", "y", "antibiótico", "profiláctico", "ante", "el", "riesgo", "de", "sobreinfección", ",", "con", "muy", "buena", "evolución", "clínica", ".", "Permanece", "estable", ",", "sin", "evidencia", "de", "compromiso", "sistémico", ",", "apirética", ",", "siendo", "los", "hemocultivos", "negativos", "y", "suspendiéndose", "la", "antibioterapia", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "78", "años", ",", "sin", "antecedentes", "médicos", "conocidos", ",", "presentó", "fiebre", ",", "empeoramiento", "del", "estado", "general", ",", "dolor", "abdominal", "en", "el", "área", "epigástrica", "y", "diarrea", ",", "de", "8", "días", "de", "evolución", ".", "Acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "cuando", "a", "sus", "síntomas", "se", "añadió", "disnea", ".", "Inicialmente", ",", "la", "paciente", "estaba", "hemodinámicamente", "estable", "(", "presión", "arterial", ":", "168/89", "mmHg", ")", ",", "mostraba", "síntomas", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "aguda", "con", "polipnea", "(", "22", "ciclos", "por", "minuto", "con", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "86%", "en", "aire", "ambiental", ")", "y", "taquicardia", "(", "100", "l.p.m", ".", ")", ".", "El", "análisis", "de", "sangre", "reveló", "un", "aumento", "de", "la", "proteína", "C-reactiva", "(", "125", "mg", "/", "L", ")", ",", "hiperleucocitosis", "(", "12.600", "/", "mm3", ")", "y", "linfocitopenia", ".", "La", "gasometría", "mostró", "acidosis", "láctica", "compensada", "(", "pH", "7,43", "con", "hiperlactacidemia", ":", "5,36", "mmol", "/", "L", ")", ".", "La", "PCR", "de", "frotis", "nasofaríngeo", "fue", "negativa", "para", "SARS-CoV-2", ".", "\n", "Dos", "horas", "después", "del", "ingreso", ",", "una", "TAC", "torácica", "sin", "contraste", "mostró", "signos", "típicos", "de", "neumonía", "por", "COVID-19", "(", "básicamente", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "sin", "evidencias", "radiológicas", "de", "otra", "infección", ")", "con", "afectación", "importante", "(", ">", "75%", "del", "parénquima", "pulmonar", ")", ".", "Los", "cortes", "de", "la", "parte", "superior", "del", "abdomen", "mostraron", "hiperdensidad", "espontánea", "(", "71", "unidades", "Hounsfield", "(", "HU", ")", "vs", ".", "38", "HU", "en", "la", "vena", "porta", ")", "en", "la", "vena", "porta", "derecha", ".", "Una", "exploración", "complementaria", "con", "TAC", "torácicas", ",", "abdominal", "y", "pélvica", "con", "contraste", "en", "las", "fases", "arterial", "y", "portal", ",", "realizadas", "al", "mismo", "tiempo", ",", "confirmaron", "una", "trombosis", "de", "la", "vena", "porta", "derecha", "causada", "por", "una", "trombosis", "de", "la", "parte", "distal", "de", "la", "vena", "mesentérica", "superior", "extendida", "al", "tronco", "esplenomesentérico", ".", "También", "se", "observó", "trombosis", "proximal", "de", "la", "arteria", "mesentérica", "superior", "y", "de", "la", "arteria", "yeyunal", ",", "con", "características", "subsiguientes", "de", "isquemia", "del", "intestino", "ciego", "e", "intestino", "delgado", "con", "una", "pequeña", "cantidad", "de", "líquido", "en", "la", "cavidad", "peritoneal", ".", "No", "se", "observó", "embolia", "pulmonar", ".", "Se", "practicó", "una", "laparotomía", "pocas", "horas", "después", ",", "que", "confirmó", "la", "isquemia", "y", "eliminó", "un", "metro", "de", "íleon", "y", "de", "colon", "derecho", "necróticos", ".", "En", "la", "misma", "intervención", "también", "se", "realizó", "una", "trombólisis", "y", "una", "tromboectomía", "de", "la", "arteria", "mesentérica", "superior", ".", "A", "pesar", "de", "tratarse", "a", "tiempo", ",", "el", "estado", "de", "la", "paciente", "siguió", "siendo", "precario", "a", "causa", "de", "la", "isquemia", "intestinal", "generalizada", ",", "además", "de", "las", "graves", "lesiones", "pulmonares", "causadas", "por", "la", "COVID-19", ".", "Se", "iniciaron", "cuidados", "paliativos", "y", "la", "paciente", "falleció", "4", "días", "después", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Niña", "de", "tres", "años", "y", "ocho", "meses", "de", "edad", ",", "con", "antecedentes", "de", "dermatitis", "atópica", ",", "vacunada", "correctamente", "según", "calendario", "vacunal", ",", "a", "excepción", "de", "Virus", "de", "Varicela", "Zóster", "(", "VVZ", ")", ",", "que", "consultó", "por", "aparición", "de", "lesión", "en", "mejilla", "izquierda", "de", "cinco", "días", "de", "evolución", "muy", "pruriginosa", ",", "no", "dolorosa", ",", "junto", "con", "tumoración", "preauricular", "ipsilateral", ".", "Inició", "tratamiento", "con", "mupirocina", "tópica", "y", "prednicarbato", "tópico", "pautado", "por", "pediatra", "de", "zona", "sin", "mejoría", ".", "No", "refería", "sintomatología", "sistémica", "acompañante", ".", "Había", "presentado", "dos", "episodios", "similares", "en", "los", "últimos", "dos", "años", ",", "ambos", "en", "los", "meses", "de", "Diciembre", ",", "con", "respuesta", "parcial", "a", "los", "tratamientos", "anteriores", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "inspección", "se", "observaba", "una", "placa", "eritematosa", "de", "5", "cm", "de", "diámetro", "mayor", ",", "con", "pápulas", "y", "nódulos", "centrados", "en", "folículos", ",", "costras", "suprayacentes", "y", "asimetría", "facial", "con", "aumento", "de", "contorno", "de", "hemicara", "izquierda", "a", "expensas", "de", "la", "región", "preauricular", ".", "Además", "presentaba", "adenopatías", "móviles", "y", "no", "dolorosas", ",", "dos", "de", "ellas", "en", "región", "laterocervical", "izquierda", "y", "una", "en", "región", "submandibular", ".", "No", "aparición", "de", "lesiones", "en", "otra", "localización", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "realizó", "análisis", "de", "sangre", "que", "no", "mostró", "alteraciones", "significativas", "y", "una", "ecografía", "cutánea", "con", "el", "objetivo", "de", "filiar", "la", "tumoración", "preauricular", ",", "que", "evidenció", "dos", "adenopatías", "satélites", "de", "6.5", "mm", "laterocervicales", "y", "una", "adenopatía", "submandibular", "izquierda", "de", "20", "x", "10", "mm", "de", "diámetro", "asociadas", "a", "aumento", "de", "tejido", "celular", "subcutáneo", "a", "nivel", "de", "la", "mejilla", "izquierda", ",", "compatible", "con", "edema", ",", "y", "discreto", "aumento", "de", "parótida", "izquierda", ".", "El", "cultivo", "para", "bacterias", "fue", "negativo", "pero", ",", "dada", "la", "recurrencia", "de", "la", "sintomatología", "y", "los", "hallazgos", "de", "la", "exploración", "física", "se", "decidió", "realizar", "una", "PCR", "de", "virus", "herpes", ",", "obteniéndose", "un", "resultado", "positivo", "para", "virus", "de", "herpes", "simple", "tipo", "I", "(", "VHS", "I", ")", ".", "No", "se", "realizó", "biopsia", "de", "la", "lesión", "por", "rechazo", "de", "la", "familia", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Foliculitis", "por", "Virus", "de", "Herpes", "Simple", "tipo", "1", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Aciclovir", "en", "suspensión", "oral", "80mg", "/", "ml", "ajustado", "a", "peso", "durante", "siete", "días", ",", "asociado", "a", "tratamiento", "antibiótico", "tópico", "(", "ácido", "fusídico", "dos", "veces", "al", "día", "durante", "7", "días", ")", "y", "oral", "(", "amoxicilina-clavulánico", "100", "mg", "/", "ml", "cada", "8", "h", "en", "suspensión", "oral", "ruante", "una", "semana", ")", ",", "junto", "con", "ibuprofeno", "20", "mg", "/", "ml", "cada", "8", "h", "tres", "días", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Tras", "una", "semana", "de", "tratamiento", "se", "obtuvo", "una", "resolución", "completa", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", "y", "adenopatías", "reactivas", ".", "Desde", "entonces", ",", "se", "encuentra", "en", "seguimiento", "en", "las", "consultas", "de", "Dermatología", "pediátrica", ",", "sin", "nuevas", "recurrencias", "después", "de", "seis", "meses" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "una", "paciente", "mujer", "de", "15", "años", "con", "clínica", "de", "fiebre", ",", "adenopatías", ",", "dolor", "faríngeo", "y", "tos", ",", "que", "fue", "atendida", "en", "el", "servicio", "de", "urgencias", "y", "diagnosticada", "de", "mononucleosis", "infecciosa", "mediante", "pruebas", "serológicas", "(", "EBV", "VCA", "IgM", "IFI", ":", "Positivo", ")", ".", "\n\n", "Cuatro", "días", "después", ",", "acudió", "de", "nuevo", "a", "nuestro", "hospital", "por", "empeoramiento", "subjetivo", ".", "Refería", "odinofagia", "intensa", "y", "disnea", "de", "esfuerzos", "moderados", ".", "A", "la", "exploración", "la", "paciente", "estaba", "febril", ",", "con", "estridor", "inspiratorio", "y", "presentaba", "una", "tumoración", "retrofaringea", "y", "laterocervical", "derecha", "muy", "dolorosa", ".", "\n\n", "La", "analítica", "de", "urgencias", "mostró", "anemia", "normocítica-normocrómica", "(", "Hb", "9.30", "g", "/", "dL", ",", "V.C.M", "85.20", "fL", ")", ",", "elevación", "de", "enzimas", "hepáticas", "(", "GGT", "115.00", "U", "/", "L", ",", "AST", "(", "GOT", ")", "57.00", "U", "/", "L", ",", "ALT", "(", "GPT", ")", "77.00", "U", "/", "L", ")", ",", "hiperglucemia", "(", "Glucosa", "140.00", "mg", "/", "dl", ")", ",", "leucocitos", "de", "4.7", "x10E3", "/", "microL", "con", "un", "44%", "de", "linfocitos", ".", "\n\n", "Se", "realizó", "una", "TC", "cervical", "de", "urgencia", "que", "evidenció", "colección", "hipodensa", ",", "homogénea", ",", "localizada", "en", "el", "espacio", "retrofaríngeo", "derecho", ",", "con", "extensión", "al", "espacio", "parafaríngeo", "derecho", "y", "adenopatías", "laterocervicales", "bilaterales", "de", "tamaño", "radiológicamente", "significativo", ".", "A", "la", "inspección", "orofaríngea", "se", "apreciaba", "un", "abombamiento", "de", "la", "amígdala", "ipsilateral", "con", "protusión", "de", "la", "pared", "retrofaríngea", ",", "que", "comprometía", "la", "vía", "aérea", ".", "\n\n", "Se", "envió", "una", "muestra", "al", "servicio", "de", "Microbiología", ",", "que", "evidenció", "cultivo", "positivo", "para", "Clostridium", "sp", "y", "Prevotella", ".", "\n\n", "Durante", "su", "ingreso", "la", "paciente", "presentó", "tos", "productiva", ",", "fiebre", "prolongada", ",", "distensión", "abdominal", "y", "afectación", "del", "estado", "general", ".", "Se", "le", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "observándose", "derrame", "pleural", "con", "condensación", "pulmonar", "derecha", ".", "Radiografía", "de", "tórax", ".", "Derrame", "pleural", "derecho", "con", "imagen", "de", "condensación", "pulmonar", "derecha", ".", "\n\n\n", "Se", "solicitó", "una", "TC", "toraco-abdominal", ",", "donde", "se", "evidenciaron", "numerosas", "adenopatías", "en", "espacio", "prevascular", ",", "paratraqueal", "y", "subcarinal", ",", "hepatomegalia", ",", "esplenomegalia", ",", "ocupaciones", "alveolares", "en", "parénquima", "pulmonar", "asociadas", "a", "derrame", "pleural", "derecho", "y", "un", "aumento", "difuso", "de", "la", "densidad", "de", "grasa", "mediastínica", "sugestivo", "de", "mediastinitis", "(", "sin", "evidencia", "de", "colecciones", "drenables", ".", "TC", "torácico", ".", "Parénquima", "pulmonar", "con", "opacificaciones", "alveolares", "parcheadas", "de", "atenuación", "en", "vidrio", "deslustrado", "con", "áreas", "de", "consolidación", "alveolar", "en", "segmento", "posterior", "de", "LSD", "y", "de", "ambos", "lóbulos", "inferiores", ",", "hallazgos", "sugestivos", "de", "proceso", "neumónico", ".", "Adenopatías", "hiliares", "bilaterales", "de", "aspecto", "reactivo", "inflamatorio", ".", "\n\n", "Tanto", "el", "episodio", "de", "mediastinitis", "como", "el", "de", "neumonía", "con", "derrame", "paraneumónico", "se", "resolvieron", "mediante", "tratamiento", "antibiótico", "(", "Imipenem", "asociado", "a", "Vancomicina", ")", ".", "\n", "Tras", "25", "días", "de", "ingreso", "hospitalario", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "con", "tratamiento", "médico", "(", "Levofloxacino", "y", "Metronidazol", ")", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "69", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "hipertensión", "arterial", "y", "artritis", "reumatoide", "en", "tratamiento", "basal", "desde", "hace", "un", "año", "con", "metotrexato", "subcutáneo", "a", "dosis", "de", "15", "mg", "semanal", ".", "En", "el", "contexto", "de", "una", "reagudización", "reciente", "de", "dicha", "patología", "se", "había", "añadido", "a", "su", "tratamiento", "habitual", "90", "mg", "de", "prednisona", "oral", "diario", "dos", "semanas", "atrás", ",", "con", "una", "dosis", "inicial", "de", "80", "mg", "de", "metilprednisolona", "por", "vía", "intramuscular", ".", "\n", "Encontrándose", "previamente", "bien", ",", "la", "paciente", "presenta", "deterioro", "cognitivo", "de", "48", "horas", "de", "evolución", "caracterizado", "por", "desorientación", "y", "bradipsiquia", ",", "así", "como", "sensación", "febril", "no", "termometrada", ",", "motivo", "por", "la", "que", "es", "trasladada", "por", "sus", "familiares", "a", "Urgencias", "de", "un", "Hospital", "de", "Alta", "Resolución", ".", "En", "las", "horas", "posteriores", "progresa", "el", "deterioro", "de", "nivel", "de", "conciencia", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "decide", "trasladarla", "a", "su", "Hospital", "de", "referencia", "de", "tercer", "nivel", ".", "La", "primera", "exploración", "clínica", "realizada", "a", "la", "paciente", "reveló", "los", "siguientes", "datos", ":", "temperatura", "axilar", "38.1oC", ",", "tensión", "arterial", "130/80", "mmHg", ",", "buena", "perfusión", "distal", "con", "llenado", "capilar", "menor", "a", "dos", "segundos", ",", "y", "frecuencia", "cardiaca", "80", "latidos", "por", "minuto", ".", "La", "exploración", "cardiorrespiratoria", ",", "abdominal", "y", "cutánea", "no", "presentaba", "alteraciones", "destacables", ".", "En", "relación", "con", "la", "exploración", "neurológica", ",", "la", "paciente", "presentaba", "lentitud", "ideomotora", "marcada", "y", "desorientación", "temporo-espacial", ",", "con", "una", "puntuación", "de", "15", "en", "escala", "de", "Glasgow", ".", "En", "dicho", "momento", "era", "capaz", "de", "obedecer", "órdenes", "sencillas", "aunque", "no", "aquellas", "de", "mayor", "complejidad", ".", "El", "signo", "de", "Brudzinski", "estaba", "presente", "siendo", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "normal", ".", "En", "base", "a", "estos", "datos", "clínicos", "se", "procedió", "a", "extracción", "de", "hemocultivos", "seriados", ",", "así", "como", "a", "realizar", "una", "tomografía", "axial", "computerizada", "(", "TAC", ")", "de", "cráneo", "urgente", ",", "en", "la", "cual", "no", "se", "apreciaron", "datos", "patológicos", ".", "Tras", "la", "realización", "de", "dicha", "técnica", "de", "imagen", ",", "se", "realizó", "una", "punción", "lumbar", "para", "extracción", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", "(", "LCR", ")", ",", "que", "mostró", "hiperproteinorraquia", "(", "584", "mg", "/", "dL", ")", ",", "incontables", "leucocitos", "a", "expensas", "de", "polimorfonucleares", ",", "y", "glucorraquia", "de", "(", "36", "mg", "/", "dL", ")", ",", "correspondiente", "a", "un", "cociente", "LCR/", "suero", "de", "0.23", ".", "En", "la", "tinción", "de", "Gram", "se", "observaron", "cocos", "grampositivos", ",", "con", "una", "determinación", "de", "antígeno", "de", "neumococo", "mediante", "inmunoanálisis", "de", "LCR", "(", "BinaxNOW", "®", ")", "negativa", ".", "En", "el", "hemograma", "realizado", "en", "Urgencias", "destacaba", "la", "presencia", "de", "leucocitosis", "intensa", "(", "32.440céls", "/", "mm3", "con", "93%", "de", "segmentados", ")", ",", "mientras", "que", "el", "único", "dato", "patológico", "en", "la", "bioquímica", "era", "un", "valor", "de", "proteína", "C", "reactiva", "(", "PCR", ")", "de", "479", "mg", "/", "L.", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "base", "a", "la", "historia", "clínica", "y", "los", "antecedentes", "epidemiológicos", "de", "la", "paciente", ",", "en", "un", "primer", "momento", "pensamos", "que", "el", "resultado", "de", "la", "determinación", "del", "antígeno", "de", "neumococo", "en", "LCR", "pudiera", "corresponder", "a", "un", "falso", "negativo", ",", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "intravenoso", "empírico", "con", "cefotaxima", "(", "300", "mg", "/", "kg", "/", "día", ")", ",", "y", "vancomicina", "(", "1", "g", "cada", "8", "horas", ")", "siguiendo", "las", "guías", "específicas", "actualizadas", ".", "Sin", "embargo", ",", "la", "evolución", "clínica", "fue", "desfavorable", "en", "las", "horas", "posteriores", ",", "desarrollando", "afasia", "global", "y", "cifras", "de", "hipertensión", "arterial", "compatibles", "con", "emergencia", "hipertensiva", ",", "motivo", "por", "el", "cual", "se", "decidió", "su", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", "(", "UCI", ")", "del", "centro", ".", "En", "dicha", "unidad", "se", "añadió", "al", "tratamiento", "ampicilina", "(", "2", "gramos", "cada", "4", "horas", ")", "debido", "a", "la", "gravedad", "clínica", "y", "a", "que", "la", "paciente", "era", "mayor", "de", "50", "años", ",", "dato", "que", "ha", "mostrado", "ser", "un", "factor", "de", "riesgo", "para", "el", "desarrollo", "de", "meningitis", "por", "Listeria", "monocytogenes", ".", "El", "Servicio", "de", "Microbiología", "Clínica", "aisló", "Staphylococcus", "aureus", "en", "el", "LCR", ",", "cuyo", "perfil", "de", "susceptibilidad", "posteriormente", "mostró", "una", "concentración", "mínima", "inhibitoria", "(", "CMI", ")", "a", "cloxacilina", "≤", "a", "0,25", "μg", "/", "mL", ",", "en", "base", "a", "lo", "cual", "se", "procedió", "a", "realizar", "un", "tratamiento", "dirigido", "en", "monoterapia", "con", "cloxacilina", "IV", "2", "gramos", "cada", "4", "horas", ".", "No", "se", "objetivó", "bacteriemia", "en", "ningún", "momento", "del", "ingreso", ".", "Debido", "a", "que", "se", "desconocía", "la", "puerta", "de", "entrada", "del", "patógeno", "al", "sistema", "nervioso", "central", "se", "realizó", "una", "resonancia", "magnética", "de", "tórax", "y", "abdomen", ",", "en", "la", "que", "se", "objetivó", "una", "extensa", "colección", "multiloculada", "paravertebral", "derecha", "que", "se", "introducía", "al", "canal", "raquídeo", "entre", "los", "cuerpos", "vertebrales", "L3", ",", "L4", "y", "arcos", "posteriores", ",", "extendiéndose", "a", "retroperitoneo", "y", "psoas", "derecho", ".", "Se", "procedió", "a", "realizar", "un", "drenaje", "percutáneo", "de", "la", "colección", "por", "medio", "de", "técnica", "de", "Seldinger", "por", "parte", "del", "Servicio", "de", "Radiología", "Intervencionista", ".", "En", "una", "muestra", "del", "material", "purulento", "drenado", "se", "aisló", "de", "nuevo", "S.", "aureus", "con", "el", "mismo", "perfil", "de", "resistencias", "y", "CMIs", ".", "Posteriormente", "se", "produjo", "una", "mejoría", "paulatina", "del", "paciente", ",", "incluidos", "los", "síntomas", "neurológicos", "descritos", "hasta", "quedar", "asintomática", ".", "En", "un", "control", "de", "TAC", "posterior", "se", "objetivó", "la", "desaparición", "de", "la", "colección", "paravertebral", ",", "dato", "que", "junto", "con", "la", "normalización", "de", "los", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "se", "empleó", "para", "decidir", "la", "duración", "final", "del", "tratamiento", "IV", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "El", "diagnóstico", "final", "fue", "meningitis", "por", "S.", "aureus", "sensible", "a", "meticilina", "secundaria", "a", "un", "absceso", "paraespinal", "en", "una", "paciente", "inmunosuprimida", "por", "tratamiento", "con", "corticoides", "y", "metotrexate", ".", "A", "pesar", "de", "las", "distintas", "pruebas", "complementarias", "realizadas", ",", "no", "pudo", "demostrarse", "una", "puerta", "de", "entrada", ".", "En", "nuestra", "opinión", ",", "el", "origen", "de", "la", "colección", "pudo", "ser", "la", "punción", "intramuscular", "ipsilateral", "que", "la", "paciente", "recibió", "dos", "semanas", "antes", "de", "iniciarse", "la", "clínica", "descrita", "como", "dosis", "inicial", "del", "tratamiento", "corticoideo", "prescrito", "para", "su", "brote", "de", "artritis", "reumatoide", ",", "ya", "que", "no", "hallamos", "otra", "posible", "puerta", "de", "entrada", "en", "su", "historial", "clínico", "ni", "en", "las", "conversaciones", "con", "la", "paciente", ".", "En", "cualquier", "caso", ",", "tampoco", "podemos", "descartar", "con", "absoluta", "certeza", "que", "dicho", "absceso", "apareciese", "posteriormente", "a", "la", "clínica", "meníngea", ".", "Creemos", "igualmente", "que", "el", "papel", "de", "la", "iatrogenia", "en", "este", "caso", "es", "muy", "importante", ",", "ya", "que", "la", "inmunosupresión", "celular", "y", "humoral", "secundaria", "a", "metrotrexate", "y", "corticoides", "tuvo", "un", "papel", "importante", "en", "la", "fisiopatología", "inicial", "del", "cuadro", "y", "en", "su", "evolución", "clínica", "subaguda", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "76", "años", "con", "hipertensión", ",", "dislipidemia", "y", "diabetes", "mellitus", "ingresó", "en", "nuestro", "servicio", "de", "urgencias", "con", "fiebre", ",", "astenia", "y", "lumbalgia", "de", "2", "semanas", "de", "evolución", ".", "Al", "ingreso", ",", "presentaba", "hipertermia", ",", "120", "l.p.m", ".", ",", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "87%", "y", "22", "r.p.m", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "mostraron", "linfocitopenia", "y", "aumento", "de", "fibrinógeno", ",", "dímero", "D", ",", "creatinina", "y", "proteína", "C-reactiva", ".", "La", "radiografía", "torácica", "mostró", "opacidades", "unilobulares", "en", "el", "lóbulo", "inferior", "izquierdo", ".", "Al", "ingreso", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "azitromicina", ",", "hidroxicloroquina", ",", "ceftriaxona", ",", "metilprednisolona", "y", "enoxaparina", "a", "una", "dosis", "de", "40", "mg", "al", "día", ".", "96", "horas", "después", ",", "el", "paciente", "continuaba", "con", "fiebre", ",", "disnea", "y", "taquipnea", ",", "y", "requirió", "oxigenoterapia", "de", "alto", "flujo", "para", "aumentar", "la", "saturación", "de", "oxígeno", "a", "92%", ".", "Los", "valores", "de", "proteína", "C-reactiva", ",", "dímero", "D", ",", "ferritina", "e", "IL-6", "aumentaron", "progresivamente", ".", "La", "radiografía", "torácica", "mostró", "un", "empeoramiento", "con", "aparición", "de", "opacidades", "bilaterales", "y", "multilobulares", ",", "de", "modo", "que", "se", "aumentó", "la", "dosis", "de", "HBPM", "a", "60", "mg", "al", "día", "y", "se", "administró", "una", "dosis", "única", "de", "tocilizumab", ",", "sin", "mejora", "clínica", ".", "El", "día", "11", "de", "ingreso", "(", "día", "26", "desde", "el", "inicio", "de", "los", "síntomas", ")", ",", "el", "paciente", "presentó", "un", "episodio", "súbito", "de", "pérdida", "de", "fuerza", "muscular", "en", "la", "parte", "derecha", "del", "cuerpo", ",", "con", "caída", ".", "La", "exploración", "mostró", "afasia", "global", ",", "desviación", "oculocefálica", "hacia", "la", "izquierda", "y", "hemiplegia", "faciobraquiofemoral", "derecha", ".", "Una", "TAC", "cerebral", "sin", "contraste", "no", "aportó", "evidencias", "de", "hemorragia", "aguda", ",", "efectos", "tumorales", "o", "desplazamiento", "de", "la", "línea", "media", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "ácido", "acetilsalicílico", "i.v", ".", "y", "se", "redujo", "de", "la", "dosis", "de", "HBPM", "a", "40", "mg", "al", "día", ",", "pero", "no", "se", "observaron", "mejoras", "neurológicas", ".", "48", "horas", "después", ",", "se", "realizó", "una", "nueva", "TAC", "cerebral", "sin", "contraste", ",", "que", "mostró", "signos", "compatibles", "con", "ictus", "isquémico", "completo", "de", "la", "arteria", "cerebral", "media", "izquierda", ",", "con", "signo", "de", "vasos", "hiperdensos", "en", "la", "arteria", "carótida", "interna", "intracraneal", "izquierda", ".", "Se", "realizó", "una", "angiografía", "por", "TAC", "de", "las", "arterias", "cerebrales", "y", "carótidas", "como", "estudio", "complementario", "del", "ictus", "isquémico", ".", "Reveló", "oclusión", "completa", "de", "la", "arteria", "carótida", "interna", "izquierda", "y", ",", "fortuitamente", ",", "se", "identificaron", "dos", "trombos", "intraluminales", "de", "8", "mm", "en", "la", "aorta", "ascendente", ".", "No", "se", "consideró", "fibrinólisis", "ni", "emboloectomía", "por", "la", "evolución", "de", "los", "síntomas", ".", "Se", "aumentó", "la", "dosis", "de", "HBPM", "a", "dosis", "anticoagulantes", "y", "el", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "a", "un", "centro", "de", "convalecencia", "para", "su", "rehabilitación", "completa", ".", "La", "intención", "era", "mantener", "un", "tratamiento", "anticoagulante", "durante", "al", "menos", "3", "meses", "tras", "el", "episodio", "y", "decidir", "en", "interconsulta", "especializada", "tras", "reevaluación", "posterior", "con", "nueva", "información", "clínica", ",", "analítica", "y", "de", "diagnóstico", "por", "la", "imagen", ",", "excepto", "por", "la", "aparición", "de", "algún", "episodio", "adverso", "grave", "o", "de", "nuevas", "pruebas", "científicas", "que", "respaldaran", "otro", "manejo", "terapéutico", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "paciente", "de", "25", "años", "diagnosticada", "de", "enfermedad", "inflamatoria", "intestinal", "y", "en", "tratamiento", "con", "infliximab", "acudió", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "por", "dolor", "costal", "derecho", ",", "fiebre", "y", "disnea", ".", "Se", "decidió", "ingresar", "para", "administrar", "ceftriaxona", "y", "levofloxacino", ",", "considerando", "que", "se", "trata", "de", "una", "neumonía", "grave", "en", "un", "paciente", "inmunodeprimido", ".", "\n", "A", "los", "tres", "días", "del", "ingreso", ",", "y", "ante", "la", "persistencia", "de", "fiebre", ",", "se", "repite", "la", "radiografía", "de", "tórax", ",", "con", "empeoramiento", "radiológico", "y", "aparición", "de", "un", "pequeño", "derrame", "pleural", "derecho", ".", "No", "se", "obtuvo", "muestra", "del", "derrame", "pleural", "mediante", "toracocentesis", "por", "ser", "aquél", "de", "escasa", "cuantía", ".", "Se", "inició", "linezolid", ",", "para", "cubrir", "gérmenes", "grampositivos", ",", "a", "pesar", "de", "lo", "cual", "la", "paciente", "presenta", "bamal", "estado", "general", ",", "sin", "defervescencia", ",", "con", "insuficiencia", "respiratoria", "y", "empeoramiento", "radiológico", ".", "Por", "este", "motivo", ",", "la", "paciente", "ingresó", "en", "la", "Unidad", "de", "Cuidados", "Intensivos", ",", "donde", "el", "tratamiento", "antibiótico", "se", "modificó", "a", "meropenem", "y", "linezolid", ".", "Se", "realizó", "una", "TAC", "torácica", "para", "descartar", "otras", "complicaciones", ",", "como", "abscesos", "o", "neumonía", "necrotizante", ".", "\n", "La", "toracocentesis", "diagnóstica", "previa", "al", "inicio", "de", "meropenem", "mostró", "líquido", "con", "características", "de", "exudado", "inflamatorio", ",", "sin", "criterios", "de", "empiema", ",", "donde", "creció", "Fusobacterium", "necrophorum", ".", "Al", "ser", "reinterrogada", ",", "la", "paciente", "relató", "que", "dos", "semanas", "antes", "había", "tenido", "un", "cuadro", "catarral", "con", "componente", "de", "sinusitis", "y", "abundante", "rinorrea", ",", "para", "el", "que", "había", "estado", "tomando", "amoxicilina", "primero", ",", "y", "azitromicina", "después", "durante", "3", "días", ".", "Al", "presentar", "empeoramiento", "clínico", ",", "decidió", "acudir", "a", "Urgencias", ",", "desde", "donde", "ingresó", ".", "\n", "Con", "meropenem", ",", "la", "paciente", "mejoró", ",", "fue", "trasladada", "a", "hospitalización", ",", "y", "pocos", "días", "después", "fue", "dada", "de", "alta", "." ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "66", "años", "con", "antecedentes", "de", "neoplasia", "pulmonar", "(", "carcinoma", "no", "célula", "pequeña", "estadio", "iiiB", ")", "tratado", "con", "quimioterapia", "y", "radioterapia", ",", "que", "queda", "libre", "de", "enfermedad", ",", "con", "aparición", "posterior", "de", "una", "metástasis", "cerebral", "sobre", "la", "que", "se", "realiza", "resección", "completa", "pendiente", "de", "iniciar", "radioterapia", "holocraneal", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "clínica", "de", "disnea", "a", "mínimos", "esfuerzos", "de", "10", "días", "de", "evolución", "y", "fiebre", "de", "hasta", "39", "°C", ".", "Niega", "tos", "y", "expectoración", ".", "No", "destaca", "ningún", "antecedente", "epidemiológico", "de", "interés", ".", "Inició", "tratamiento", "antibiótico", "de", "forma", "ambulatoria", "sin", "presentar", "mejoría", ".", "A", "su", "llegada", "presenta", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "que", "requiere", "FiO2", "elevadas", ",", "por", "lo", "que", "ingresa", "en", "la", "unidad", "de", "críticos", "de", "nuestro", "centro", ".", "Presenta", "rápida", "progresión", "de", "la", "insuficiencia", "respiratoria", "y", "a", "las", "24h", "precisa", "intubación", "orotraqueal", "y", "ventilación", "mecánica", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "inicial", "muestra", "un", "infiltrado", "alveolar", "en", "la", "base", "izquierda", "con", "aparición", "de", "infiltrados", "pulmonares", "bilaterales", "en", "controles", "posteriores", ".", "Se", "realiza", "cateterización", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "que", "descarta", "fallo", "cardíaco", ",", "con", "presión", "capilar", "pulmonar", "inferior", "a", "18mmHg", ",", "y", "que", "muestra", "signos", "de", "hipertensión", "pulmonar", "moderada", ".", "Analíticamente", ",", "destaca", "la", "aparición", "de", "coagulación", "intravascular", "diseminada", "(", "D-dímero", "mayor", "a", "20.000ng", "/", "ml", ",", "trombocitopenia", "máxima", "de", "47.000", "/", "l", "y", "tiempo", "de", "protrombina", "máximo", "de", "1,58", "ratio", ")", ",", "fracaso", "renal", "agudo", "con", "cifras", "de", "creatinina", "de", "hasta", "2,33mg", "/", "dl", "y", "elevación", "de", "la", "lactato", "deshidrogenasa", "(", "LDH", ")", "con", "valores", "máximos", "de", "2.305U", "/", "l.", "Se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "de", "forma", "empírica", "con", "piperacilina-tazobactam", "y", "azitromicina", ",", "y", "se", "añaden", "posteriormente", "corticoides", ".", "Dada", "la", "mala", "evolución", ",", "con", "persistencia", "de", "insuficiencia", "respiratoria", "grave", "y", "empeoramiento", "de", "los", "infiltrados", "pulmonares", "de", "causa", "no", "filiada", ",", "se", "realiza", "TC", "torácica", "que", "muestra", "afectación", "parenquimatosa", "bilateral", "muy", "extensa", "en", "vidrio", "deslustrado", ",", "con", "un", "aspecto", "radiológico", "que", "indica", "daño", "alveolar", "difuso", "o", "proceso", "infeccioso", "de", "características", "atípicas", ".", "Se", "realiza", "lavado", "broncoalveolar", "con", "cultivo", "bacteriológico", "negativo", ",", "Ziehl-Nielsen", "negativo", "y", "Pneumocystis", "jirovecii", "negativo", ".", "Se", "solicitan", "serologías", "de", "neumonías", "atípicas", "(", "Legionella", ",", "Chlamydia", ",", "etc.", ")", "que", "son", "negativas", "y", ",", "finalmente", ",", "ante", "las", "características", "clínicas", "y", "en", "situación", "de", "pandemia", "para", "el", "virus", "influenza", "A", "(", "H1N1", ")", ",", "se", "sospecha", "probable", "infección", "por", "el", "virus", ",", "se", "realiza", "frotis", "nasal", "y", "faríngeo", ",", "y", "la", "reacción", "en", "cadena", "de", "la", "polimerasa", "en", "tiempo", "real", "(", "RT-PCR", ")", "es", "positiva", ",", "por", "lo", "que", "se", "añade", "tratamiento", "con", "oseltamivir", ".", "El", "paciente", "presenta", "una", "buena", "evolución", "clínica", "con", "rápida", "mejoría", "de", "los", "infiltrados", "radiológicos", ",", "y", "se", "realiza", "el", "destete", "de", "la", "ventilación", "sin", "incidencias", ".", "Al", "paciente", "se", "lo", "dio", "de", "alta", "tras", "un", "mes", "de", "hospitalización", ".", "\n\n", "Ninguno", "de", "los", "profesionales", "sanitarios", "que", "atendió", "al", "paciente", "presentó", "síntomas", "indicativos", "de", "gripe", "en", "los", "días", "posteriores", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Paciente", "varón", "de", "40", "años", ",", "VIH+", ",", "remitido", "por", "el", "Servicio", "de", "Infecciones", "por", "aparición", "de", "lesiones", "en", "área", "genital", ".", "El", "paciente", "describe", "lesión", "única", "inicial", "de", "un", "mes", "de", "evolución", "en", "zona", "del", "periné", "tratada", "con", "crema", "de", "betametasona", "/", "gentamicina", ",", "que", "no", "cede", "tras", "10", "días", "de", "aplicación", ",", "añadiéndose", "nuevas", "lesiones", ",", "y", "coincidiendo", "con", "molestias", "en", "la", "garganta", "y", "aftas", "orales", ".", "Posteriormente", "se", "inicia", "tratamiento", "con", "famciclovir", "sistémico", "y", "tópico", "ante", "la", "sospecha", "de", "Herpes", "Simple", ",", "pero", "no", "se", "alcanza", "mejoría", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "Se", "observan", "placas", "eritematoescamosas", "en", "escroto", "y", "cuerpo", "del", "pene", "y", "lesiones", "papulares", "eritematosas", "de", "aproximadamente", "6-10", "mm", "con", "centro", "erosionado", "en", "región", "inguinal", "bilateral", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "solicitan", "serología", "para", "sífilis", ",", "PCR", "para", "otras", "ITS", "y", "coprocultivo", ",", "que", "resultan", "negativos", ".", "\n", "Se", "realiza", "estudio", "histopatológico", ",", "revelándose", "fenómenos", "de", "espongiosis", "con", "exocitosis", "de", "neutrófilos", "y", "linfocitos", "y", "queratinocitos", "apoptóticos", "a", "diferentes", "niveles", ".", "La", "capa", "granulosa", "se", "muestra", "ausente", "en", "algunos", "puntos", "coincidiendo", "con", "paraqueratosis", ".", "En", "dermis", "se", "advierte", "un", "infiltrado", "inflamatorio", "de", "células", "linfohistiocitarias", ",", "con", "algunas", "células", "plasmáticas", ",", "que", "se", "dispone", "alrededor", "de", "pequeños", "vasos", "del", "plexo", "capilar", "superficial", "e", "intersticial", "con", "tendencia", "a", "disposición", "en", "banda", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Pitiriasis", "rosada", "inversa", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "inicia", "tratamiento", "con", "prednisona", "40", "mg", "/", "día", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "añaden", "nuevas", "lesiones", "en", "la", "zona", "interglútea", "y", "destaca", "la", "presencia", "de", "una", "placa", "eritematoescamocostrosa", "en", "cuero", "cabelludo", "de", "unos", "2", "cm", "en", "región", "parietal", "izquierda", ".", "Tras", "un", "mes", "desde", "el", "inicio", "de", "corticoides", "orales", ",", "las", "lesiones", "se", "estabilizan", ",", "comenzando", "a", "desaparecer", "sin", "aparición", "de", "nuevas", ",", "por", "lo", "que", "se", "inicia", "reducción", "progresiva", "de", "los", "corticoides", "hasta", "suspenderlos", "." ]

[ 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Antecedentes", "personales", ":", "Mujer", "de", "54", "años", "con", "antecedentes", "de", "obesidad", "e", "HTA", "en", "tratamiento", "con", "Enalapril", "20", "mg", "/", "día", ".", "No", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ".", "Antecedentes", "familiares", ":", "No", "consanguinidad", "de", "sus", "padres", ".", "Padre", "con", "Diabetes", "Mellitus", "(", "DM", ")", "tipo", "2", "y", "fallecido", "de", "Cáncer", "de", "pulmón", ".", "Madre", "fallecida", "a", "los", "94", "años", "sin", "patologías", "de", "interés", ".", "Hermana", "vive", "sana", "y", "hermano", "con", "DM", "tipo", "2", ".", "Enfermedad", "actual", ":", "Acude", "al", "S.", "Urgencias", "del", "HUVN", "con", "cuadro", "febril", "asociado", "a", "dolor", "abdominal", ".", "\n", "Exploración", "en", "Urgencias", ":", "Mal", "estado", "general", ",", "consciente", ",", "orientada", "y", "colaboradora", ".", "TA:105/67", ",", "Ta38o", ".", "Obesidad", "de", "predominio", "troncular", ";", "Hirsutismo", "generalizado", ".", "\n\n", "Auscutación", "cardio-respiratoria", ":", "Eupneica", ",", "sin", "ruídos", "patológicos", "con", "Saturación", "de", "oxígeno", ":", "96%", ",", "Frecuencia", "cardiaca", ":", "102", "lpm", ".", "Abdomen", ":", "palpación", "dolorosa", "en", "hipocondrio", "derecho", ".", "Miembros", "inferiores", "sin", "edemas", "ni", "signos", "de", "trombosis", "venosa", "profunda", ".", "\n\n", "Analítica", "general", ":", "Glu", ":", "118", "mg", "/", "dl", ",", "HbA1c", ":", "5,8%", ";", "Cr", ":", "0,75", "mg", "/", "dl", ";", "Na+", ":", "139", "meq", "/", "L", "K+", ":", "4,5", "meq", "/", "l", ",", "GOT", ":", "68", "U", "/", "L", ";", "GPT", ":", "71", "U", "/", "L", ";", "GGT", ":", "112", "U", "/", "L", ";", "PCR", ":", "312", ".", "Leucocitos", ":", "18400", "mil", "(", "86%", "N", ")", "Colesterol", ":", "205", "mg", "/", "dl", ";", "TG", ":", "297", "mg", "/", "dl", ".", "\n\n", "TAC", "Abdominal", "en", "Urgencias", ":", "Existen", "3", "lesiones", "hepáticas", "de", "contornos", "irregulares", "confluyentes", "y", "que", "muestran", "una", "pared", "que", "se", "realza", "intensamente", "tras", "administración", "de", "contraste", "iv", ".", "La", "mayor", "de", "ellas", "se", "encuentra", "en", "el", "segmento", "6-7", "y", "tiene", "un", "tamaño", "aproximado", "de", "6,5", "x", "6", "x", "4,5", "cm", ".", "Las", "otras", "2", "lesiones", "encuentran", "en", "los", "segmentos", "4", "y", "6", "y", "tienen", "un", "diámetro", "aproximado", "de", "2,5", "cm", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "de", "ingreso", ":", "Absceso", "hepático", "(", "por", "cultivo", "del", "exudado", "y", "hemocultivos", "no", "se", "consigue", "realizar", "un", "diagnóstico", "microbiológico", "exacto", ")", ".", "\n\n", "Tratamiento", ":", "Ingresó", "en", "el", "Servicio", "de", "enfermedades", "infecciosas", ".", "Se", "trató", "con", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", ",", "completándose", "la", "resolución", "del", "absceso", "hepático", "con", "drenaje", "del", "mismo", "mediante", "catéter", "Pigtail", ".", "La", "evolución", "clínica", "de", "la", "paciente", "fue", "positiva", "con", "cese", "del", "cuadro", "febril", "y", "del", "dolor", "abdominal", ".", "\n", "Al", "cabo", "de", "las", "2", "semanas", "se", "realizó", "TAC", "abdominal", "de", "control", "donde", "se", "informaba", "de", "la", "buena", "evolución", "en", "la", "resolución", "del", "absceso", "hepático", "y", "la", "ausencia", "de", "útero", "y", "anejos", ".", "\n", "Por", "estos", "últimos", "hallazgos", "inesperados", "se", "consultó", "con", "el", "Servicio", "de", "Endocrinología", ".", "La", "paciente", "confirmó", "que", "tenía", "amenorrea", "primaria", "por", "la", "que", "nunca", "había", "consultado", "e", "hirsutismo", "severo", "desde", "la", "pubertad", ".", "\n\n", "Exploración", "endocrinológica", ":", "Obesidad", "de", "predominio", "troncular", ",", "Peso", ":", "103,3", "kg", ";", "T", ":", "160", ";", "IMC", ":", "40,35", "kg", "/", "m2", ".", "CC", ":", "112", "cm", ".", "No", "bocio", ".", "Hirsutismo", "leve-moderado", "facial", "pero", "severo", "en", "tórax", ".", "línea", "alba", "y", "distribución", "androgénica", "del", "vello", "pubiano", ".", "No", "voz", "de", "tonalidad", "grave", ".", "No", "alopecia", "androgénica", ".", "Hipoplasia", "mamaria", ".", "Genitales", "externos", "explorados", "en", "cama", "de", "hospital", ":", "Aparentemente", "femeninos", "con", "ausencia", "de", "masas", "inguinales", ".", "\n\n", "Exploración", "ginecológica", ":", "Vulva", "con", "hipertrofia", "moderada", "de", "labios", "mayores", "y", "con", "nódulos", "palpables", "bilaterales", ",", "mínimo", "aumento", "del", "clítoris", "y", "agujero", "ciego", "vaginal", "de", "aproximadamente", "1", "cm", "de", "diámetro", ".", "\n\n", "Estudio", "hormonal", ":", "LH", ":", "12,3", "mUI", "/", "ml", ";", "FSH", ":", "29", "mUI", "/", "ml", ",", "Testosterona", "(", "T", "):", "364", "ng", "/", "dl", "(", "N<75", ")", ",", "T", "Libre", ":", "8,42", "ng", "/", "dl", "(", "N<0,95", ")", ",", "Dihidrotestosterona", "(", "DHT", "):", "0,42", ";", "TL", "/", "DHT", ":", "20,04", "(", "N<10", ")", ".", "PSA", ":", "<", "0,01", "ng", "/", "ml", ",", "Resto", "normal", ".", "\n", "Cariotipo", ":", "46,XY", "\n", "Ecografía", "pélvica", ":", "No", "identificaba", "testículos", "ni", "próstata", ".", "Ecografía", "genitales", "externos", ":", "En", "labio", "mayor", "derecho", "se", "evidenciaba", "testículo", "derecho", "de", "ecoestructura", "homogénea", ",", "sin", "evidencia", "de", "lesiones", "nodulares", "sólidas", ".", "Dilatación", "del", "plexo", "vascular", "con", "un", "diámetro", "basal", "de", "2.5", "mm", ".", "\n\n", "En", "labio", "mayor", "izquierdo", "se", "identificaba", "testículo", "izquierdo", "con", "ecoestructura", "heterogénea", "en", "el", "que", "se", "evidenciaba", "lesión", "intraparenquimatosa", "sólida", "con", "focos", "de", "calcificación", "grosera", ",", "contornos", "irregulares", "de", "aproximadamente", "18", "x", "13", "mm", ".", "No", "hidrocele", ".", "Aisladas", "adenopatías", "inguinales", "izquierdas", ".", "\n", "Marcadores", "de", "tumores", "testiculares", "de", "células", "germinales", ":", "B-HCG", ":", "<", "0,5", "mUI", "/", "ml", ",", "Alfa-Fetoproteína", ":", "1,7", "ng", "/", "ml", "(", "N<9", ")", ",", "LDH", ":", "205", "U", "/", "L", "(", "N<247", ")", ".", "\n", "Estudio", "genético", ":", "Se", "recogió", "sangre", "en", "Edta", "para", "aislar", "leucocitos", "y", "se", "realizó", "amplificación", "completa", "por", "PCR", "de", "los", "exones", "del", "gen", "SRD5A2", "(", "codificador", "de", "la", "enzima", "5-alfa", "reductasa2", ")", "localizado", "en", "el", "cromosoma", "2p23.1", ".", "La", "paciente", "presentaba", "en", "heterocigosis", "compuesta", "2", "variantes", "patogénicas", "diferentes", ":", "c.344G", ">", "a", "(", "p.", "GLY115Asp", ")", "y", "c.679C", ">", "t", "(", "p.", "Arg227Ter", ")", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", ":", "ADS", "/", "DSD", "46,XY", "por", "déficit", "de", "5-alfa", "reductasa", "2", "con", "tumor", "testicular", ".", "Tratamiento", ":", "Se", "programa", "orquidectomía", "izquierda", "y", "se", "decide", "preservación", "del", "testículo", "derecho", ".", "La", "paciente", "desea", "reasignación", "a", "género", "masculino", "con", "cirugía", "reconstructiva", "para", "lo", "cual", "se", "deriva", "a", "Unidad", "de", "referencia", "del", "Servicio", "Andaluz", "del", "Salud", "." ]

[ 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "trata", "de", "un", "varón", "de", "31", "años", ",", "fumador", "de", "30", "cigarrillos", "al", "día", "sin", "otros", "antecedentes", "de", "interés", ",", "que", "ingresó", "en", "el", "Servicio", "de", "Urgencias", "refiriendo", "pérdida", "de", "peso", "(", "aproximadamente", "10", "kg", ")", ",", "astenia", "y", "tos", "seca", "durante", "los", "últimos", "6", "meses", ".", "Diez", "días", "antes", "del", "ingreso", "comenzó", "con", "fiebre", "de", "hasta", "39o", "C", ",", "mialgias", "generalizadas", "y", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", ".", "\n", "En", "la", "analítica", "de", "ingreso", "destaca", "una", "presión", "arterial", "de", "oxígeno", "(", "PaO2", ")", "basal", "de", "63", "mmHg", ";", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", ":", "92", "mm", "/", "h", ";", "recuento", "de", "leucocitos", "de", "9.300", "l", "/", "mm3", "(", "73%", "neutrófilos", ")", ";", "lacticodeshidrogenasa", "(", "LDH", "):", "957", "mg", "/", "dl", ",", "y", "fibrinógeno", ":", "954", "mg", "/", "dl", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observa", "infiltrado", "intersticio-alveolar", "difuso", "bilateral", "sobre", "el", "parénquima", "pulmonar", ".", "En", "la", "TAC", "torácica", "se", "observa", "una", "gran", "afectación", "del", "parénquima", "pulmonar", "con", "áreas", "de", "afectación", "alveolar", ",", "zonas", "simétricas", "y", "bilaterales", "de", "opacidad", "en", "vidrio", "deslustrado", "y", "adenopatías", "en", "hilio", "pulmonar", ",", "paratraqueales", "y", "por", "debajo", "de", "la", "carina", ".", "Al", "paciente", "se", "le", "realizó", "una", "biopsia", "transbronquial", "que", "fue", "inespecífica", ".", "Se", "le", "realizó", "una", "biopsia", "pulmonar", "en", "quirófano", "que", "muestra", "en", "el", "estudio", "histológico", "que", "se", "trata", "de", "una", "proteinosis", "alveolar", ".", "El", "estudio", "microbiológico", "de", "la", "biopsia", "aisla", "una", "Nocardia", "sp", ".", "Quince", "días", "después", "del", "ingreso", "el", "paciente", "presenta", "empeoramiento", "clínico", "con", "gran", "aumento", "de", "la", "disnea", ",", "hipoxia", "y", "empeoramiento", "del", "gradiente", "alveolo-arterial", ".", "Dada", "la", "situación", "clínica", "se", "decide", "realizarle", "un", "lavado", "broncoalveolar", "bilateral", ".", "\n", "Previamente", "a", "la", "intubación", "orotraqueal", "sedamos", "al", "paciente", "con", "propofol", ",", "lo", "analgesiamos", "con", "fentanilo", "y", "lo", "relajamos", "con", "succinilcolina", ".", "La", "intubación", "la", "realizamos", "con", "un", "tubo", "de", "doble", "luz", "tipo", "Mallinckrodt", "39F", "izquierdo", ".", "Comprobamos", "la", "localización", "del", "tubo", "por", "medio", "de", "fibrobroncoscopio", "pediátrico", ".", "Posteriormente", "le", "mantuvimos", "sedado", "y", "relajado", "con", "perfusión", "continua", "de", "propofol", "y", "cisatracurium", ".", "\n", "Ventilamos", "al", "paciente", "inicialmente", "durante", "30", "minutos", "en", "presión", "control", ",", "con", "fracción", "inspirada", "de", "oxígeno", "(", "FiO2", ")", "de", "100%", ",", "presión", "positiva", "al", "final", "de", "la", "espiración", "(", "PEEP", ")", "de", "6", "cm", "H2O", ",", "presión", "máxima", "de", "30", "cm", "H2O", "y", "frecuencia", "respiratoria", "de", "12", ".", "El", "paciente", "realizaba", "volúmenes", "corrientes", "de", "800", "ml", "(", "volumen", "/", "minuto", "de", "10", "lpm", ")", "y", "su", "oxigenación", "fue", "del", "96%", ".", "\n", "Posteriormente", "nosotros", "medimos", "la", "compliance", "estática", "de", "cada", "pulmón", "(", "25", "ml", "/", "cm", "H2O", "en", "el", "pulmón", "derecho", "y", "15", "ml", "/", "cm", "H2O", "en", "el", "pulmón", "izquierdo", ")", ",", "por", "lo", "que", "decidimos", "comenzar", "el", "lavado", "en", "el", "pulmón", "izquierdo", "(", "el", "que", "tenía", "peor", "compliance", "estática", ")", "con", "el", "paciente", "en", "decúbito", "supino", ".", "\n", "El", "lavado", "se", "realizó", "con", "solución", "salina", "isotónica", "calentada", "a", "37o", "C.", "Infundimos", "un", "litro", "desde", "una", "altura", "de", "30-40", "cm", "sobre", "el", "paciente", "y", "drenamos", "éste", "por", "gravedad", ".", "La", "misma", "operación", "fue", "realizada", "hasta", "que", "el", "líquido", "del", "lavado", "se", "fue", "aclarando", ".", "Fueron", "necesarios", "13", "litros", "en", "esta", "primera", "fase", ".", "Para", "lograr", "un", "mejor", "resultado", "y", "drenaje", "se", "realizó", "percusión", "torácica", "sobre", "el", "pulmón", "lavado", ".", "\n", "Finalizado", "el", "lavado", "en", "supino", ",", "observamos", "una", "mejoría", "de", "la", "compliance", "estática", "del", "pulmón", "izquierdo", "de", "hasta", "53", "ml", "/", "cm", "H2O", "y", "una", "mejoría", "en", "la", "saturación", "de", "hasta", "el", "98%", ".", "\n", "A", "continuación", "colocamos", "al", "paciente", "en", "decúbito", "prono", ".", "Realizamos", "el", "mismo", "procedimiento", "que", "en", "supino", ",", "siendo", "necesarios", "en", "este", "caso", "15", "litros", "de", "solución", "salina", "a", "37o", "C", "para", "obtener", "un", "drenaje", "claro", ".", "El", "tiempo", "total", "que", "llevó", "el", "lavado", "del", "pulmón", "izquierdo", "fue", "de", "2", "horas", "y", "45", "minutos", ".", "\n", "Tras", "concluir", "el", "lavado", "del", "pulmón", "izquierdo", ",", "ventilamos", "ambos", "pulmones", "en", "modo", "presión", "control", "con", "FiO2", "100%", ",", "PEEP", "10", "cm", "H2O", "y", "presión", "pico", "de", "35", "cm", "H2O", "durante", "45", "minutos", ".", "La", "compliance", "estática", "medida", "fue", "de", "39", "ml", "/", "cm", "H2O", "y", "la", "saturación", "de", "oxígeno", "del", "96%", ".", "Decidimos", "ventilar", "el", "pulmón", "izquierdo", "solo", ",", "para", "comprobar", "que", "podría", "tolerar", "el", "lavado", "del", "pulmón", "derecho", ".", "El", "paciente", "tuvo", "una", "buena", "tolerancia", "con", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "del", "96%", ".", "Decidimos", "comenzar", "el", "lavado", "del", "pulmón", "derecho", "comenzando", "en", "decúbito", "prono", ".", "\n", "En", "esta", "posición", "el", "drenaje", "comenzó", "a", "aclararse", "con", "20", "litros", "de", "suero", "salino", "en", "una", "hora", "y", "35", "minutos", ".", "Lo", "cambiamos", "a", "decúbito", "supino", ",", "siendo", "necesario", "en", "esta", "posición", "sólo", "4", "litros", "en", "14", "minutos", "hasta", "obtener", "un", "drenaje", "claro", ".", "Después", "de", "30", "minutos", "de", "ventilación", "mecánica", "la", "compliance", "estática", "de", "ambos", "pulmones", "fue", "de", "64", "ml", "/", "cm", "H2O", "y", "la", "saturación", "de", "oxígeno", "fue", "del", "98%", ".", "\n", "Para", "finalizar", "cambiamos", "el", "tubo", "de", "doble", "luz", "por", "uno", "estándar", "del", "número", "8", "y", "comenzamos", "la", "desconexión", "del", "paciente", ".", "El", "paciente", "fue", "extubado", "dos", "horas", "después", "de", "completar", "el", "lavado", ".", "\n", "La", "radiografía", "de", "tórax", "de", "control", "mostró", "un", "patrón", "intersticial", "fino", "bilateral", ".", "Cuando", "el", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "de", "la", "unidad", "de", "cuidados", "intensivos", "tenía", "una", "relación", "entre", "PaO2", "/", "FiO2", "de", "453,8", "(", "193,8", "al", "ingreso", ")", ".", "\n", "El", "lavado", "secuencial", "tuvo", "que", "ser", "repetido", "dos", "veces", "durante", "el", "siguiente", "año", "debido", "al", "empeoramiento", "de", "su", "enfermedad", "con", "buena", "tolerancia", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "61", "años", ",", "exfumadora", "con", "un", "índice", "paquetes-año", "de", "10", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ".", "Inició", "estudio", "en", "octubre", "de", "2015", ",", "tras", "objetivarse", "en", "una", "analítica", "rutinaria", "una", "alteración", "del", "perfil", "hepático", ".", "La", "paciente", "se", "encontraba", "inicialmente", "asintomática", ",", "desarrollando", "durante", "el", "estudio", "ictericia", "como", "único", "signo", "derivado", "de", "la", "enfermedad", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "En", "la", "exploración", "física", ",", "se", "encontraba", "estable", "hemodinámicamente", ",", "con", "buen", "estado", "general", ".", "\n", "Presentaba", "ictericia", "conjuntival", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Abdomen", "no", "doloroso", "durante", "la", "palpación", "profunda", ",", "sin", "masas", "ni", "visceromegalias", ".", "Miembros", "inferiores", "sin", "alteraciones", ".", "Sin", "adenopatías", "palpables", "ni", "otros", "hallazgos", "destacables", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Se", "solicitó", "ingreso", "en", "Digestivo", "para", "realización", "de", "estudio", ".", "Analíticamente", ",", "destacaba", "bilirrubina", "2,4", "mg", "/", "dl", ",", "AST", "729", "U", "/", "l", ",", "ALT", "1286", "U", "/", "l", ",", "GGT", "1.848", "U", "/", "l", ",", "serologías", "para", "virus", "hepatotropos", "negativas", "y", "Ca", "19,9", "de", "77", "U", "/", "ml", ".", "\n", "Como", "pruebas", "de", "imagen", "se", "realizaron", "una", "ecografía", "abdominal", "(", "02/10/2015", ")", ",", "en", "la", "que", "se", "apreciaba", "un", "engrosamiento", "de", "la", "cabeza", "pancreática", "con", "área", "hipoecogénica", "de", "3,5", "cm", "y", "dilatación", "de", "vías", "biliares", "intra", "y", "extrahepáticas", "y", "una", "tomografía", "computarizada", "de", "tórax-abdomen-pelvis", "(", "TC-TAP", ")", "(", "14/10/2015", ")", "que", "mostraba", "una", "lesión", "en", "cabeza", "pancreática", "mal", "definida", ",", "englobando", "arteria", "y", "vena", "mesentérica", "superior", "y", "eje", "espleno-porto-mesentérico", "junto", "con", "múltiples", "micronódulos", "pulmonares", "inespecíficos", ".", "Se", "realizó", "ecoendoscopia", "alta", "que", "sugería", "infiltración", "de", "la", "arteria", "y", "vena", "mesentérica", "superior", ",", "tomando", "una", "muestra", "de", "la", "lesión", "pancreática", ".", "\n", "La", "biopsia", "resultó", "no", "diagnóstica", ",", "al", "igual", "que", "una", "segunda", "biopsia", "también", "por", "ecoendoscopia", ",", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "realizó", "una", "biopsia", "quirúrgica", "por", "laparoscopia", "el", "23/11/2015", ".", "El", "diagnóstico", "anatomopatológico", "fue", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas", "bien", "diferenciado", ".", "\n", "Respecto", "a", "los", "nódulos", "pulmonares", ",", "se", "realizó", "estudio", "etiológico", "para", "descartar", "enfermedades", "autoinmunes", ",", "infecciosas", "y", "/", "o", "diseminación", "a", "distancia", "de", "la", "enfermedad", ",", "incluyendo", "broncoscopia", "con", "lavados", "y", "biopsia", "transbronquial", ",", "sin", "llegar", "a", "diagnóstico", ".", "En", "ausencia", "de", "otra", "causa", ",", "a", "pesar", "de", "la", "negatividad", "de", "la", "biopsia", ",", "se", "asumieron", "como", "metastásicos", ".", "\n", "Por", "obstrucción", "de", "la", "vía", "biliar", ",", "se", "colocó", "endoprótesis", "biliar", "por", "radiología", "intervencionista", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Con", "diagnóstico", "de", "adenocarcinoma", "de", "páncreas", "metastásico", ",", "cT4", "Nx", "M1", ",", "estadio", "IV", ",", "fue", "remitida", "a", "consulta", "de", "Oncología", "Médica", "para", "valorar", "tratamiento", "sistémico", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Inició", "tratamiento", "de", "1a", "línea", "con", "FOLFIRINOX", ",", "completando", "15", "ciclos", "con", "buena", "tolerancia", "salvo", "neurotoxicidad", "grado", "1", ",", "y", "neutropenias", "afebriles", "mantenidas", "que", "obligaron", "a", "retrasar", "el", "tratamiento", "en", "varias", "ocasiones", ",", "por", "lo", "que", "finalmente", "se", "retiró", "oxaliplatino", "tras", "el", "10o", "ciclo", "(", "2", ")", ".", "En", "las", "pruebas", "de", "reevaluación", ",", "se", "evidenció", "una", "respuesta", "parcial", "de", "la", "lesión", "pancreática", "sin", "cambios", "en", "los", "micronódulos", "pulmonares", "y", "negativización", "del", "marcador", "tumoral", ",", "por", "lo", "que", ",", "considerando", "que", "no", "se", "había", "podido", "confirmar", "la", "enfermedad", "pulmonar", ",", "se", "valoró", "el", "caso", "en", "el", "comité", "multidisciplinar", "y", "se", "decidió", "realizar", "irradiación", "externa", "mediante", "radioterapia", "de", "intensidad", "modulada", "(", "IMRT", ")", "con", "dosis", "de", "60", "Grey", "(", "Gy", ")", "sobre", "tumor", "primario", "y", "49,8", "Gy", ",", "sobre", "áreas", "ganglionares", "de", "drenaje", "con", "tratamiento", "de", "quimioterapia", "concomitante", "con", "capecitabina", "(", "825", "mg", "/", "m2/12", "h", "por", "28", "días", ")", ",", "terminando", "en", "octubre", "de", "2016", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "noviembre", "de", "2016", ",", "se", "objetivó", "progresión", "pulmonar", "con", "elevación", "de", "Ca", "19,9", ".", "Se", "repitió", "el", "estudio", "de", "la", "afectación", "pulmonar", "con", "broncoscopia", "sin", "poder", "demostrar", "histológicamente", "la", "afectación", "metastásica", "y", ",", "nuevamente", "también", ",", "con", "pruebas", "negativas", "para", "enfermedades", "autoinmunes", "e", "infecciosas", ".", "\n", "Ante", "la", "buena", "respuesta", "y", "tolerancia", "al", "tratamiento", "previo", ",", "se", "decidió", "reiniciar", "tratamiento", "con", "FOLFIRI", ",", "al", "haberlo", "interrumpido", "en", "situación", "de", "control", "de", "enfermedad", ".", "Tras", "9", "ciclos", ",", "en", "abril", "de", "2017", "se", "objetivó", "nueva", "progresión", "pulmonar", "por", "lo", "que", "inició", "tratamiento", "con", "gemcitabina", "+", "nab-paclitaxel", "objetivando", "enfermedad", "estable", "con", "descenso", "de", "marcador", "después", "de", "3", "ciclos", ".", "Tras", "el", "4o", "ciclo", "se", "suspende", "nab-paclitaxel", "por", "neuropatía", "sensitiva", "distal", "grado", "3", ",", "continuando", "con", "gemcitabina", "en", "monoterapia", "hasta", "completar", "9", "ciclos", ".", "\n", "En", "febrero", "de", "2018", ",", "se", "objetivó", "de", "nuevo", "empeoramiento", "de", "la", "afectación", "metastásica", "pulmonar", "bilateral", "con", "mayor", "dilatación", "del", "conducto", "de", "Wirsung", ",", "lo", "que", "sugería", "empeoramiento", "radiológico", ".", "Encontrándose", "la", "paciente", "clínicamente", "asintomática", ",", "inició", "de", "nuevo", "tratamiento", "con", "FOLFOX", "tras", "mejoría", "de", "la", "neuropatía", "a", "grado", "1", "en", "los", "meses", "previos", ",", "comenzado", "con", "dosis", "menores", "de", "oxaliplatino", "para", "valorar", "tolerancia", "al", "mismo", ".", "\n", "En", "marzo", "de", "2018", ",", "tras", "haber", "completado", "2", "ciclos", "de", "tratamiento", "con", "buena", "tolerancia", ",", "sin", "neurotoxicidad", ",", "acudió", "a", "Urgencias", "por", "disnea", "de", "moderados", "esfuerzos", "y", "fiebre", ".", "En", "la", "exploración", "física", "destacaban", "crepitantes", "en", "ambas", "bases", "pulmonares", "y", "saturación", "de", "85", "%", "sin", "oxigenoterapia", ".", "Analíticamente", "se", "muestra", "sin", "alteraciones", ",", "sin", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "Se", "realizó", "una", "TC", "urgente", "que", "describía", "en", "el", "parénquima", "pulmonar", "similar", "cantidad", "y", "distribución", "de", "las", "múltiples", "lesiones", "nodulares", "bilaterales", ",", "asociando", "patrón", "en", "vidrio", "deslustrado", "especialmente", "en", "bases", "donde", "habían", "aparecido", "zonas", "de", "consolidación", "de", "forma", "bilateral", ",", "inicialmente", "sugerente", "de", "cambios", "infecciosos-inflamatorios", "o", "toxicidad", "farmacológica", ".", "\n", "Se", "inició", "de", "forma", "empírica", "tratamiento", "con", "meropenem", "y", "trimetoprima", "/", "sulfametoxazol", ",", "así", "como", "tratamiento", "antifúngico", "y", "corticoide", "por", "posible", "toxicidad", "de", "la", "quimioterapia", ".", "Se", "realizó", "broncoscopia", "con", "toma", "de", "muestra", "para", "cultivos", "microbiológicos", ",", "que", "resultaron", "negativos", ".", "En", "el", "lavado", "broncoalveolar", "destacaba", "un", "CD4", "/", "CD8", "invertido", "y", "alto", "porcentaje", "de", "neutrófilos", ".", "Además", ",", "se", "realizó", "toma", "de", "biopsia", ",", "con", "resultado", "positivo", "para", "adenocarcinoma", "de", "origen", "pancreático", ".", "\n", "Durante", "el", "ingreso", "presentó", "mejoría", "progresiva", ".", "Fue", "valorada", "por", "el", "servicio", "de", "Medicina", "Infecciosas", "quienes", "recomendaron", "retirar", "antibióticos", ",", "considerando", "baja", "la", "sospecha", "de", "una", "etiología", "infecciosa", ".", "Desde", "el", "punto", "de", "vista", "oncológico", ",", "a", "pesar", "de", "ser", "la", "primera", "vez", "que", "se", "conseguía", "obtener", "un", "resultado", "positivo", "para", "adenocarcinoma", "en", "la", "biopsia", "bronquial", ",", "se", "consideró", "poco", "probable", "que", "los", "cambios", "agudos", "consolidativos", "e", "intersticiales", "fueran", "secundarios", "a", "una", "progresión", "tumoral", "y", "se", "decidió", "continuar", "con", "tratamiento", "esteroideo", "con", "diagnóstico", "de", "presunción", "toxicidad", "farmacológica", ".", "\n", "La", "paciente", "estuvo", "recibiendo", "tratamiento", "con", "corticoides", "en", "pauta", "descendente", "hasta", "conseguir", "retirarlos", "del", "todo", ",", "con", "mejoría", "clínica", "marcada", ",", "encontrándose", "en", "la", "actualidad", "sin", "disnea", ",", "tos", "ni", "insuficiencia", "respiratoria", ".", "\n" ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "27", "años", "que", "presenta", "fiebre", "y", "hemoptisis", ".", "Entre", "los", "antecedentes", "personales", "destacan", "dos", "episodios", "de", "neumonía", "bilateral", "en", "el", "último", "año", ",", "con", "resolución", "clínica", "y", "mejoría", "radiológica", "tras", "tratamiento", "convencional", ",", "aunque", "con", "persistencia", "de", "un", "infiltrado", "alveolar", "izquierdo", "en", "las", "radiografías", "de", "tórax", "de", "control", ".", "\n\n", "No", "presenta", "factores", "de", "riesgo", "de", "VIH", ",", "ni", "inmunosupresión", ".", "Trabaja", "como", "mecánico", "en", "contacto", "con", "ambientes", "donde", "se", "usan", "soldaduras", ",", "grasas", ",", "ácidos", "y", "otros", "irritantes", ".", "\n\n", "La", "exploración", "física", ",", "analítica", "y", "pruebas", "de", "función", "respiratoria", "son", "normales", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "radiografía", "de", "tórax", "que", "revela", "un", "infiltrado", "alveolar", "bilateral", "similar", "a", "las", "radiografías", "anteriores", ".", "Se", "decide", "entonces", "hacer", "tomografía", "computarizada", "torácica", "con", "cortes", "de", "alta", "resolución", ",", "que", "consiste", "en", "cortes", "finos", "de", "1", "mm", "de", "colimación", "a", "intervalos", "de", "10", "mm", "del", "parénquima", "pulmonar", ",", "en", "inspiración", "y", "con", "el", "paciente", "en", "decúbito", "supino", ".", "El", "estudio", "muestra", "áreas", "de", "opacificación", "alveolar", "en", "vidrio", "deslustrado", "dispersos", "con", "superposición", "de", "un", "engrosamiento", "liso", "lineal", "septal", "inter", "e", "intralobular", ",", "conocido", "como", "patrón", "'", "crazy-paving", "'", "o", "en", "empedrado", ",", "con", "extensa", "afectación", "dispersa", "y", "parcheada", "del", "pulmón", "izquierdo", "así", "como", "perihiliar", "y", "del", "lóbulo", "medio", "en", "el", "lado", "derecho", ".", "\n\n", "Teniendo", "en", "cuenta", "el", "patrón", "radiológico", "en", "la", "TCAR", "y", "la", "exposición", "a", "agentes", "tóxicos", "inhalados", ",", "el", "diagnóstico", "diferencial", "se", "reduce", "a", "PAP", "y", "a", "neumonía", "lipoidea", ".", "\n\n", "Se", "realiza", "entonces", "fibrobroncoscopia", "con", "BAL", ",", "que", "no", "resulta", "concluyente", ",", "y", "se", "completa", "con", "biopsia", "transbronquial", ";", "el", "estudio", "ultraestructural", "identifica", "en", "el", "interior", "de", "los", "alvéolos", "un", "material", "granular", "amorfo", "eosinófilo", "PAS", "positivo", "y", "en", "la", "pared", "alveolar", "algún", "lipófago", "con", "microvacuolas", ",", "llegando", "al", "diagnóstico", "de", "PAP", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", ":", "Paciente", "de", "46", "años", "que", "consulta", "a", "urgencias", "por", "clínica", "de", "12", "horas", "de", "evolución", "de", "trastorno", "conductual", ",", "desorientación", "y", "tendencia", "a", "la", "somnolencia", ",", "24", "h", "antes", ",", "diagnosticado", "de", "manera", "ambulatoria", "de", "cuadro", "variceloso", "(", "antecendente", "epidemiológico", "de", "hija", "diagnosticada", "10", "días", "antes", ")", "y", "pautado", "tratamientosintomático", ".", "\n\n", "Antecedentes", "patológicos", ":", "Hipertensión", "arterial", "tratada", "con", "amlodipino", ",", "cognitivamente", "preservado", ".", "Evolución", ":", "Paciente", "que", "ingresa", "en", "urgencias", "con", "cuadro", "clínico", "de", "12", "h", "de", "evolución", "de", "trastorno", "conductual", "sin", "fiebre", ".", "Constantes", "dentro", "de", "la", "normalidad", ",", "pero", "GCS", "de", "14", "(", "a", "expensas", "de", "no", "apertura", "ocular", "espontánea", ")", ".", "A", "nivel", "de", "exploración", "física", ",", "cardiorespiratoriamente", "dentro", "de", "la", "normalidad", ";", "a", "nivel", "abdominal", ",", "nada", "a", "destacar", ";", "a", "nivel", "neurológico", ",", "desorientación", "témporo-espacial", ",", "sin", "meningismo", "y", "tendencia", "a", "la", "somnolencia", ",", "con", "pupilas", "isocóricas", "y", "normorreactivas", ".", "A", "nivel", "de", "piel", ",", "presenta", "varias", "lesiones", "en", "diferente", "grado", "evolutivo", "compatibles", "con", "varicela", ";", "mucosas", "preservadas", ".", "Se", "solicita", "control", "analítico", "que", "muestra", "únicamente", "PCR", "de", "10", "mg", "/", "L.", "Se", "recoge", "muestra", "para", "tinción", "de", "Tzanck", "(", "que", "resulta", "finalmente", "posivita", "para", "VVZ", ")", ".", "La", "Rx", "de", "tórax", "es", "normal", ".", "Se", "realiza", "TAC", "craneal", "sin", "contraste", ",", "que", "no", "muestra", "anomalías", "y", "finalmente", "la", "punción", "lumbar", "muestra", "presencia", "de", "26", "leucocitos", "/", "microlitro", ",", "con", "proteínas", "de", "0,75", "g", "/", "L", "y", "glucosa", "normal", ".", "El", "test", "de", "VIH", "es", "negativo", "y", "finalmente", "la", "PCR", "del", "LCR", "para", "VVZ", "resulta", "positiva", ".", "Inicialmente", "se", "cubre", "en", "urgencias", "con", "aciclovir", "parenteral", "ajustado", "a", "peso", ",", "presentado", "mejoría", "espectacular", "del", "sensorio", "a", "las", "12-14", "h", "de", "iniciar", "el", "tratamiento", ".", "Ingresa", "en", "planta", "para", "finalizar", "tratamiento", ".", "Diagnóstico", ":", "Varicela", "zóster", "cutánea", "con", "diseminación", "a", "SNC", "que", "provoca", "meningoencefalitis", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "58", "años", "sin", "hábitos", "tóxicos", "ni", "alergias", "medicamentosas", ".", "Antecedentes", "médicos", "de", "HPB", ",", "alopecia", "areata", "universal", ",", "gastritis", "crónica", "e", "infección", "por", "Helicobacter", "pilory", ",", "recibió", "tratamiento", "erradicador", ".", "En", "tratamiento", "habitual", "con", "Omeprazol", ".", "Desde", "la", "semana", "previa", "al", "ingreso", "el", "paciente", "fue", "diagnosticado", "de", "una", "otitis", "media", "aguda", "recibiendo", "tratamiento", "con", "Amoxicilina", ",", "Dipirona", "e", "ibuprofeno", ".", "Persistiendo", "distermia", "y", "asociándose", "diaforesis", "y", "astenia", "intensa", ",", "acudiendo", "a", "urgencias", ".", "Al", "examen", "físico", "en", "urgencias", "destacaba", "fiebre", "de", "39oC", ",", "faringe", "hiperémica", "sin", "exudados", ",", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "periféricas", ".", "Dolor", "a", "la", "palpación", "epigástrica", "sin", "peritonismo", ",", "resto", "normal", ".", "En", "la", "analítica", "de", "urgencias", "destaca", "leucopenia", "con", "neutropenia", "de", "200", "/", "L.", "Sin", "anemia", "ni", "trombocitopenia", ".", "Orientándose", "inicialmente", "como", "probable", "neutropenia", "farmacológica", "asociada", "a", "metamizol", ".", "Inició", "tratamiento", "con", "Filgrastim", "y", "antibioterapia", "con", "piperacilina-", "tazobactam", ",", "presentó", "una", "candidiasis", "orofaríngea", "iniciándose", "tratamiento", "con", "fluconazol", ".", "Persistencia", "de", "la", "fiebre", "sin", "recuperación", "de", "la", "agranulocitosis", ",", "presentando", "aftas", "bucales", "dolorosas", "que", "posteriormente", "resultó", "positiva", "la", "PCR", "para", "virus", "herpes", "recibiendo", "tratamiento", "con", "aciclovir", ".", "Después", "de", "11", "días", "de", "tratamiento", "con", "Filgrastim", "se", "objetivó", "pancitopenia", "así", "como", "elevación", "progresiva", "de", "las", "transaminasas", "por", "lo", "que", "se", "retiró", "el", "tratamiento", "con", "piperacilina", "tazobactam", "cambiando", "a", "Cefepime", ".", "\n", "Se", "realizó", "punción", "de", "médula", "ósea", "evidenciándose", "signos", "de", "necrosis", "de", "médula", "ósea", ".", "Dentro", "de", "las", "causas", "de", "la", "necrosis", "medular", "se", "investigó", "la", "infecciosa", "por", "observar", "estructuras", "similares", "a", "hongos", "en", "el", "aspirado", "por", "lo", "que", "se", "inició", "tratamiento", "con", "caspofungina", "que", "se", "retiró", "posteriormente", "por", "PCR", "panfúngica", "negativa", ",", "se", "realizó", "estudio", "serológico", "de", "virus", "que", "resultó", "negativo", ".", "No", "se", "observó", "infiltrado", "neoplásico", "en", "la", "biopsia", ",", "descartando", "patología", "maligna", "hematológica", ",", "se", "realizó", "TC", "toracoabdominal", "para", "estudio", "de", "extensión", "de", "un", "tumor", "sólido", "que", "fue", "negativo", ".", "Debido", "a", "persistencia", "de", "la", "pancitopenia", "se", "revisan", "analíticas", "previas", "donde", "se", "evidencia", "que", "el", "valor", "de", "LDH", "es", "normal", ",", "lo", "que", "indicaba", "que", "la", "necrosis", "medular", "podría", "tratarse", "de", "un", "proceso", "agudo", "relacionado", "con", "fármacos", ",", "por", "lo", "que", "se", "decide", "mantener", "únicamente", "el", "tratamiento", "con", "fluconazol", "y", "antitérmicos", ",", "mejorando", "clínicamente", "y", "normalización", "de", "los", "valores", "de", "todas", "las", "series", "hemáticas", ".", "Orientado", "finalmente", "como", "necrosis", "medular", "aguda", "paradójica", "a", "la", "administración", "de", "factor", "estimulador", "de", "colonias", "granulocíticas", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Presentamos", "el", "caso", "de", "un", "varón", "español", "de", "28", "años", "de", "edad", ",", "institucionalizado", "en", "prisión", "desde", "diciembre", "del", "2009", "y", "sin", "antecedentes", "de", "interés", "salvo", "asma", "bronquial", "en", "tratamiento", "con", "broncodilatadores", "inhalados", ".", "Previo", "a", "su", "ingreso", "en", "prisión", ",", "residió", "en", "el", "nordeste", "de", "Brasil", ",", "estado", "de", "Ceará", ",", "desde", "marzo", "del", "2008", "hasta", "agosto", "del", "2009", ",", "en", "áreas", "suburbanas", "(", "\"", "favelas", "\"", ")", ".", "Durante", "su", "estancia", "en", "Brasil", "refiere", "haber", "consumido", "agua", "del", "grifo", "y", "ensaladas", "frescas", "y", "haber", "caminado", "descalzo", "por", "barro", ".", "También", "refiere", "haber", "sufrido", "un", "cuadro", "diarreico", "autolimitado", "de", "origen", "no", "aclarado", ".", "Doce", "meses", "después", "de", "su", "ingreso", "en", "prisión", "inicia", "un", "síndrome", "general", "marcado", "con", "astenia", "progresiva", "y", "adelgazamiento", "de", "10", "Kgs", "de", "peso", ",", "acompañado", "de", "mareos", ",", "cefaleas", "ocasionales", "y", "sensación", "dispépsica", ".", "Presentó", "dos", "episodios", "de", "diarrea", "líquida", ",", "acompañados", "de", "dolor", "abdominal", "y", "sin", "presencia", "de", "productos", "patológicos", ".", "A", "la", "exploración", "únicamente", "destacaba", "una", "palidez", "marcada", "de", "piel", "y", "mucosas", ".", "En", "la", "analítica", ",", "el", "hemograma", "mostraba", "una", "hemoglobina", "de", "9,4", "gr/", "dL", ",", "un", "hematocrito", "de", "29,3%", ",", "un", "volumen", "corpuscular", "medio", "de", "65fL", ",", "leucocitos", "de", "10.900", "/", "mm3", "(", "eosinófilos", "2.800", "/", "mm3", ")", ",", "plaquetas", "431.000", "/", "mm3", ".", "Las", "serologías", "de", "VIH", ",", "hepatitis", "B", "y", "C", "fueron", "negativas", ".", "Se", "derivó", "para", "ingreso", "en", "su", "hospital", "de", "referencia", ",", "donde", "la", "bioquímica", "completa", ",", "incluidas", "pruebas", "de", "función", "hepática", "y", "la", "radiología", "de", "tórax", ",", "no", "mostraron", "alteraciones", ".", "Se", "realizaron", "estudios", "de", "parásitos", "en", "heces", "en", "3", "muestras", "consecutivas", "por", "la", "técnica", "de", "concentración", "con", "éterformol", ",", "observándose", "la", "presencia", "de", "huevos", "de", "uncinarias", ".", "La", "serología", "para", "Strongyloides", "stercoralis", "fue", "positiva", "mediante", "técnica", "de", "ELISA", "con", "una", "titulación", "de", "0.6", "unidades", "de", "densidad", "óptica", ".", "Se", "pautó", "tratamiento", "con", "albendazol", "400", "mg/12", "horas", "(", "d.u", ")", "e", "ivermectina", "200", "microgramos", "/", "Kg", "/", "día", "dos", "días", "consecutivos", "junto", "con", "sulfato", "férrico", "oral", "durante", "3", "meses", ".", "\n\n", "A", "los", "3", "meses", "del", "tratamiento", "se", "observó", "una", "recuperación", "de", "todos", "los", "parámetros", "hematológicos", "y", "negativización", "tanto", "del", "análisis", "coproparasitológico", "de", "los", "parásitos", "intestinales", "como", "de", "la", "serología", "para", "Strongiloydes", "stercoralis", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Hombre", "de", "67", "años", "con", "antecedente", "de", "leucemia", "linfática", "crónica", "diagnosticada", "hace", "un", "año", ",", "en", "quimioterapia", ",", "púrpura", "trombocitopénico", "idiopático", "(", "esplenectomizado", ")", ",", "y", "diabetes", "esteroidal", ".", "Consulta", "en", "el", "servicio", "de", "urgencia", "por", "cuadro", "de", "3", "meses", "de", "evolución", "de", "disnea", "leve", "a", "moderada", ",", "que", "en", "los", "últimos", "3", "días", "llega", "a", "ser", "de", "mínimos", "esfuerzos", ",", "asociándose", "a", "tos", "seca", "y", "fiebre", "de", "hasta", "38,5", "°C", ".", "Al", "examen", "físico", "destaca", ":", "taquicardia", ",", "polipnea", ",", "palidez", "de", "mucosas", "y", "crépitos", "básales", "izquierdos", "(", "afebril", "y", "normotenso", ")", ".", "Los", "exámenes", "de", "laboratorio", "iniciales", "muestran", "anemia", "microcítica", "hipocrómica", "(", "hematocrito", ":", "26%", ")", ",", "leucocitosis", "de", "20.600", "con", "78%", "de", "neutrófilos", ",", "y", "VHS", "51", "mm", "/", "hr", ".", "Las", "pruebas", "de", "función", "renal", "y", "de", "coagulación", "se", "encontraban", "normales", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "evidencia", "múltiples", "focos", "de", "condensación", "bilaterales", ".", "Se", "ingresa", "con", "diagnóstico", "de", "neumonía", "multifocal", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "antibiótico", "intravenoso", ".", "La", "TC", "de", "tórax", "muestra", "fenómenos", "parenquimatosos", "pulmonares", "bilaterales", ",", "que", "se", "interpretan", "como", "de", "origen", "infeccioso", ",", "y", "signos", "de", "fibrosis", "pulmonar", "bilateral", ",", "con", "un", "patrón", "inespecífico", "(", "probablemente", "secundaria", "a", "drogas", "citotóxicas", ")", ".", "\n\n", "Diagnóstico", ":", "Mucormicosis", "gástrica", "\n\n", "En", "la", "TC", "de", "abdomen", "y", "pelvis", "destaca", "engrasamiento", "parietal", "del", "fondo", "gástrico", ",", "asociado", "a", "linfonodos", "aumentados", "de", "tamaño", "en", "el", "ligamento", "gastrohepático", ".", "La", "endoscopía", "digestiva", "alta", "evidencia", "lesión", "corporal", "ulcerada", "de", "aspecto", "neoplásico", "(", "Bormann", "II", ")", ",", "que", "se", "biopsia", ".", "El", "paciente", "evoluciona", "favorablemente", ",", "por", "lo", "que", "es", "dado", "de", "alta", "con", "tratamiento", "antibiótico", "oral", ",", "para", "luego", "decidir", "conducta", "de", "la", "lesión", "gástrica", ".", "El", "reporte", "histopatológico", "mostró", "gastritis", "crónica", "reagudizada", "con", "colonias", "fúngicas", ",", "que", "más", "tarde", ",", "el", "cultivo", "confirmaría", "como", "hongo", "filamentoso", "Rhyzopus", "Cryzae", ",", "compatibles", "con", "Mucormicosis", "Gástrica", ".", "Reingresa", "para", "inicio", "de", "Anfotericina", "B", "sistémica", ".", "Inicial", "tík", "Jnte", "evoluciona", "con", "extensión", "del", "compromiso", "gástrico", "y", "luego", "desarrolla", "una", "embolia", "pulmonar", "(", "confirmada", "con", "angioTC", ")", ",", "lo", "que", "obliga", "a", "iniciar", "terapia", "anticoagulante", ",", "a", "pesar", "del", "alto", "riesgo", ".", "Dos", "días", "después", ",", "presenta", "hemorragia", "digestiva", "alta", "con", "compromiso", "hemodinámico", "que", "responde", "a", "manejo", "médico", ".", "Finalmente", ",", "desarrolla", "insuficiencia", "respiratoria", "progresiva", "y", "falla", "renal", "aguda", ",", "por", "lo", "que", "se", "suspende", "la", "terapia", "antifúngica", ".", "El", "paciente", "fallece", "un", "mes", "después", "del", "diagnóstico", ".", "\n\n", "Corte", "axial", "y", "reconstrucciones", "de", "TC", "de", "tórax", ",", "abdomen", "y", "pelvis", ":", "sagital", "y", "coronal", ",", "con", "contraste", "oral", "y", "endovenoso", ".", "Destaca", "engrosamiento", "parietal", "del", "fondo", "gástrico", ",", "en", "estómago", "parcialmente", "distendido", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Niño", "de", "12", "años", "de", "edad", "con", "antecedentes", "de", "rinoconjuntivitis", "por", "sensibilización", "alérgica", "a", "pólenes", "primaverales", ",", "sensibilización", "subclinica", "al", "LTP", ",", "y", "dermatitis", "atópica", "que", "presenta", "a", "los", "30", "minutos", "tras", "la", "ingesta", "de", "caramelo", "de", "eucalipto", "y", "mentol", ":", "disnea", ",", "prurito", "y", "habones", "generalizados", "acompañado", "de", "eritema", "y", "angioedema", "facial", "que", "cede", "con", "antihistmínicos", "orales", ".", "6", "meses", "antes", "presentó", "episodio", "inmediato", "similar", "con", "un", "chicle", "de", "eucalipto", ",", "resuelto", "en", "el", "servicio", "de", "urgencias", "con", "tratamiento", "intravenoso", ".", "Al", "estudio", ":", "IgE", "total", ":", "500kU", "/", "L.", "Prick", "by", "prick", "con", "eucalipto", ",", "menta", "y", "hojas", "de", "hierbabuena", ":", "débil", "positivo", "/", "controles", "negativos", ".", "Test", "perioral", "con", "caramelo", ":", "negativo", ".", "Provocación", "oral", "lenta", "con", "caramelo", "implicado", ",", "presentando", "a", "los", "60", "minutos", "de", "probar", "el", "caramelo", "completo", ":", "habones", "generalizados", ",", "prurito", "genital", "y", "congestión", "nasal", ".", "Se", "resuelve", "tras", "pautar", "dexclorfeniramina", ",", "metilprednisolona", "y", "adrenalina", "según", "peso", ".", "Se", "prohibe", "el", "uso", "de", "los", "alérgenos", "implicados", ".", "\n\n", "—", "Presentamos", "un", "caso", "muy", "poco", "frecuente", "de", "anafilaxia", "tras", "la", "ingesta", "de", "caramelo", "de", "eucalipto", "y", "mentol", "en", "paciente", "pediátrico", ".", "\n\n", "—", "Ante", "el", "resultado", "alergológico", "realizado", ",", "podemos", "asumir", "en", "este", "caso", "un", "mecanismo", "IgE", "mediado", "como", "responsable", "de", "la", "reacción", "presentada", "por", "el", "paciente", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2 ]

[ "Viajero", "varón", "de", "42", "años", ",", "natural", "de", "Catalunya", "que", "realiza", "viaje", "de", "6", "meses", "de", "duración", "(", "primer", "semestre", "de", "2001", ")", "por", "América", "del", "Sur", ".", "Inicia", "su", "recorrido", "en", "el", "sur", "de", "Argentina", ",", "posteriormente", "por", "Chile", "y", "Bolivia", ",", "finalizando", "con", "1", "mes", "y", "medio", "en", "la", "Amazonia", "Peruana", ",", "concretamente", "en", "Iquitos", ".", "Acude", "al", "servicio", "por", "presentar", "cuadro", "de", "3", "semanas", "de", "evolución", ",", "que", "empezó", "en", "Iquitos", "y", "por", "el", "que", "desde", "hace", "una", "semana", "está", "tomando", "antibiótico", "(", "cloxacilina", ")", ".", "A", "la", "exploración", "física", "presenta", "dos", "lesiones", "de", "tipo", "forunculosas", "en", "región", "dorsal", ".", "Tumoraciones", "rojas", "de", "0,5", "cm", ".", "de", "diámetro", ",", "con", "orificio", "central", ",", "que", "al", "ser", "presionadas", "supuran", "líquido", "seroso", "y", "causan", "dolor", "punzante", "y", "prurito", ".", "Resto", "de", "la", "exploración", "normal", ".", "\n\n", "En", "el", "caso", "que", "nos", "ocupa", ",", "desde", "el", "primer", "día", "de", "la", "visita", "hasta", "el", "día", "que", "se", "procedió", "a", "la", "extracción", ",", "se", "mantuvo", "el", "tratamiento", "con", "antibiotico", "y", "bajo", "la", "sospecha", "de", "miasis", ",", "diariamente", "se", "ocluía", "el", "orificio", "con", "vaselina", ",", "para", "provocar", "la", "salida", "de", "la", "larva", ".", "Finalmente", ",", "después", "de", "10", "días", ",", "y", "ante", "la", "imposibilidad", "de", "la", "salida", "natural", "de", "la", "larva", ",", "se", "procede", "bajo", "anestesia", "local", "y", "con", "una", "pequeña", "incisión", "en", "el", "orificio", "de", "entrada", "a", "la", "extracción", "natural", "de", "la", "larva", ",", "viva", ",", "siendo", "identificada", "como", "Dermatoba", "hominis", "." ]

[ 0, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Aumento", "de", "disnea", "y", "tos", "\n\n", "Antecedentes", "personales", "\n", "•", "No", "alergias", "conocidas", ".", "\n", "•", "DM", "tipo", "II", "en", "tratamiento", "con", "antidiabéticos", "orales", ".", "\n", "•", "HTA", "en", "tratamiento", "con", "Telmisartan", "40", "mg", ".", "\n", "•", "Fumador", "activo", "de", "10", "cigarrillos", "/", "día", ".", "\n", "•", "Bebedor", "ocasional", ".", "\n", "•", "EPOC", "con", "FEV1", "de", "60%", ".", "\n", "•", "Ha", "presentado", "dos", "agudizaciones", "en", "el", "último", "año", "siento", "la", "última", "hace", "7", "meses", ".", "\n", "•", "Está", "en", "tratamiento", "con", "beta", "2", "de", "larga", "duración", "y", "anticolinérgicos", "de", "larga", "duración", ".", "\n\n", "HISTORIA", "ACTUAL", "\n", "Consulta", "porque", "desde", "hace", "3", "días", "presenta", "aumento", "de", "su", "disnea", "habitual", "con", "tos", "y", "expectoración", "en", "mayor", "cantidad", "que", "la", "habitual", "y", "de", "color", "verdosa", ".", "La", "situación", "no", "ha", "mejorado", "a", "pesar", "del", "tratamiento", "puesto", "por", "su", "médico", "y", "en", "las", "últimas", "12", "horas", "la", "disnea", "se", "ha", "hecho", "de", "mínimos", "esfuerzos", "que", "le", "impiden", "el", "aseo", "diario", "por", "lo", "que", "consulta", ".", "\n\n", "EXPLORACIÓN", "FÍSICA", "\n", "Consciente", "y", "orientado", "en", "tiempo", "y", "espacio", ".", "Cianosis", "central", ".", "TA", ":", "185/110", ",", "FC", "de", "130", "ppm", ",", "FR", "de", "28", "rpm", ".", "Sat", "de", "O2", "de", "89%", ",", "To", "de", "36,8oC", ",", "Glucemia", "de", "240", ".", "Sudoración", "de", "piel", ".", "•", "AC", ":", "Rítmico", "no", "soplos", "audibles", ".", "•", "AP", ":", "Sibilancias", "espiratorias", "en", "ambos", "campos", "pulmonares", "con", "roncus", "aislados", ".", "•", "ABD", ":", "Blando", "depresible", "no", "visceromegalias", "ni", "masas", ".", "No", "doloroso", ".", "•", "EEII", ":", "Mínimos", "edemas", "pretibiales", ".", "Pulsos", "presentes", "y", "simétricos", ".", "Se", "solicitan", "exploraciones", "complementarias", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "con", ":", "•", "Oxigenoterapia", ":", "mascarilla", "Ventimask", "con", "una", "FiO2", "de", "0.3", ".", "•", "Beta", "2", "(", "salbutamol", "5", "mg", ")", "+", "anticolinérgicos", "(", "Ipratropio", "0.5", "mg", ")", "nebulizados", "y", "repetir", "en", "un", "principio", "cada", "4", "horas", ".", "•", "Corticoides", "sistémicos", "(", "80", "mg", "iv", ")", ".", "Se", "trata", "de", "una", "agudización", "grave", "de", "la", "EPOC", "y", "todas", "las", "agudizaciones", "graves", "se", "benefician", "de", "tratamiento", "con", "corticoides", "sistémicos", ".", "Seguir", "posteriormente", "con", "40", "mg", "/", "iv/6", "horas", ".", "•", "Antibióticos", "(", "moxifloxacino", "400", "mg", "IV/24", "h", ")", ".", "\n\n", "EXPLORACIONES", "COMPLEMENTARIAS", "\n", "Rx", "de", "tórax", ":", "Cardiomegalia", ".", "Hilios", "ligeramente", "congestivos", "con", "mínimo", "patrón", "intersticial", "a", "este", "nivel", ".", "Redistribución", "vascular", "con", "aumento", "de", "ésta", "en", "bases", ".", "No", "infiltrados", ".", "ECG", ":", "Ritmo", "sinusal", "a", "110", "ppm", ".", "Sin", "alteraciones", "de", "la", "repolarización", ".", "\n", "BIOQUÍMICA", "\n", "GLUCOSA", "265", "mg", "/", "dl", "[", "70", "-", "110", "]", "UREA", "26", "mg", "/", "dl", "[", "15", "-", "50", "]", "CREATININA", "1", "mg", "/", "dl", "[", "0.6", "-", "1.3", "]", "SODIO", "142", "mmol", "/", "L", "[", "135", "-", "148", "]", "POTASIO", "3.8", "mmol", "/", "L", "[", "3.6", "-", "5.2", "]", "HEMATOLOGÍA", "LEUCOCITOS", "10.12", "x10", "^", "3", "/", "uL", "[", "4.8", "-", "10.8", "]", "NEUTRÓFILOS", "87.5", "%", "[", "43", "-", "65", "]", "LINFOCITOS", "5.6", "%", "[", "20.5", "-", "45.5", "]", "MONOCITOS", "6.8", "%", "[", "5.5", "-", "11.7", "]", "EOSINÓFILOS", "0", "%", "[", "0.9", "-", "2.9", "]", "BASÓFILOS", "0.1", "%", "[", "0.2", "-", "1", "]", "HEMOGLOBINA", "16.6", "g", "/", "dl", "[", "14", "-", "18", "]", "HEMATOCRITO", "49.7", "%", "[", "42", "-", "52", "]", "PLAQUETAS", "191", "x10", "^", "3", "/", "uL", "[", "130", "-", "400", "]", "GASOMETRÍA", "ARTERIAL", "pH", "7.3", "pCO2", "77.3", "mmHg", "pO2", "54.5", "mmHg", "cHCO3", "37.4", "mmol", "/", "L", "Sat", "de", "O2", "89%", "\n\n", "Ante", "los", "hallazgos", "analíticos", "en", "que", "comprobamos", "una", "acidosis", "respiratoria", "y", "una", "placa", "con", "semiología", "que", "puede", "sugerir", "una", "insuficiencia", "cardiaca", "incipiente", ",", "junto", "a", "los", "edemas", "maleolares", "se", "decide", "añadir", "furosemida", "al", "tratamiento", "y", "control", "gasométrico", "venoso", "en", "una", "hora", ",", "por", "si", "fuera", "preciso", "iniciar", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", ".", "\n\n", "EVOLUCIÓN", ",", "ESPERA", "Y", "OBSERVACIÓN", "\n", "Tras", "60", "minutos", "con", "correcto", "tratamiento", "se", "realiza", "control", "gasométrico", "siendo", "el", "resultado", ":", "Gasometría", "venosa", "pH", "7.31", "pCO2", "74.3", "mmHg", "pO2", "44.5", "mmHg", "HCO3", "36.4", "mmol", "/", "L", "Pulsioximetría", "de", "91%", "\n", "Ante", "la", "escasa", "mejoría", "a", "pesar", "de", "un", "correcto", "tratamiento", "se", "decide", "iniciar", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "en", "modalidad", "BiPAP", "con", "una", "IPAP", "de", "16", "y", "una", "EPAP", "de", "6", "y", "una", "FiO2", "de", "0,3", "Un", "tiempo", "después", "se", "realiza", "una", "nueva", "gasometría", "venosa", "en", "la", "que", "podemos", "ver", ":", "Gasometría", "venosa", "pH", "7.383", "pCO2", "59.1", "mmHg", "pO2", "27.6", "mmHg", "cHCO3", "34.4", "mmol", "/", "L", "Saturación", "de", "O2", "de", "95%", "\n", "Se", "decide", "mantener", "la", "VMNI", "continuando", "con", "tratamiento", "comentado", "y", "tras", "10", "horas", "el", "enfermo", "presentaba", "la", "siguiente", "gasometría", ":", "pH", "7.467", "pCO2", "46.1", "mmHg", "pO2", "49.3", "mmHg", "HCO3", "32.9", "mmol", "/", "L", "Sat", "O2", "de", "97%", "\n\n", "RESOLUCIÓN", ",", "ORIENTACIÓN", "Y", "TRANSFERENCIA", "\n", "Se", "decidió", "iniciar", "la", "retirada", "progresiva", "de", "la", "ventilación", "mecánica", "no", "invasiva", "e", "ingreso", "en", "planta", "de", "neumología", "para", "su", "control", "y", "tratamiento", "definitivo", ".", "Tratamiento", "al", "ingreso", "•", "Dieta", "de", "diabético", "sin", "sal", ".", "\n", "•", "Oxigenoterapia", ":", "mascarilla", "Ventimask", "con", "una", "FiO2", "de", "0.28", "\n", "•", "Brocodilatadores", ":", "Beta", "2", "(", "salbutamol", "400", "μg", ")", "+", "anticolinérgicos", "(", "Ipratropio", "120", "μg", ")", "con", "cámara", "espaciadora", "cada", "6", "horas", ".", "\n", "•", "Corticoides", "sistémicos", ":", "metilprednisolona", "40", "mg", "/", "iv/6", "horas", ".", "\n", "•", "Antibióticos", ":", "Moxifloxacino", "400", "mg", "iv/24", "horas", ".", "\n", "•", "Furosemida", "20", "mg", "iv/24", "h.", "\n", "•", "Enoxaparina", "40", "mg", "sc/24", "h.", "\n", "•", "Telmisartan", "40", "mg", "vo/24", "h.", "\n", "•", "Glucometer", "antes", "de", "desayuno", "comida", "y", "cena", "con", "pauta", "de", "insulina", ".", "\n\n", "JUICIO", "CLÍNICO", "\n", "EPOC", "MODERADO", "CON", "AGUDIZACIÓN", "GRAVE", "POR", "INFECCION", "BACTERIANA", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2 ]

[ "Hombre", ",", "41", "años", ".", "\n", "Portadorde", "Hepatitis", "C", "\n", "Antecedentesde", "abuso", "de", "polisustancias", ",", "tabaquismo", ",", "uso", "de", "marihuana", "y", "de", "drogas", "endovenosas", ".", "\n", "Ingresa", "al", "hospital", "para", "tratamiento", "por", "osteomielitis", ",", "por", "Streptococo", "betahemolítico", "grupo", "B", ",", "Prevotella", ",", "Peptostreptococcus", ".", "\n", "Días", "desde", "su", "ingreso", ",", "disnea", "súbita", ",", "taquicardia", ".", "Se", "solicita", "TC", "para", "descarte", "de", "tromboembolismo", "pulmonar", ",", "que", "se", "descarta", ".", "\n\n", "Radiografia", "portable", "de", "torax", "proyeccion", "frontal", ",", "recontruccion", "mnip", ",", "que", "demuestra", "nodulos", "pulmonares", "difusos", ",", "prominencia", "del", "tronco", "de", "la", "arteria", "pulmonar", ",", "lo", "que", "refleja", "hipertension", "pulmonar", ".", "Incidentalmente", ",", "como", "variante", "anatomica", ",", "cisura", "de", "la", "vena", "acigos", ".", "\n\n", "Cortes", "axilalesde", "tomografía", "computada", "que", "muestran", "múltiples", "micronóduloscentrolobulillares", ",", "bilaterales", ",", "de", "distribución", "difusa", ",", "sin", "gradiente", "ápico-basal", ",", "ni", "predominancia", "subpleuralni", "peribroncovascular", ".", "\n\n", "Ampliaciones", "focalizadas", "para", "representar", "mejor", "los", "múltiples", "micronóduloscentrolobulillares", ",", "bilaterales", ".", "Ausencia", "de", "áreas", "de", "vidrio", "esmerilado", "y", "de", "signos", "de", "fibrosis", ".", "La", "imagen", "muestra", "que", "el", "diámetro", "de", "las", "arterias", "segmentarias", "es", "mayor", "al", "diámetro", "del", "bronquio", "acompañante", ",", "signo", "de", "hipertensión", "pulmonar", ".", "\n\n", "Signos", "de", "hipertensión", "pulmonar", ".", "El", "diámetro", "del", "tronco", "de", "la", "arteria", "pulmonar", "está", "aumentado", ",", "mide", "41", "mm", ".", "Se", "observa", "aumento", "de", "volumen", "del", "ventrículo", "derecho", ",", "con", "abombamiento", "del", "septo", "interventricular", "hacia", "izquierda", ",", "con", "trabeculacionesde", "la", "pared", "ventricular", "derecha", ",", "que", "también", "son", "signos", "de", "sobrecarga", "de", "las", "cámaras", "derechas", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "Final", "\n", "Talcosis" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Varón", "de", "53", "años", ",", "empresario", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", "ni", "hábitos", "tóxicos", ".", "Acudía", "a", "nuestra", "consulta", "acompañado", "por", "su", "mujer", ".", "Estaba", "diagnosticado", "de", "una", "miastenia", "gravis", "con", "afectación", "ocular", "y", "bulbar", "de", "20", "años", "de", "evolución", ",", "timectomizado", "y", "en", "tratamiento", "con", "azatioprina", "100", "mg", "al", "día", "y", "piridostigmina", "180", "mg", "al", "día", ".", "No", "seguía", "controles", "rutinarios", "por", "parte", "de", "Neurología", ".", "\n", "Consultó", "por", "presentar", "lesiones", "cutáneas", "generalizadas", "y", "pruriginosas", "de", "dos", "días", "de", "evolución", "acompañadas", "de", "un", "intenso", "dolor", "de", "tipo", "punzante", "y", "urente", "en", "la", "región", "parieto-temporal", "derecha", ".", "El", "paciente", "refería", "dolor", "en", "el", "oído", "derecho", "desde", "hacía", "5", "días", "por", "lo", "que", "su", "médico", "de", "cabecera", ",", "al", "observar", "cierto", "eritema", "en", "el", "conducto", "auditivo", "externo", ",", "le", "había", "recetado", "ciprofloxacino", "en", "gotas", "por", "una", "posible", "otitis", "externa", ".", "Explicaba", "también", "estar", "pasando", "por", "un", "periodo", "de", "estrés", "desde", "hacía", "unos", "meses", "debido", "a", "problemas", "laborales", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "El", "paciente", "se", "encontraba", "consciente", ",", "orientado", ",", "normocoloreado", "y", "normohidratado", ".", "\n", "Se", "observaba", "una", "erupción", "cutánea", "diseminada", "formada", "por", "múltiples", "pápulas", "eritematosas", ",", "algunas", "vesiculosas", "y", "otras", "en", "fase", "de", "costra", "que", "él", "relacionaba", "con", "la", "aplicación", "de", "las", "gotas", "para", "el", "oído", ".", "Estaban", "distribuidas", "tanto", "en", "el", "tronco", "como", "en", "las", "extremidades", ".", "\n", "No", "había", "afectación", "de", "mucosas", "ni", "de", "palmas", "ni", "plantas", ".", "Además", ",", "en", "la", "región", "temporal", "derecha", "se", "observaba", "una", "gran", "placa", "necrótica", "con", "lesiones", "satélite", "de", "menor", "tamaño", ".", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "física", "realizada", "fue", "normal", ".", "\n\n", "Exploraciones", "complementarias", "\n", "Se", "realizó", "una", "analítica", "sanguínea", "que", "mostró", "una", "anemia", "megalobástica", "(", "hemoglobina", "9,6", "g/", "dl", "y", "volumen", "corpuscular", "medio", "124", "fl", ")", ",", "coagulación", ",", "función", "renal", ",", "hepática", "y", "electrolitos", "en", "rango", "normal", ".", "Además", ",", "se", "realizó", "una", "radiografía", "de", "tórax", "que", "mostró", "un", "patrón", "intersticial", "bilateral", "sugestivo", "de", "neumonía", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Clínica", "compatible", "con", "herpes", "zóster", "temporal", "derecho", "diseminado", "en", "un", "paciente", "inmunodeprimido", "por", "la", "toma", "crónica", "de", "azatioprina", ".", "Además", ",", "se", "diagnosticó", "de", "neumonía", "varicelosa", "secundaria", "y", "anemia", "megaloblástica", "por", "azatioprina", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "El", "paciente", "fue", "ingresado", "(", "en", "aislamiento", ")", "e", "inició", "tratamiento", "con", "aciclovir", "intravenoso", "a", "dosis", "de", "10", "mg", "/", "kg", "cada", "8", "horas", ",", "analgesia", "con", "paracetamol", ",", "nolotil", "y", "pregabalina", ",", "además", "de", "fomentos", "de", "sulfato", "de", "zinc", "durante", "10", "minutos", ",", "2", "veces", "al", "día", "y", "ácido", "fusídico", "tópico", "en", "las", "lesiones", "necróticas", "del", "cuero", "cabelludo", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "El", "paciente", "estuvo", "ingresado", "durante", "una", "semana", "con", "buena", "evolución", "y", "completando", "el", "tratamiento", "antivírico", ".", "Al", "alta", "las", "lesiones", "estaban", "en", "fase", "de", "costra", "y", "el", "dolor", "neuropático", "estaba", "controlado", "con", "la", "analgesia", "pautada", ".", "La", "radiografía", "de", "tórax", "de", "control", "no", "mostró", "ninguna", "alteración", ",", "habiéndose", "resuelto", "la", "neumonía", ".", "Remitimos", "al", "paciente", "a", "consultas", "externas", "de", "Neurología", "para", "control", "de", "su", "enfermedad", "de", "base", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Anamnesis", "\n", "Mujer", "de", "42", "años", ",", "sin", "antecedentes", "personales", "ni", "familiares", "de", "interés", ",", "que", "acudió", "a", "urgencias", "de", "dermatología", "por", "picadura", "de", "insecto", "en", "mano", "derecha", "5", "días", "antes", ".", "Refería", "que", ",", "al", "limpiar", "el", "trastero", "de", "su", "domicilio", ",", "notó", "una", "picadura", "en", "el", "dorso", "de", "la", "mano", "y", "seguidamente", ",", "al", "sacudir", "la", "misma", ",", "vio", "un", "insecto", "caerse", "al", "suelo", "que", "describía", "como", "una", "pequeña", "araña", "de", "color", "marrón", "con", "una", "zona", "más", "oscura", "en", "el", "dorso", ".", "A", "las", "pocas", "horas", "de", "la", "picadura", ",", "comenzó", "con", "dolor", ",", "edema", "y", "eritema", "de", "mano", "y", "antebrazo", "derecho", "con", "dificultad", "para", "la", "flexión", "de", "los", "dedos", "por", "el", "intenso", "dolor", "y", "a", "las", "24", "horas", "se", "inició", "un", "exantema", "centrífugo", "pruriginoso", ",", "afectación", "del", "estado", "general", "y", "artralgias", "generalizadas", ",", "sin", "fiebre", ",", "sin", "clínica", "respiratoria", ",", "ni", "digestiva", "asociada", ".", "Su", "médico", "de", "atención", "primaria", "pautó", "tratamiento", "con", "una", "dosis", "de", "metilprednisolona", "parenteral", ",", "analgésicos", "y", "antihistamínicos", "orales", ".", "Después", "de", "3", "días", ",", "los", "síntomas", "persistían", "por", "lo", "que", "fue", "remitida", "a", "nuestro", "servicio", ".", "\n\n", "Exploración", "física", "\n", "A", "la", "exploración", "física", ",", "se", "encontraba", "afebril", ",", "eupneica", "y", "estable", "desde", "el", "punto", "de", "vista", "hemodinámico", ".", "En", "dorso", "de", "mano", "derecha", "presentaba", "una", "mácula", "eritematosa", "de", "bordes", "violáceos", "mal", "definidos", "y", "centro", "blanquecino-amarillento", ",", "con", "eritema", "tenue", "y", "mínimo", "edema", "en", "la", "zona", "perilesional", ",", "sin", "aumento", "de", "temperatura", "local", ".", "Se", "objetivaba", "cierta", "reducción", "de", "la", "movilidad", "de", "los", "dedos", "de", "la", "mano", "por", "el", "intenso", "dolor", ",", "sin", "pérdida", "de", "fuerza", "ni", "sensibilidad", "asociadas", ".", "No", "presentaba", "tumefacción", "articular", ",", "ni", "crepitación", "subcutánea", ".", "Presentaba", "además", "exantema", "macular", "generalizado", "con", "afectación", "de", "cara", ",", "tronco", ",", "extremidades", "y", "palmas", "de", "ambas", "manos", ",", "sin", "petequias", "ni", "equímosis", ".", "No", "había", "afectación", "de", "mucosa", "oral", "ni", "genital", "y", "no", "se", "palpaban", "adenopatías", "en", "cadenas", "ganglionares", "accesibles", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", "\n", "Se", "extrajeron", "muestras", "para", "hemograma", ",", "bioquímica", ",", "coagulación", "sanguínea", "y", "serologías", "así", "como", "realización", "de", "radiografía", "de", "la", "mano", "derecha", ",", "indicada", "por", "traumatología", ".", "En", "el", "hemograma", "se", "objetivó", "mínima", "leucocitosis", "con", "predominio", "de", "neutrófilos", "y", "discreta", "linfopenia", ",", "sin", "alteraciones", "en", "el", "recuento", "de", "los", "eosinófilos", ".", "Hemoglobina", ",", "recuento", "de", "hematíes", ",", "hemostasia", "y", "coagulación", "sin", "alteraciones", ".", "PCR", "ligeramente", "aumentada", ".", "En", "la", "bioquímica", "el", "perfil", "hepatorrenal", "y", "los", "iones", "fueron", "normales", ".", "Las", "serologías", "de", "VIH", ",", "sífilis", ",", "Borrellia", "burgdoferi", ",", "Rickettsia", "y", "Leishmania", "resultaron", "negativas", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "mano", "derecha", "no", "se", "objetivaron", "lesiones", "ocupantes", "de", "espacio", "ni", "datos", "radiológicos", "de", "osteomielitis", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "\n", "Picadura", "de", "arácnido", ",", "probablemente", "por", "araña", "reclusa", "parda", "con", "síntomas", "sistémicos", "asociados", ".", "\n\n", "Tratamiento", "\n", "Se", "pautó", "tratamiento", "con", "dosis", "descendente", "de", "prednisona", "oral", ",", "analgésicos", "y", "antihistamínicos", "a", "demanda", "y", "curas", "periódicas", "de", "la", "lesión", "con", "desinfección", "y", "aplicación", "de", "preparado", "tópica", "de", "corticoide", "y", "antibiótico", ".", "Se", "decidió", "alta", "domiciliaria", "con", "control", "clínico", "y", "analítico", "a", "las", "72", "horas", ",", "indicando", "síntomas", "y", "signos", "de", "alarma", "ante", "los", "cuales", "acudir", "nuevamente", "a", "urgencias", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "En", "las", "visitas", "posteriores", ",", "a", "las", "72", "horas", "y", "a", "los", "7", "días", "se", "observó", "mejoría", "progresiva", "y", "mantenida", "tanto", "de", "la", "sintomatología", "local", "como", "sistémica", "y", "sin", "alteraciones", "analíticas", "reseñables", "." ]

[ 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Motivo", "de", "consulta", "\n", "Fiebre", "de", "48", "horas", "y", "tos", "con", "odinofagia", ".", "\n\n", "Enfoque", "individual", "(", "anamnesis", ",", "exploración", ",", "pruebas", "complementarias", ")", "\n", "Anamnesis", ":", "varón", "18", "años", "con", "fiebre", "de", "hasta", "38.5", "°C", "junto", "con", "odinofagia", "y", "tos", "desde", "hace", "48", "horas", ".", "No", "aumento", "de", "expectoración", "ni", "disnea", "o", "dolor", "torácico", ".", "No", "alteraciones", "gastrointestinales", "ni", "molestias", "urinarias", ".", "\n\n", "Exploración", ":", "buen", "estado", "general", ",", "consciente", "y", "orientado", ",", "normocoloreado", "y", "normohidratado", ".", "Eupneico", "en", "reposo", "con", "saturación", "de", "oxígeno", "98%", "a", "aire", "ambiente", ".", "Frecuencia", "cardíaca", "77", "latidos", "por", "minuto", ".", "Temperatura", "38.4", "°C", ".", "No", "exantemas", "ni", "petequias", ".", "En", "área", "dorsal", "se", "observa", "lesión", "cutánea", "de", "1.5", "cm", ",", "asimétrica", "con", "bordes", "irregulares", "y", "coloración", "abigarrada", "con", "áreas", "negras", "y", "áreas", "menos", "pigmentadas", ".", "Faringe", "hiperémica", "con", "adenopatías", "inflamatorias", "bilaterales", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", "con", "murmullo", "vesicular", "conservado", "sin", "ruidos", "patológicos", ",", "tonos", "rítmicos", "sin", "soplos", "audibles", ".", "Abdomen", "sin", "alteraciones", ".", "Miembros", "inferiores", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "No", "precisa", "pruebas", "complementarias", ".", "\n\n", "Juicio", "clínico", "(", "listado", "de", "problemas", ",", "diagnóstico", "diferencial", ")", "\n", "Faringoamigdalitis", "vírica", ",", "infección", "de", "vías", "altas", ".", "Lesión", "cutánea", "con", "datos", "de", "malignidad", ".", "Paciente", "sin", "patología", "de", "interés", "ni", "tratamiento", "habitual", ".", "No", "reacciones", "medicamentosas", "conocidas", ".", "\n\n", "Plan", "de", "acción", "y", "evolución", "\n", "Se", "toman", "imágenes", "con", "dermatoscopio", ",", "tanto", "macroscópica", "como", "dermatoscópica", "y", "se", "remiten", "con", "urgencia", "al", "Servicio", "de", "Dermatología", ".", "\n", "Se", "prescribe", "tratamiento", "con", "analgésicos", "y", "antitérmicos", "para", "el", "cuadro", "infeccioso", "que", "presenta", ".", "\n", "Evolución", ":", "a", "los", "pocos", "días", "se", "realiza", "biopsia", "punch", "por", "indicación", "de", "Dermatología", "y", "se", "envía", "muestra", "para", "analizar", ".", "Finalmente", "se", "diagnosticó", "de", "melanoma", "in", "situ", ",", "por", "lo", "que", "se", "deriva", "al", "paciente", "para", "extirpación", "quirúrgica", "del", "mismo", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "78", "años", "con", "antecedentes", "personales", "de", "alergia", "a", "sulfamidas", "y", "tiazidas", ",", "exfumador", "y", "exbebedor", ",", "bronquitis", "crónica", "con", "oxígeno", "domiciliario", ",", "fibrilación", "auricular", "crónica", ",", "arteriopatía", "periférica", "e", "insuficiencia", "venosa", "crónica", ".", "Su", "tratamiento", "habitual", "era", "furosemida", ",", "pentoxifilina", ",", "acenocumarol", ",", "omeprazol", ",", "hierro", "oral", "y", "paracetamol", ".", "Ingresó", "en", "nuestro", "Hospital", "para", "tratamiento", "antibiótico", "y", "curas", "de", "úlceras", "mixtas", "de", "evolución", "tórpida", ".", "\n", "La", "exploración", "física", "al", "ingreso", ":", "presión", "arterial", "100/61", "mmHg", ",", "úlceras", "mixtas", "con", "exudado", "en", "ambas", "extremidades", "inferiores", ";", "resto", "de", "la", "exploración", "sin", "interés", ".", "\n", "La", "analítica", "en", "sangre", "al", "ingreso", "fue", ":", "creatinina", "1,5", "mg", "/", "dl", "(", "previas", "1,4-1,6", "mg", "/", "dl", ")", "(", "Cockcroft-Gault", "28", "ml", "/", "min", ")", ",", "ácido", "úrico", "9,4", "mg", "/", "dl", ",", "albúmina", "3,2", "g", "/", "dl", ",", "hematocrito", "27,8", "%", ",", "hemoglobina", "8,9", "g", "/", "dl", ",", "resto", "de", "la", "analítica", "normal", ".", "El", "cultivo", "del", "exudado", "de", "las", "úlceras", "fue", "positivo", "para", "Pseudomona", "aeruginosa", "y", "Streptococcus", "beta", "no", "A", "no", "B", "sensible", "a", "cefepime", ".", "\n", "Se", "instauró", "tratamiento", "antibiótico", "con", "cefepime", "a", "la", "dosis", "de", "2", "gramos", "cada", "8", "horas", "i.v", ".", "durante", "10", "días", ".", "En", "el", "cuarto", "día", "de", "tratamiento", "antibiótico", "la", "función", "renal", "permanecía", "estable", "con", "creatinina", "sérica", "de", "1,4", "mg", "/", "día", ".", "El", "décimo", "día", "de", "tratamiento", "con", "cefepime", "(", "cuando", "se", "suspendió", "el", "antibiótico", ")", "se", "constató", "que", "existía", "un", "deterioro", "de", "función", "renal", "previa", ",", "con", "creatinina", "sérica", "de", "2,8", "mg", "/", "dl", ".", "Un", "día", "después", "de", "haber", "suspendido", "el", "cefepime", ",", "persistía", "este", "deterioro", "de", "la", "función", "renal", "y", "además", "el", "paciente", "presentó", "síndrome", "confusional", "e", "inquietud", ",", "motivo", "por", "el", "que", "se", "consultó", "a", "los", "Servicios", "de", "Nefrología", "y", "de", "Neurología", ".", "\n", "La", "anamnesis", "fue", "imposible", "de", "realizar", "por", "la", "excitabilidad", "e", "inquietud", "del", "paciente", ".", "Se", "instauró", "sueroterapia", "con", "suero", "salino", "isotónico", ".", "La", "ecografía", "renal", "mostró", "unos", "riñones", "disminuidos", "de", "tamaño", "(", "8", "cm", ")", ".", "\n", "Se", "realizó", "electroencefalograma", "(", "EEG", ")", ",", "que", "fue", "patológico", ",", "con", "presencia", "de", "status", "eléctrico", "bilateral", "(", "constantes", "descargas", "bilaterales", "de", "ondas", "lentas", ",", "agudas", "y", "trifásicas", ")", ".", "También", "se", "realizó", "tomografía", "axial", "computarizada", "cerebral", "con", "el", "único", "hallazgo", "de", "una", "atrofia", "córtico-subcortical", ".", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "neurotoxidad", "provocada", "por", "cefepime", "se", "pautó", "fenitoína", "con", "dosis", "de", "carga", "de", "1000", "mg", "i.v", ".", "y", "posteriormente", "100", "mg/8", "horas", "i.v", ".", ",", "y", "se", "procedió", "a", "realizar", "hemodiálisis", "urgente", "a", "través", "de", "catéter", "en", "vena", "femoral", "izquierda", ",", "durante", "3", "horas", ".", "Se", "hizo", "cuantificación", "de", "niveles", "plasmáticos", "de", "cefepime", "prediálisis", "(", "24", "horas", "después", "de", "haber", "sido", "suspendido", "el", "antibiótico", ")", ",", "que", "fueron", "de", "50,087", "μg", "/", "ml", ".", "Tras", "la", "primera", "sesión", "de", "diálisis", "el", "paciente", "se", "encontró", "más", "tranquilo", "y", "despierto", ".", "\n", "Dada", "la", "mejoría", "clínica", "tras", "la", "primera", "sesión", "de", "diálisis", "y", "considerando", "la", "alta", "tasa", "de", "mortalidad", "relacionada", "con", "la", "neurotoxicidad", "vinculada", "a", "cefepime", ",", "se", "efectuaron", "otras", "tres", "sesiones", "más", "de", "hemodiálisis", ",", "con", "niveles", "indetectables", "de", "cefepime", "prediálisis", "de", "la", "cuarta", "sesión", ".", "\n", "El", "nuevo", "EEG", ",", "tras", "4", "sesiones", "de", "diálisis", ",", "mostró", "una", "mejoría", "espectacular", "respecto", "al", "registro", "previo", ".", "Tras", "tres", "días", "sin", "diálisis", ",", "la", "creatinina", "sérica", "permaneció", "en", "2,7", "mg", "/", "dl", ".", "\n", "Una", "semana", "después", "del", "alta", "hospitalaria", ",", "en", "la", "consulta", "externa", "se", "objetivó", "la", "recuperación", "de", "función", "renal", "(", "creatinina", "1,6", "mg", "/", "dl", ")", ",", "que", "persiste", "en", "esos", "niveles", "dos", "meses", "después", "desde", "el", "alta", ".", "\n\n" ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "47", "años", ",", "fumadora", "moderada", ",", "diagnosticada", "en", "1999", "de", "lupus", "eritematoso", "sistémico", "(", "LES", ")", "sin", "brotes", "posteriores", ",", "vasculitis", ",", "dudosa", "endocarditis", "mitral", ",", "glomerulonefritis", "proliferativa", "mesangial-focal", ",", "y", "síndrome", "antifosfolípido", "con", "cuatro", "abortos", ".", "Ecocardiografía", "en", "2010", "mostraba", "doble", "lesión", "mitral", "con", "predominio", "de", "insuficiencia", "moderada", ".", "Ingresa", "en", "otro", "centro", "hospitalario", "por", "disnea", ",", "objetivándose", "anemia", ",", "infiltrados", "bilaterales", "y", "esputo", "oscuro", "con", "sospecha", "de", "hemorragia", "alveolar", "(", "HA", ")", ".", "ANA", "y", "anticoagulante", "lúpico", "positivos", ",", "resto", "estudio", "inmunológico", "negativo", ";", "VSG", "elevada", "y", "Cr", "1,46mg", "/", "dl", ".", "Se", "inició", "ciclofosfamida", "y", "corticoides", "con", "mejoría", "en", "<", "72", "horas", "con", "resolución", "radiológica", ".", "Se", "realiza", "ecocardiografía", "con", "estenosis", "mitral", "moderada", ",", "dilatación", "auricular", "e", "hipertensión", "pulmonar", "severa", ".", "Al", "alta", "persiste", "con", "cierta", "disnea", ".", "Reingresa", "tres", "meses", "después", "por", "empeoramiento", "respiratorio", ",", "fiebre", "y", "tos", "con", "expectoración", ",", "realizándose", "radiografía", "y", "tomografía", "torácicas", "compatibles", "con", "edema", "pulmonar", "(", "confirmado", "en", "tomografía", ")", ",", "siendo", "remitida", "a", "nuestro", "hospital", "por", "si", "precisara", "intervención", "cardíaca", ".", "En", "tratamiento", "con", "prednisona", ",", "ciclofosfamida", ",", "Sintrom", ",", "losartan", ",", "pantoprazol", ",", "carbonato", "cálcico", "/", "colecalciferol", ".", "\n", "A", "su", "llegada", ":", "Hb", "10,4g", "/", "dl", ";", "urea", "189mg", "/", "dl", ";", "Cr", "2,3mg", "/", "dl", ";", "PCR", "249,1mg", "/", "l", ";", "PCT", "1,07ng/", "dl", ";", "proBNP", "3.307pg", "/", "ml", ";", "INR", "4,77", ".", "Se", "solicitan", "cultivo", "de", "esputo", ",", "antigenuria", "de", "neumococo", ",", "hemocultivo", "y", "urocultivo", ";", "iniciándose", "antibioterapia", "empírica", "con", "cefepime", "y", "levofloxacino", ".", "En", "control", "analítico", "presenta", "VSG", "124", ",", "bioquímica", "con", "inmunoglobulinas", "y", "complemento", "normales", ",", "proteinograma", "con", "patrón", "inflamatorio", "moderado", ";", "urianálisis", "con", "proteinuria", ";", "ANA", ",", "ANCA", "PR3", "y", "MPO", ",", "ENA", ",", "ADNds", "y", "antiMBG", "negativos", ";", "anticardiolipina", "y", "antiB2GP", "ambos", "IgG+", ",", "IgM-", ".", "Se", "suspende", "ciclofosfamida", "y", "se", "inicia", "atovacuona", ".", "Nueva", "ecocardiografía", "con", "valvulopatía", "mitral", "reumática", "con", "estenosis", "moderada", "e", "insuficiencia", "ligera", ",", "hipertensión", "pulmonar", "ligera-moderada", ".", "Tras", ">", "72", "horas", "con", "antibioterapia", "presenta", "dos", "picos", "febriles", ",", "elevación", "de", "PCR", ",", "persistencia", "de", "clínica", "respiratoria", ",", "hipoxemia", "y", "radiografía", "con", "infiltrados", "bilaterales", "que", "al", "tratase", "además", "de", "un", "paciente", "inmunosuprimido", "sospechamos", "Pneumocystis", "e", "iniciamos", "cotrimoxazol", ".", "\n", "Se", "realiza", "fibrobroncoscopia", "con", "toma", "de", "muestra", "para", "cultivo", "(", "bacteriano", ",", "micológico", ",", "Actinomyces", ")", "que", "resultan", "negativos", ",", "anatomía", "patológica", "y", "PCR", "de", "P.", "jirovecii", "que", "resulta", "positiva", ".", "Se", "mantiene", "cotrimoxazol", "con", "mejoría", "clínica", ",", "analítica", "y", "radiológica", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "varón", "de", "57", "años", ",", "fumador", "activo", ",", "con", "antecedente", "de", "enfermedad", "pulmonar", "obstructiva", "crónica", "(", "EPOC", ")", "leve", "en", "tratamiento", "con", "bromuro", "de", "glicopirronio", ".", "Acudió", "a", "urgencias", "por", "parestesias", "e", "imposibilidad", "para", "la", "deambulación", "de", "48", "horas", "de", "evolución", ".", "Los", "días", "previos", "había", "presentado", "cuadro", "de", "vómitos", ",", "diarrea", "verdosa", "de", "hasta", "18", "deposiciones", "diarias", ",", "fiebre", "de", "38oC", "y", "malestar", "general", "tras", "la", "ingesta", "de", "huevos", ".", "\n", "A", "su", "llegada", "a", "urgencias", "presentaba", "tensión", "arterial", "de", "181/118", "mmHg", ",", "frecuencia", "cardiaca", "de", "118", "lpm", "y", "temperatura", "de", "35,4oC.", "A", "la", "exploración", "física", "destacaba", "hipoperfusión", "periférica", "en", "ambos", "miembros", "inferiores", ",", "con", "livedo", "reticularis", "hasta", "la", "pelvis", ".", "Analíticamente", "destacaba", "hemoglobina", "15", "mg", "/", "dl", ",", "leucocitos", "5,9", "10,70×103", "/", "l", ",", "creatinina", "2,45", "mg", "/", "dl", ",", "creatin-quinasa", "20.000", "U", "/", "L", ",", "sodio", "140", "mEq", "/", "l", ",", "potasio", "5,5", "mEq", "/", "L", ",", "pH", "7,15", ",", "pCO2", "44", "mm", "Hg", ",", "pO2", "98", "mm", "Hg", ",", "ácido", "láctico", "10,1", "mg", "/", "dL.", "\n", "Ante", "la", "sospecha", "de", "isquemia", "arterial", "aguda", ",", "se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "abdominal", "con", "contraste", "que", "mostró", "dilatación", "aneurismática", "y", "trombosis", "completa", "de", "aorta", "abdominal", "infrarrenal", ".", "Fue", "intervenido", "de", "urgencia", "mediante", "by-", "pass", "axilobifemoral", "derecho", ".", "\n", "Se", "inició", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", "además", "de", "antibioterapia", "empírica", "con", "meropenem", "y", "vancomicina", "por", "fiebre", "persistente", ".", "Tras", "5", "días", "de", "ingreso", ",", "se", "aisló", "en", "hemocultivos", "Salmonella", "grupo", "D", "multisensible", "únicamente", "resistente", "a", "quinolonas", ",", "por", "lo", "que", "se", "desescaló", "a", "ceftriaxona", "2", "g", "diarios", "completando", "un", "total", "de", "8", "semanas", ".", "A", "pesar", "de", "antibioterapia", ",", "persistieron", "picos", "febriles", "diarios", ".", "Tras", "descartar", "otros", "focos", "de", "infección", "alternativos", ",", "existía", "una", "elevada", "sospecha", "de", "infección", "de", "la", "prótesis", "endovascular", ".", "Por", "este", "motivo", ",", "se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "con", "emisión", "de", "positrones", "con", "fluorodesoxiglucosa", "o", "PET", "(", "18F-FDG)-TAC", ",", "que", "mostró", "actividad", "inflamatoria", "inespecífica", "en", "todo", "el", "bypass", ",", "sobre", "todo", "en", "el", "trayecto", "torácico", ".", "Finalmente", ",", "se", "realizó", "un", "estudio", "gammagráfico", "con", "leucocitos", "autólogos", "marcados", "con", "HMPAO-Tc99", "m", ",", "que", "finalmente", "descartó", "infección", "a", "nivel", "del", "bypass", ".", "\n", "Tras", "un", "ingreso", "prolongado", "de", "dos", "meses", "de", "duración", "con", "numerosas", "complicaciones", ",", "el", "paciente", "quedó", "afebril", ",", "con", "negativización", "de", "hemocultivos", "de", "control", "posteriores", ",", "pudiendo", "incorporarse", "a", "su", "actividad", "cotidiana", "sin", "incidencias", ",", "aunque", "con", "ayuda", "de", "tratamiento", "rehabilitador", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "una", "mujer", "de", "27", "años", "de", "nacionalidad", "china", ",", "que", "no", "comprendía", "castellano", ",", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "ni", "antecedentes", "médico-quirúrgicos", "de", "interés", "y", "correctamente", "vacunada", "durante", "la", "infancia", "en", "su", "país", "de", "origen", ".", "La", "paciente", "acudió", "por", "primera", "vez", "a", "urgencias", "del", "centro", "de", "salud", "por", "una", "reacción", "urticariforme", "pruriginosa", "de", "veinticuatro", "horas", "de", "evolución", ".", "En", "esta", "primera", "consulta", "se", "le", "pautó", "un", "antihistamínico", "intramuscular", "y", "corticoide", "de", "liberación", "retardada", "siendo", "diagnosticada", "de", "urticaria", ".", "\n", "Un", "día", "más", "tarde", "la", "paciente", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "por", "presentar", "aumento", "de", "las", "lesiones", ",", "refiriendo", "intenso", "picor", "en", "cara", ",", "cuero", "cabelludo", ",", "tronco", ",", "extremidades", "superiores", "y", "genitales", ".", "Se", "observan", "varias", "lesiones", "polimorfas", "de", "distribución", "dispersa", "generalizada", ",", "con", "lesiones", "costrosas", "hemorrágicas", "y", "otras", "vesículo-pustulosas", "de", "dos", "a", "cinco", "milímetros", "de", "diámetro", ",", "alguna", "de", "ellas", "umbilicadas", "en", "zona", "central", ".", "En", "la", "región", "centro-abdominal", "presenta", "lesión", "costrosa", "necrótica", "que", "la", "paciente", "refiere", "haber", "manipulado", ".", "Tras", "la", "exploración", ",", "fue", "diagnosticada", "de", "varicela", ".", "Se", "procedió", "a", "descartar", "complicaciones", "mediante", "auscultación", "y", "petición", "de", "radiografía", "de", "tórax", "que", "resultó", "completamente", "normal", ",", "por", "lo", "que", "tras", "la", "toma", "de", "frotis", "de", "lesiones", "fue", "derivada", "a", "su", "domicilio", "explicándole", "las", "medidas", "de", "aislamiento", "respiratorio", "que", "era", "conveniente", "tomar", "con", "sus", "convivientes", "no", "inmunizados", ".", "Se", "pautó", "aciclovir", "oral", "800", "mg", "cada", "cuatro", "horas", ",", "cinco", "veces", "al", "día", ",", "con", "descanso", "nocturno", "siete", "días", "y", "antihistamínicos", ".", "\n", "A", "los", "siete", "días", ",", "nuestra", "paciente", "acudió", "al", "servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "de", "referencia", "por", "astenia", "intensa", "de", "24", "horas", "de", "evolución", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "La", "exploración", "fue", "completamente", "normal", ",", "por", "lo", "que", "ante", "la", "ausencia", "de", "alteraciones", "tanto", "analíticas", "como", "radiológicas", "se", "decidió", "el", "alta", "domiciliaria", ".", "\n", "A", "las", "doce", "horas", ",", "acude", "de", "nuevo", "a", "urgencias", "por", "dolor", "suprapúbico", "y", "astenia", ".", "En", "la", "anamnesis", "refiere", "disuria", "de", "dos", "días", "de", "evolución", "así", "como", "oligoanuria", ",", "sin", "proceso", "febril", "concomitante", ".", "La", "auscultación", "cardiopulmonar", "fue", "totalmente", "normal", ".", "La", "exploración", "abdominal", "presentó", "dolor", "a", "nivel", "suprapúbico", "palpándose", "globo", "vesical", "con", "sucusión", "positiva", "en", "ambas", "fosas", "renales", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "retención", "aguda", "de", "orina", "se", "procedió", "a", "realizar", "un", "sondaje", "vesical", "comprobando", "un", "vaciamiento", "de", "1.200", "cc", ".", "Se", "realizaron", "analíticas", "sanguíneas", "y", "de", "orina", "con", "resultados", "dentro", "de", "los", "parámetros", "normales", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "abdomen", "practicada", "destacaba", "la", "presencia", "de", "abundantes", "restos", "fecales", "retenidos", ".", "\n", "Durante", "su", "reevaluación", "en", "la", "sala", "de", "observación", ",", "el", "acompañante-traductor", "refiere", "una", "clara", "mejoría", "del", "dolor", "abdominal", "y", "expresa", "que", "la", "paciente", "aquejaba", "pérdida", "de", "fuerza", "y", "debilidad", "progresiva", "de", "extremidades", "inferiores", "desde", "hacía", "cuatro", "días", ".", "Se", "le", "reevalúa", "destacando", "rigidez", "cervical", "marcada", ",", "pares", "craneales", "normales", ",", "balance", "motor", "5/5", "distal", "y", "proximal", "en", "extremidades", "superiores", ".", "En", "extremidades", "inferiores", "aparición", "de", "una", "para-paresia", "flácida", "con", "balance", "motor", "3/5", "proximal", "y", "4/5", "distal", ".", "Reflejos", "osteotendinosos", "con", "hiporreflexia", "rotuliana", "bilateral", "y", "abolición", "de", "reflejos", "aquíleos", ".", "Reflejo", "cutáneo", "plantar", "en", "flexión", "bilateral", ".", "Hipo-sensibilidad", "en", "metámeras", "por", "debajo", "de", "D5", "(", "mama", ")", ".", "\n", "Ante", "la", "presencia", "de", "alteraciones", "neurológicas", "se", "le", "indicó", "la", "realización", "de", "una", "tomografía", "axial", "computarizada", "(", "TAC", ")", "craneoencefálica", "donde", "no", "se", "apreciaron", "lesiones", "focales", "intracraneales", "y", "los", "espacios", "de", "líquido", "cefalorraquídeo", ",", "así", "como", "la", "diferenciación", "de", "sustancia", "gris", "y", "sustancia", "blanca", "fueron", "normales", ".", "\n", "Posteriormente", ",", "se", "le", "realizó", "punción", "lumbar", "donde", "se", "apreció", "líquido", "claro", "y", "se", "cursaron", "muestras", "para", "estudio", "de", "laboratorio", "ingresando", "en", "el", "servicio", "de", "Neurología", "con", "el", "diagnóstico", "de", "sospecha", "de", "mielitis", "transversa", "incompleta", "postinfecciosa", ".", "\n", "Durante", "su", "ingreso", "se", "le", "realizó", "una", "resonancia", "nuclear", "magnética", "(", "RNM", ")", "medular", ",", "donde", "se", "apreció", "un", "área", "de", "hiperseñal", "en", "T2", "localizada", "a", "nivel", "del", "cordón", "medular", "cervical", "(", "C5-D1", ")", "con", "una", "pequeña", "dilatación", "del", "conducto", "ependimario", ",", "muy", "probablemente", "relacionada", "con", "mielopatía", "infecciosa", ".", "La", "lesión", "mostró", "leve", "hipointensidad", "en", "T1", ".", "Todo", "ello", "ratificó", "el", "diagnóstico", "de", "mielitis", "infecciosa", "en", "cordón", "medular", "cervical", ".", "\n\n", "Los", "resultados", "de", "la", "serología", "de", "LCR", "para", "Borrelia", ",", "Brucella", ",", "sífilis", ",", "virus", "de", "Epstein", "Barr", "(", "VEB", ")", ",", "Citomegalovirus", "(", "CMV", ")", ",", "virus", "Herpes", "simple", "(", "VHS", ")", "y", "virus", "Varicela", "zóster", "(", "VVZ", ")", "fueron", "negativos", ".", "Los", "resultados", "de", "la", "serología", "en", "suero", "fueron", "congruentes", "con", "los", "de", "LCR", ",", "excepto", "para", "virus", "Varicela", "zóster", "que", "resultó", "positiva", ".", "Se", "pidió", "también", "serología", "Virus", "Inmunodeficiencia", "Humano", "con", "resultado", "negativo", ".", "Por", "lo", "que", "su", "diagnóstico", "etiológico", "de", "alta", "probabilidad", "fue", "de", "mielitis", "aguda", "por", "infección", "virus", "Varicela", "zóster", "(", "VVZ", ")", ".", "\n", "Desde", "su", "ingreso", "ante", "la", "alta", "sospecha", "de", "mielitis", "aguda", "por", "VVZ", ",", "se", "inició", "tratamiento", "con", "aciclovir", "i.v", ".", "durante", "los", "primeros", "diez", "días", "asociando", "corticoide", "i.v", ".", "\n", "La", "paciente", "experimentó", "una", "lenta", "aunque", "constante", "mejoría", ",", "finalmente", "y", "tras", "un", "mes", "de", "ingreso", ",", "se", "le", "retiró", "la", "sonda", "sin", "presentar", "en", "los", "días", "posteriores", "ningún", "episodio", "de", "retención", "aguda", "de", "orina", ".", "Al", "alta", "continuó", "tratamiento", "rehabilitador", ".", "\n\n" ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "44", "años", "con", "historia", "de", "migraña", ",", "sin", "otros", "antecedentes", "médicos", "de", "interés", ",", "que", "consulta", "por", "cuadro", "de", "fiebre", "de", "hasta", "39oC", "y", "cefalea", "hemicraneal", "izquierda", "de", "características", "migrañosas", "de", "4", "días", "de", "evolución", ".", "En", "la", "anamnesis", "dirigida", "refiere", "artralgias", "generalizadas", "con", "posible", "artritis", "de", "muñecas", "y", "rodillas", ",", "sin", "otra", "sintomatología", ".", "Desde", "el", "punto", "de", "vista", "epidemiológico", ",", "niega", "relaciones", "sexuales", "de", "riesgo", "o", "viajes", "recientes", ".", "Habita", "en", "zona", "rural", "y", "tiene", "contacto", "con", "un", "gato", "y", "con", "ganado", "vacuno", ",", "refiriendo", "picadura", "de", "garrapata", "en", "los", "2", "meses", "previos", ",", "sin", "aparición", "de", "lesiones", "cutáneas", ".", "Niega", "consumo", "de", "tóxicos", ",", "fármacos", ",", "productos", "de", "herbolario", "o", "lácteos", "no", "pasteurizados", ".", "La", "exploración", "general", "y", "neurológica", "resultan", "anodinas", ",", "destacando", "analíticamente", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", "(", "PCR", "17", "mg", "/", "dl", ")", ",", "trombopenia", "(", "66", "x", "1000", "/", "μl", ")", "y", "alteración", "de", "perfil", "hepático", "de", "predominio", "colestásico", "(", "GPT", "95", "U", "/", "l", ",", "GOT", "110", "U", "/", "l", ",", "GGT", "193", "U", "/", "l", ",", "Fosfatasa", "Alcalina", "118", "U", "/", "l", ",", "LDH", "439", "U", "/", "l", ",", "Bilirrubina", "3.5", "mg", "/", "dl", ")", ",", "con", "serologías", "(", "VIH", ",", "VHA", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "VEB", ",", "CMV", ",", "lúes", ",", "Borrelia", ",", "Toxoplasma", ",", "Coxiella", ",", "Bartonella", "henselae", ",", "Bartonella", "quintana", "y", "R.", "conorii", ")", "y", "Rosa", "de", "Bengala", "negativos", ",", "radiografía", "de", "tórax", ",", "ecografía", "abdominal", "(", "evidencia", "de", "LOEs", "hepáticas", "compatibles", "con", "hemangiomas", ")", ",", "TC", "craneal", "y", "punción", "lumbar", "sin", "hallazgos", ".", "Se", "inicia", "antibioterapia", "de", "amplio", "espectro", ",", "persistiendo", "la", "fiebre", "y", "presentando", "en", "las", "siguientes", "48", "horas", "aparición", "de", "peritonismo", "focalizado", "en", "hipocondrio", "derecho", ".", "Se", "realiza", "TC", "abdominal", "que", "muestra", "hepatomegalia", "homogénea", ",", "hemangiomas", "previamente", "descritos", "e", "importante", "edema", "perivesicular", "y", "periportal", "(", "figura", "1", ")", ",", "sin", "signos", "concluyentes", "de", "colecistitis", ".", "Ante", "estos", "hallazgos", ",", "se", "realiza", "colecistectomía", "con", "excelente", "evolución", "posterior", ".", "No", "se", "evidencian", "aislamientos", "microbiológicos", "en", "líquido", "abdominal", "o", "hemocultivos", ".", "En", "la", "biopsia", "hepática", "abierta", "se", "objetivan", "datos", "de", "hepatitis", "aguda", ",", "con", "agregados", "linfohistiocitarios", "agrupados", "en", "microgranulomas", "no", "necrotizantes", ",", "sin", "evidencia", "de", "antígenos", "de", "VHB", ",", "CMV", "o", "VHS", ",", "y", "con", "inmunohistoquímica", "compatible", "con", "fenotipo", "mixto", "linfocitario", "de", "predominio", "T", "y", "macrófagos", "CD68", "positivo", ".", "A", "la", "luz", "de", "los", "hallazgos", "histológicos", "y", "en", "base", "a", "la", "seroconversión", "de", "Coxiella", "Fase", "II", "IgG", "(", "Coxiella", "Fase", "I", "y", "II", "IgG", "negativos", "al", "ingreso", ";", "Fase", "I", "IgG", "negativo", ",", "Fase", "II", "IgG", "positivo", ">", "1/512", "a", "los", "15", "días", ")", "se", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "fiebre", "Q." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "paciente", "de", "39", "años", "sin", "antecedentes", "médicos", "presentaba", "dolor", "torácico", "y", "disnea", "de", "dos", "días", "de", "evolución", ".", "No", "presentaba", "fiebre", "ni", "tos", ".", "El", "ECG", "realizado", "en", "urgencias", "mostró", "elevación", "del", "segmento", "ST", "difusa", ",", "asociada", "a", "descenso", "PQ", ".", "Los", "resultados", "analíticos", "iniciales", "fueron", ":", "proteína", "C-reactiva", "22", "mg", "/", "L", ",", "leucocitos", "13,7×109", "/", "L", ",", "troponina", "15,4", "μg", "/", "L", "(", "N", "<", "0,05", "μg", "/", "L", ")", ",", "lactato", "arterial", "6", "mmol", "/", "L", ",", "sodio", "26", "mmol", "/", "L", ",", "potasio", "5,6", "mmol", "/", "L.", "La", "TAC", "torácica", "mostró", "derrame", "pleural", "y", "epicárdico", "y", "atelectasia", ",", "pero", "sin", "ninguna", "lesión", "pulmonar", "aguda", "típica", "de", "SARS-CoV-2", ".", "Como", "a", "su", "esposa", "se", "le", "había", "diagnosticado", "SARS-CoV-2", ",", "se", "realizó", "una", "prueba", "de", "RT-PCR", ",", "que", "dio", "resultado", "positivo", ".", "Un", "ecocardiograma", "confirmó", "un", "derrame", "pericárdico", "perimetral", "moderado", ",", "sin", "signos", "de", "taponamiento", ".", "El", "día", "5", "se", "realizó", "una", "RMN", "cardíaca", ",", "que", "confirmó", "el", "diagnóstico", "de", "miopericarditis", "con", "realce", "tardío", "con", "gadolinio", "subepicárdico", "e", "hiperintensidad", "miocárdico", "en", "T2", "en", "el", "segmento", "basal", "inferolateral", ".", "\n", "El", "paciente", "se", "trató", "con", "colchicina", ",", "1", "mg", "al", "día", ".", "El", "paciente", "presentó", "evidencia", "de", "insuficiencia", "cardíaca", "leve", ",", "con", "disnea", ",", "derrame", "pleural", "y", "valor", "alto", "de", "prohormona", "N-terminal", "del", "péptido", "natriurético", "cerebral", "(", "4473", "pg", "/", "mL", ")", ",", "controlada", "con", "dosis", "bajas", "de", "diuréticos", "durante", "4", "días", ".", "La", "hiperpotasemia", "se", "controló", "con", "insulina", ",", "pero", "la", "hiponatremia", "continuó", "a", "pesar", "de", "una", "dieta", "con", "restricción", "de", "fluidos", ".", "Se", "descartó", "insuficiencia", "suprarrenal", ".", "El", "estado", "respiratorio", "era", "estable", ",", "sin", "superar", "nunca", "1", "L", "/", "min", "de", "oxígeno", ".", "El", "líquido", "pleural", "era", "un", "exudado", "con", "28", "g", "/", "L", "de", "proteína", "y", "376", "UI", "/", "L", "de", "LDH", ".", "El", "valor", "máximo", "de", "troponina", "era", "de", "25", "μg", "/", "L", "(", "N", "<", "0,05", "μg", "/", "L", ")", "y", "el", "de", "proteína", "C-reactiva", ",", "de", "141", "mg", "/", "L.", "Un", "episodio", "de", "fibrilación", "auricular", "paroxística", "se", "trató", "con", "éxito", "con", "amiodarona", ",", "sin", "recurrencia", ".", "El", "derrame", "pericárdico", "desapareció", "por", "completo", "el", "día", "5", "de", "tratamiento", "con", "colchicina", ".", "\n", "Una", "segunda", "complicación", "fue", "rabdomiólisis", ",", "asociada", "con", "mialgias", "intensas", "en", "los", "pies", "y", "las", "piernas", ",", "con", "un", "valor", "máximo", "de", "creatina-cinasa", "de", "17.070", "UI", "/", "L", "(", "día", "5", ")", "que", "llevó", "a", "insuficiencia", "renal", "aguda", "leve", "(", "creatinina", "113", "μmol", "/", "L", "el", "día", "6", ")", ".", "Las", "pruebas", "inmunológicas", "(", "miositis", "específica", "y", "anticuerpos", "asociados", ",", "anticuerpos", "antinucleares", ",", "anticuerpos", "antipéptido", "cíclico", ",", "citrulinado", "anticuerpos", "anticitoplásmicos", "de", "neutrófilos", ",", "CH50", ",", "C3-C4", ")", "fueron", "todas", "negativas", ".", "\n", "La", "tercera", "complicación", "fue", "una", "lesión", "hepática", "aguda", "grave", ",", "con", "ASAT", "556", "UI", "/", "L", "(", "15×", "valor", "normal", "superior", ")", ",", "ALAT", "557", "UI", "/", "L", "(", "8×", ")", ",", "colestasis", "y", "bilirrubina", "total", "elevada", "(", "36", "μmol", "/", "L", ")", ",", "pero", "cociente", "de", "tiempo", "de", "protrombina", "normal", "(", "96%", ")", ".", "Las", "pruebas", "serológicas", "de", "hepatitis", "vírica", "fueron", "negativas", ".", "\n", "El", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "el", "día", "10", ",", "con", "disminución", "de", "la", "ASAT", "(", "416", "UI", "/", "L", ",", "11×", "valor", "normal", ")", ",", "ALAT", "aún", "al", "alza", "(", "557", "UI", "/", "L", ",", "8×", "valor", "normal", ")", ",", "bilirrubina", "normalizada", "(", "11", "μmol", "/", "L", ")", ",", "rabdomiólisis", "en", "resolución", "(", "mialgia", "superada", ",", "CPK", "2093", "UI", "/", "L", ")", ",", "disminución", "de", "proteína", "C-reactiva", "(", "20", "mg", "/", "L", ")", "y", "troponina", "(", "3,2", "μg", "/", "L", ")", ",", "insuficiencia", "renal", "aguda", "resuelta", "(", "creatinina", "72", "μmol", "/", "L", ")", "y", "desaparición", "de", "los", "síntomas", "de", "insuficiencia", "cardíaca", "(", "no", "disnea", ",", "NT-proBNP", "804", "pg", "/", "mL", "el", "día", "8)", ".", "\n\n\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "75", "años", "que", "ingresó", "en", "nuestro", "hospital", "por", "cuadro", "de", "ataxia", "y", "alteraciones", "cognitivas", "de", "2", "meses", "de", "evolución", ",", "acompañado", "de", "crisis", "epilépticas", "en", "las", "últimas", "24", "h.", "Sus", "familiares", "negaban", "fiebre", "o", "cefalea", ".", "Como", "antecedentes", "personales", "presentaba", "hipertensión", "bien", "controlada", ",", "diabetes", ",", "hiperlipidemia", "e", "hipotiroidismo", ".", "Su", "tratamiento", "habitual", "incluía", "levotiroxina", "50", "mcg", ",", "enalapril", "20", "mg", ",", "simvastatina", "20", "mg", "y", "metformina", "2", "gr", "al", "día", ".", "En", "la", "exploración", "física", "presentaba", "estupor", ",", "se", "encontraba", "afebril", "y", "normotensa", "con", "un", "Glasgow", "de", "11", "(", "6-3-2", ")", ",", "hipertonía", "generalizada", ",", "movimientos", "mioclónicos", "y", "nistagmus", ".", "Los", "reflejos", "estaban", "presentes", "y", "presentaba", "Babinsky", "izquierdo", ".", "No", "tenía", "signos", "meníngeos", ".", "La", "auscultación", "cardiorrespiratoria", "y", "el", "resto", "de", "la", "exploración", "no", "aportaron", "hallazgos", "significativos", ".", "La", "analítica", "mostró", "una", "velocidad", "de", "sedimentación", "globular", "(", "VSG", ")", "normal", ".", "La", "función", "hepática", ",", "renal", "y", "tiroidea", "así", "como", "el", "ionograma", ",", "proteinograma", ",", "niveles", "de", "vitamina", "B", "y", "ácido", "fólico", ",", "RPR", "y", "gasometría", "venosa", "eran", "también", "normales", ".", "Los", "niveles", "de", "marcadores", "tumorales", "(", "alfa", "fetoproteína", "antígeno", "carcinoembrionario", "CAs", "19.9", ",", "125", ",", "15.3", "y", "enolasa", "neuroespecífica", ")", "calcitonina", "y", "beta-", "HCG", "no", "fueron", "significativos", ".", "Con", "respecto", "al", "estudio", "autoinmune", "(", "factor", "reumatoide", ",", "antígenos", "antinucleares", ",", "anti", "PR3", ",", "anti", "MPO", ",", "anti", "Ro", "y", "anti", "La", ",", "antimicrosomales", ",", "anticardiolipina", "y", "antiperoxidasa", "fueron", "normales", "así", "como", "los", "niveles", "de", "ECA", ",", "crioglobulinas", "y", "crioaglutininas", ".", "La", "serología", "para", "VIH", ",", "VHB", ",", "VHC", ",", "Rickettsia", ",", "Borrelia", ",", "Mycoplasma", ",", "Coxiella", ",", "Brucella", ",", "Adenovirus", ",", "Echovirus", "y", "VHS", "tipo", "II", "resultaron", "negativas", ".", "La", "Ig", "G", "para", "VHS", "tipo", "I", "fue", "positiva", "(", "1/160", ")", ",", "pero", "el", "título", "de", "Ig", "M", "no", "era", "significativo", ".", "La", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "toracoabdominal", "y", "craneal", "eran", "normales", ",", "así", "como", "la", "resonancia", "magnética", "(", "RM", ")", "cerebral", "con", "secuencias", "vasculares", ".", "El", "EEG", "objetivó", "una", "lentificación", "difusa", "con", "ondas", "theta-delta", "alternantes", "sin", "focalidades", "específicas", "ni", "paroxismos", "irritativos", ".", "El", "análisis", "del", "LCR", "mostró", "una", "hiperproteinorraquia", "de", "57,9", "mg", "/", "dL", "con", "2", "leucocitos", "por", "campo", "y", "620", "hematíes", "por", "mm3", ".", "La", "glucosa", ",", "ADA", ",", "VDRL", ",", "cultivos", ",", "Ziehl-Neelsen", "y", "antígenos", "de", "neumococo", "fueron", "irrelevantes", ".", "La", "citología", "tampoco", "mostró", "alteraciones", ".", "El", "estudio", "se", "amplió", "solicitando", "niveles", "de", "ácido", "delta", "aminolevulínico", ",", "porfobilinógeno", ",", "plomo", "y", "arsénico", "en", "orina", "de", "24", "h", ",", "antigenuria", "de", "legionella", ",", "cortisol", ",", "ceruloplasmina", "y", "anticuerpos", "de", "encefalitis", "paraneoplásica", "(", "anti-", "Hu", ",", "anti", "anfifisina", "y", "anti", "Ma-2", ")", "con", "resultado", "negativo", ".", "Una", "segunda", "punción", "lumbar", "mostró", "idénticos", "parámetros", "bioquímicos", "y", "microbiológicos", "y", "ANAs", ",", "Ig", "G", "contra", "Borrelia", ",", "inmunoglobulina", "y", "cuantificación", "de", "bandas", "y", "PCR", "para", "virus", "JC", "y", "Tropherima", "Whipplei", "negativos", ".", "Tanto", "la", "PCR", "para", "VHS", "tipo", "I", "como", "test", "de", "Harrington", "(", "determinación", "de", "la", "proteína", "priónica", "14-3-3", "mediante", "inmunoblot", "y", "colorimetría", ")", "fueron", "positivos", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "antiviral", "con", "aciclovir", "que", "fue", "reemplazado", "por", "ganciclovir", "por", "necrosis", "tubular", "aguda", "transitoria", ".", "Tras", "3", "semanas", "de", "tratamiento", "no", "hubo", "respuesta", "clínica", ",", "persistiendo", "el", "estupor", ",", "con", "piramidalismo", "generalizado", ",", "nistagmus", "y", "mioclonías", ".", "Una", "segunda", "RM", "cerebral", ",", "realizada", "10", "semanas", "tras", "el", "inicio", "de", "la", "sintomatología", "volvió", "a", "ser", "normal", ".", "Se", "recibió", "el", "resultado", "del", "polimorfismo", "del", "codón", "129", "en", "LCR", ",", "mostrando", "homocigosidad", "para", "el", "gen", "de", "la", "metionina", "(", "129", "M", "/", "M", ")", ",", "información", "compatible", "con", "la", "variante", "esporádica", "de", "la", "ECJ", ".", "Se", "realizó", "una", "biopsia", "cerebral", "que", "confirmaba", "pérdida", "neuronal", "y", "degeneración", "espongiforme", "con", "vacuolización", "y", "múltiples", "depósitos", "de", "PrP", "en", "la", "inmunohistoquímica", ".", "No", "se", "observaron", "signos", "de", "encefalitis", "herpética", "y", "la", "PCR", "del", "VHS-I", "en", "la", "biopsia", "cerebral", "fue", "negativa", ".", "La", "paciente", "murió", "3", "meses", "después", "del", "inicio", "de", "la", "sintomatología", ".", "La", "autopsia", "fue", "rechazada", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "41", "años", "con", "fiebre", "en", "picos", "de", "hasta", "40", "°C", "con", "tiritonas", "desde", "hace", "5", "días", ",", "que", "cedían", "con", "antitérmicos", ".", "Desde", "hace", "dos", "semanas", ",", "refiere", "dolor", "testicular", ",", "síndrome", "miccional", "y", "dolor", "rectal", "sin", "relación", "con", "la", "deposición", ".", "En", "la", "exploración", "física", ",", "se", "observa", "fiebre", "de", "39", "°C", ",", "con", "próstata", "grande", "y", "dolorosa", "a", "palpación", "rectal", ".", "Presenta", "taquicardia", ",", "hipotensión", "y", "oliguria", ".", "En", "la", "analítica", "existe", "leucopenia", ",", "trombopenia", "y", "discreta", "coagulopatía", ".", "Se", "activó", "el", "protocolo", "de", "Código", "Sepsis", "y", "se", "solicita", "ecografía", "abdominal", "portátil", ",", "con", "riñones", "normales", ".", "Las", "vesículas", "seminales", "están", "aumentadas", "con", "ecogenicidad", "disminuida", ".", "La", "próstata", "presenta", "tamaño", "aumentado", "(", "48", "mm", "de", "eje", "longitudinal", ")", ",", "con", "áreas", "hipoecoicas", "en", "lóbulos", "anteriores", ",", "que", "podría", "estar", "en", "relación", "con", "prostatitis", "aguda", ".", "Se", "realiza", "ecografía", "testicular", ",", "con", "pequeño", "hidrocele", "derecho", ".", "Ingresa", "en", "UCI", "en", "situación", "de", "shock", "séptico", "con", "fracaso", "renal", ",", "hemodinámico", ",", "trombopenia", "y", "coagulopatía", ".", "Se", "sacan", "hemocultivos", ",", "urocultivos", "y", "se", "inicia", "tratamiento", "empírico", "con", "ceftriaxona", "y", "ciprofloxacino", ".", "Ante", "la", "mala", "evolución", "del", "paciente", ",", "se", "realizó", "TC", "abdominal", "con", "contraste", "intravenoso", ".", "En", "celdilla", "prostática", ",", "se", "identifica", "una", "colección", "polilobulada", "de", "5x4x3,2", "cm", ",", "abierta", "a", "la", "musculatura", "isquiorectal", "izquierda", "donde", "se", "identifica", "otra", "colección", "de", "3", "x", "1", "cm", "en", "relación", "con", "abscesos", ".", "Se", "decidió", "intervención", "quirúrgica", "por", "parte", "de", "Urología", ".", "En", "la", "ecografía", "transrectal", "previa", ",", "identifican", "abscesos", "múltiples", "realizando", "drenaje", "percutáneo", "transperineal", "ecodirigido", "con", "aguja", ",", "con", "extracción", "de", "50-70", "cc", "de", "contenido", "purulento", ".", "Se", "realiza", "incisión", "del", "absceso", "más", "superficial", ",", "accediendo", "a", "cavidad", "que", "comunica", "con", "todos", "los", "abscesos", ".", "Se", "desbrida", ",", "palpando", "uretra", "que", "parece", "indemne", "con", "sonda", "vesical", ".", "Todos", "los", "hemocultivos", "y", "urocultivos", "iniciales", "fueron", "estériles", ".", "En", "las", "muestras", "purulentas", "de", "quirófano", ",", "creció", "Estafilococo", "capitis", ".", "La", "mejoría", "del", "paciente", "fue", "progresiva", "en", "los", "siguientes", "días", "a", "la", "intervención", ",", "con", "buen", "ritmo", "diurético", "espontáneo", "con", "función", "renal", "normal", ",", "plaquetas", "completamente", "recuperadas", ",", "coagulación", "normal", "y", "desaparición", "de", "las", "lesiones", "isquémicas", "de", "los", "dedos", "de", "los", "pies", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "52", "años", "sin", "antecedentes", "personales", "de", "interés", "que", "realiza", "una", "primera", "visita", "a", "urgencias", "tras", "sufrir", "72", "horas", "antes", "traumatismo", "craneoencefálico", "con", "un", "armario", ",", "sin", "pérdida", "de", "conocimiento", "asociada", ".", "Refiere", "cefalea", ",", "de", "baja", "intensidad", "pero", "continua", ",", "y", "localizado", "a", "nivel", "de", "la", "zona", "frontoparietal", "izquierda", ".", "Tras", "realizarse", "una", "exploración", "neurológica", "dentro", "de", "la", "normalidad", "se", "decide", "solicitar", "TAC", "craneal", "donde", "se", "objetiva", "pequeño", "cefalohematoma", "frontal", "izquierdo", "y", "es", "dado", "de", "alta", "hospitalaria", "con", "analgesia", "habitual", ".", "A", "los", "20", "días", "del", "traumatismo", "el", "paciente", "visita", "de", "nuevo", "el", "servicio", "de", "urgencias", "dada", "una", "tórpida", "evolución", ",", "con", "empeoramiento", "de", "la", "cefalea", "y", "fiebre", "de", "hasta", "39-40oC.", "\n\n", "A", "la", "exploración", "física", ":", "Tensión", "arterial", ":", "148/54", ";", "Frecuencia", "cardiaca", ":", "91", "lpm", ".", "Temperatura", ":", "38,1oC", ";", "Glasgow", "15", ".", "Auscultación", "cardiopulmonar", ":", "ruidos", "cardiacos", "rítmicos", ".", "Normoventilación", "bilateral", ".", "Abdomen", ":", "blando", ",", "depresible", ",", "no", "doloroso", ".", "Neurológicamente", ":", "pupilas", "normorreactivas", ".", "No", "focalidad", "neurológica", "ni", "déficit", "motor", "ni", "sensitivo", "a", "nivel", "de", "extremidades", ".", "En", "cráneo", ",", "región", "frontoparietal", "izquierda", ",", "se", "aprecia", "zona", "eritematosa", ",", "con", "efecto", "de", "masa", "fluctuante", "a", "la", "palpación", ".", "Analítica", "de", "urgencias", ":", "13.900", "leucocitos", "(", "83%", "neutrófilos", ")", ";", "Hb", "12.3", "g", "/", "dL", ";", "Hto", "36,6%", ";", "175.000", "plaquetas", ";", "Fibrinógeno", "7,1", "g", "/", "L.", "Urea", "34", ";", "Creatinina", "0,77mg", "/", "dL.", "Electrocardiograma", ":", "ritmo", "sinusal", "90x", ",", "sin", "alteraciones", "agudas", "de", "la", "repolarización", ".", "Radiografía", "de", "tórax", ":", "Silueta", "cardiomediastínica", "y", "vascularización", "pulmonar", "dentro", "de", "la", "normalidad", ".", "Sin", "hallazgos", "de", "evolución", "aguda", ".", "Nos", "planteamos", "como", "diagnóstico", "diferencial", "absceso", "cutáneo", "o", "neoplasia", "por", "lo", "que", "se", "solicita", "TAC", "craneal", "en", "el", "que", "se", "evidencia", "una", "imagen", "de", "colección", "epicraneal", "en", "región", "frontal", "izquierda", ",", "de", "alrededor", "de", "16", "x", "45", "mm", "de", "diámetros", "(", "AP", "y", "transverso", ",", "repectivamente", ")", ",", "con", "realce", "grueso", "de", "su", "pared", ",", "de", "aspecto", "inflamatorio", ".", "En", "el", "hueso", "subyacente", "se", "aprecia", "una", "imagen", "de", "lesión", "osteolítica", "moteada", ",", "de", "márgenes", "irregulares", "y", "mal", "definidos", ",", "con", "destrucción", "de", "ambas", "tablas", "diploicas", ".", "Asocia", "una", "imagen", "osteoesclerosa", "central", "interdiploica", ",", "acorde", "con", "un", "secuestro", ".", "Esta", "imagen", "radiológica", "es", "sugestiva", "de", "la", "existencia", "de", "una", "osteomielitis", "con", "el", "consiguiente", "absceso", "epicraneal", "y", "celulitis", "asociada", ".", "Existe", "en", "este", "contexto", "un", "minúsculo", "componente", "inflamatorio", "intracraneal", "epidural", ",", "de", "realce", "anular", ",", "de", "a", "penas", "1", "cm", ",", "acorde", "con", "un", "minúsculo", "absceso", ".", "Tras", "resultado", "de", "TAC", "craneal", "y", "previa", "valoración", "por", "el", "servicio", "de", "neurocirugía", ",", "se", "decide", "tratamiento", "quirúrgico", "de", "forma", "programada", ",", "bajo", "anestesia", "general", ",", "realizándose", "incisión", "parasagital", ",", "y", "apreciándose", "salida", "de", "abundante", "material", "purulento", ".", "Se", "visualiza", "hueso", "destruido", "por", "osteomilitis", ",", "que", "se", "retira", "mediante", "craniectomía", ",", "con", "resección", "de", "unos", "4", "x", "5", "cm", "de", "hueso", ".", "Tras", "la", "retirada", "del", "hueso", "afectado", ",", "se", "aprecia", "infiltración", "de", "la", "duramadre", "por", "lo", "que", "se", "decide", "exéresis", "dural", ",", "que", "muestra", "empiema", "subaracnoideo", ",", "por", "lo", "que", "se", "completa", "la", "cirugía", "con", "biopsia", "cerebral", ".", "Se", "coloca", "plastia", "de", "duramadre", "y", "queda", "drenaje", "epidural", ".", "El", "paciente", "ingresa", "en", "UCI", "para", "control", "postoperatorio", ",", "encontrándose", "en", "todo", "momento", "afebril", ",", "con", "buena", "evolución", "de", "la", "herida", ",", "bajo", "tratamiento", "antibiótico", "controlado", "por", "el", "servicio", "de", "infecciosas", ",", "modificándolo", "según", "resultado", "de", "cultivo", "(", "se", "aislan", "múltiples", "bacilos", "gram+", "y", "gram", "–", "anaerobios", ")", ".", "Durante", "el", "ingreso", "en", "la", "plante", "de", "neurocirugía", "el", "paciente", "presenta", "dos", "crisis", "comiciales", "aisladas", ",", "por", "lo", "que", "se", "modifica", "el", "tratamiento", "anticomicial", ".", "En", "TAC", "de", "control", "realizado", "no", "se", "aprecian", "complicaciones", "tras", "la", "cirugía", "ni", "colecciones", "con", "lesiones", "hemorrágicas", ",", "por", "lo", "que", "dada", "la", "buena", "evolución", "radiológica", "y", "clínica", "del", "paciente", "es", "dado", "de", "alta", "hospitalaria", "con", "tratamiento", "antibiótico", ",", "anticomicial", "y", "pendiente", "de", "revisión", "en", "consultas", "de", "neurocirugía", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "62", "años", "de", "edad", "que", "consulta", "porque", ",", "tras", "la", "aparición", "de", "un", "forúnculo", "de", "la", "punta", "nasal", "4", "días", "antes", ",", "tratado", "inicialmente", "con", "mupirocina", "tópica", ",", "comienza", "con", "enrojecimiento", "y", "dolor", "progresivos", "de", "la", "punta", "nasal", ".", "Dos", "días", "antes", "del", "ingreso", ",", "ante", "el", "empeoramiento", "del", "cuadro", "clínico", "y", "la", "aparición", "de", "fiebre", "(", "38o", ")", ",", "le", "pautan", "tratamiento", "con", "cloxacilina", "oral", ",", "a", "dosis", "de", "500", "mg/6", "horas", ".", "La", "paciente", "acude", "a", "Urgencias", "por", "no", "experimentar", "mejoría", ".", "Entre", "sus", "antecedentes", "únicamente", "destaca", "la", "presencia", "de", "hipoacusia", "neurosensorial", "para", "altas", "frecuencias", ",", "secundaria", "a", "la", "mutación", "A1555", "G", "del", "gen", "MTRNR1", ".", "En", "la", "exploración", "clínica", "se", "objetivó", "un", "edema", "y", "eritema", "de", "la", "punta", "nasal", "e", "intenso", "dolor", "a", "la", "palpación", ".", "En", "la", "parte", "superior", "interna", "del", "vestíbulo", "nasal", "se", "observaba", "la", "presencia", "de", "un", "forúnculo", ".", "\n\n", "El", "resto", "de", "la", "exploración", "ORL", "era", "normal", ".", "La", "temperatura", "corporal", "era", "de", "38.1o", ".", "Se", "realizó", "una", "tomografía", "computarizada", "(", "TC", ")", "con", "contraste", ",", "siendo", "informada", "como", "un", "absceso", "de", "punta", "nasal", "de", "1.2", "cm", "de", "diámetro", "mayor", ".", "\n\n", "En", "el", "momento", "del", "ingreso", ",", "la", "paciente", "presentaba", "una", "PCR", "de", "6,5mg", "/", "dl", "y", "una", "VSG", "de", "52", "mm", ",", "sin", "leucocitosis", "ni", "otras", "alteraciones", "analíticas", "relevantes", ".", "El", "screening", "de", "VIH", "fue", "negativo", ".", "Se", "decidió", "realizar", "un", "drenaje", "del", "absceso", "en", "consulta", ".", "Tras", "la", "administración", "de", "un", "anestésico", "local", "(", "lidocaína", "al", "2%", ")", "se", "practicó", "una", "punción", "para", "obtención", "de", "muestra", "para", "cultivo", ",", "con", "posterior", "drenaje", "de", "aproximadamente", "1", "cc", "de", "pus", ",", "desbridamiento", "y", "lavado", "con", "agua", "oxigenada", ",", "dejando", "un", "drenaje", "de", "silicona", ".", "Evaluada", "por", "la", "Unidad", "de", "Enfermedades", "Infecciosas", "se", "decidió", "instaurar", "tratamiento", "con", "cloxacilina", "a", "dosis", "de", "2g/6", "horas", "/", "endovenoso", ",", "metronidazol", "500/6h", "/", "endovenoso", "y", "ciprofloxacino", "750", "mg/12", "horas", "/", "oral", ".", "En", "el", "cultivo", "del", "exudado", "del", "absceso", "se", "aisló", "Staphylococcus", "aureus", "sensible", "a", "meticilina", ",", "por", "lo", "que", "se", "ajustó", "tratamiento", "con", "amoxicilina-clavulánico", "a", "dosis", "de", "1gr", "/8h", "ev", ".", "Ante", "la", "buena", "evolución", "el", "drenaje", "se", "retiró", "a", "las", "48", "horas", "y", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", "a", "los", "5", "días", "con", "amoxicilina-clavulánico", "875", "mg/8h", "vía", "oral", ",", "presentando", "entonces", "una", "PCR", "de", "1,2", "mg", "/", "dl", ".", "Un", "mes", "después", "de", "haber", "finalizado", "el", "tratamiento", "antibiótico", ",", "la", "paciente", "permanecía", "asintomática", ",", "sin", "secuelas", "estéticas", "o", "funcionales", "y", "con", "normalización", "completa", "de", "los", "parámetros", "inflamatorios", "analíticos", "(", "PCR", "de", "0,2", "mg", "/", "dl", "y", "VSG", "de", "2", "mm", ".", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Mujer", "de", "71", "años", "como", "único", "antecedente", "personal", "piohidronefrosis", "en", "1985", "con", "necesidad", "de", "drenaje", "externo", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "cuadro", "de", "2", "meses", "de", "evolución", "de", "astenia", ",", "pérdida", "de", "peso", "de", "10", "kg", "en", "6", "meses", "y", "sudoración", "nocturna", ".", "A", "la", "exploración", ",", "regular", "estado", "general", ",", "sudorosa", ",", "taquicárdica", "a", "120", "lpm", ",", "tensión", "normal", ",", "Sat", ".", "O2", "94%", "y", "temperatura", "37,8oC", ",", "dolor", "a", "la", "percusión", "en", "fosa", "renal", "derecha", ",", "resto", "sin", "alteraciones", ".", "\n", "En", "urgencias", "presenta", "leucocitosis", "con", "neutrofilia", ",", "anemia", "normocítica", "normocrómica", "(", "Hb", "10,2", "mg", "/", "dl", ")", "y", "elevación", "de", "reactantes", "de", "fase", "aguda", ".", "Orina", "compatible", "con", "infección", "(", "leucocituria", "importante", "con", "bacteriuria", ")", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observa", "un", "ensanchamiento", "mediastínico", "con", "desplazamiento", "traqueal", "hacia", "la", "izquierda", ".", "Se", "extraen", "hemocultivos", "y", "urocultivo", "iniciándose", "antibioterapia", "empírica", "con", "Amoxicilina-clavulánico", ",", "ingresa", "en", "Medicina", "Interna", "por", "infección", "del", "tracto", "urinario", "y", "síndrome", "constitucional", "a", "estudio", ",", "posible", "linfoma", "con", "síntomas", "B.", "\n", "En", "planta", ",", "mejoría", "clínica", "y", "analítica", "de", "los", "datos", "infecciosos", "con", "aislamiento", "de", "Proteus", "mirabillis", "en", "urocultivo", ",", "sensible", "a", "Ciprofloxacino", ".", "En", "ecografía", "clínica", "se", "visualiza", "masa", "que", "no", "deja", "identificar", "la", "silueta", "renal", "derecha", ".", "Se", "solicita", "TAC", "toracoabdominal", "objetivándose", "bocio", "endotorácico", "calcificado", "y", "en", "el", "abdomen", "aparece", "una", "completa", "desestructuración", "y", "sustitución", "del", "riñón", "derecho", "por", "un", "conglomerado", "de", "lesiones", "quísticas", "confluentes", ",", "con", "morfología", "arracimada", "polilobulada", "de", "11x12x13", "cm", "afectando", "también", "el", "uréter", "derecho", ";", "litiasis", "renales", "bilaterales", ",", "algunas", "coraliformes", ";", "como", "primera", "posibilidad", "pielonefritis", "xantogranulomatosa", ".", "\n", "La", "pielonefritis", "xantogranulomatosa", "es", "una", "variante", "rara", "de", "la", "pielonefritis", "crónica", "que", "suele", "deberse", "a", "obstrucción", "por", "litiasis", "infectadas", "siendo", "los", "microorganismos", "más", "frecuentes", "E.", "coli", "y", "Proteus", "mirabilis", ".", "Suele", "ocurrir", "en", "mujeres", "de", "edad", "media", "con", "historia", "de", "infección", "urinaria", "recurrente", ";", "los", "síntomas", "incluyen", "fiebre", ",", "astenia", ",", "anorexia", "y", "pérdida", "de", "peso", ".", "Analíticamente", "aparece", "anemia", "y", "VSG", "elevada", ",", "orina", "con", "datos", "de", "infección", "y", "urocultivo", "positivo", "para", "enterobacterias", ".", "La", "prueba", "de", "imagen", "de", "elección", "es", "el", "TC", "y", "el", "diagnóstico", "definitivo", "es", "anatomopatológico", "observándose", "grupos", "de", "células", "xantomatosas", "y", "células", "con", "patrón", "pseudoglandular", "que", "son", "los", "túbulos", "renales", "degenerados", ",", "es", "importante", "diferenciarlo", "del", "carcinoma", "renal", "de", "células", "claras", ".", "El", "tratamiento", "de", "elección", "es", "la", "nefrectomía", "junto", "con", "antibioterapia", "pre", "y", "post-quirúrgica", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "34", "años", "diagnosticado", "dos", "meses", "antes", "de", "infección", "por", "VIH", "que", "en", "el", "momento", "del", "diagnóstico", "presentaba", "una", "cifra", "de", "linfocitos", "CD4", "+", "de", "3", "célulasl", "/", "μL", "y", "una", "carga", "viral", "plasmática", "(", "CVP", ")", "de", "31.000", "copias", "/", "ml", ".", "Inició", "tratamiento", "antirretroviral", "(", "TAR", ")", "con", "efavirenz", "600", "mg/24", "h", "v.o", ".", ",", "emtricitabina", "200", "mg/24", "h", "v.o", ".", "y", "tenofovir", "200", "mg/24", "h", "v.o", ".", ",", "coformulados", "a", "dosis", "fijas", ",", "y", "sulfametoxazol-", "trimetoprim", "160/800", "mg", "3", "veces", "por", "semana", "v.o", ".", "Un", "mes", "y", "medio", "después", "del", "inicio", "del", "TAR", "ingresó", "por", "fiebre", "(", "38-39", "oC", ")", "de", "predominio", "vespertino", ",", "con", "escalofríos", ",", "sudoración", ",", "astenia", ",", "emaciación", "grave", "y", "malestar", "general", "de", "tres", "semanas", "de", "evolución", ".", "En", "la", "exploración", "física", "destacaba", "delgadez", "extrema", "(", "IMC", ":", "17,6", ")", ",", "diversas", "lesiones", "cutáneo-mucosas", "de", "color", "rojo-vinoso", ",", "ligeramente", "sobreelevadas", "en", "el", "paladar", ",", "el", "hombro", "izquierdo", "y", "la", "región", "dorsal", "del", "pie", "sugestivas", "de", "sarcoma", "de", "Kaposi", "y", "que", "el", "paciente", "se", "negó", "a", "biopsia", ".", "Su", "temperatura", "era", "de", "38,7o", "C", "y", "estaba", "discretamente", "taquipnéico", "en", "reposo", ",", "con", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "96%", "respirando", "aire", "ambiente", ".", "Se", "palpaba", "una", "esplenomegalia", "de", "6", "centímetros", ",", "indolora", "y", "de", "consistencia", "blanda", ",", "pequeñas", "adenopatías", ",", "rodaderas", "e", "indoloras", ",", "en", "ambas", "regiones", "inguinales", ",", "así", "como", "en", "las", "regiones", "supraclavicular", "izquierda", "y", "submandibular", "derecha", ".", "En", "la", "analítica", "destacaba", ":", "pancitopenia", "(", "Hb", "9,1", "mg", "/", "dL", ",", "leucocitos", "2.100", "células", "/", "μl", "y", "plaquetas", "106.000", "células", "/", "ul", ")", ",", "hipoproteinemia", "(", "6,1", "mg", "/", "dL", ")", ",", "LDH", ":", "384", "U", "/", "L", ",", "fosfatasa", "alcalina", ":", "856", "U", "/", "L", "y", "proteína", "C", "reactiva", ":", "73", "mg", "/", "L.", "La", "cifra", "de", "linfocitos", "CD4", "+", "era", "156", "CD4", "+", "células", "/", "μL", "y", "la", "CVP", "456", "copias", "/", "ml", ".", "Los", "hemocultivos", "fueron", "negativos", ".", "La", "prueba", "de", "Mantoux", "fue", "negativa", ".", "En", "la", "radiografía", "de", "tórax", "se", "observó", "un", "infiltrado", "reticulonodular", "bilateral", "de", "predominio", "apical", "derecho", ".", "La", "tomografía", "computadorizada", "(", "TC", ")", "toraco-abdominal", "mostró", "múltiples", "adenopatías", "mediastínicas", ",", "hiliares", ",", "supraclaviculares", "e", "infradiafragmáticas", "y", "un", "bazo", "de", "gran", "tamaño", ",", "con", "abundantes", "lesiones", "focales", ",", "las", "mayores", "de", "tres", "centímetros", "de", "diámetro", ",", "de", "densidad", "líquido", "o", "discretamente", "superior", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "diferencial", "\n", "Al", "tratarse", "de", "un", "paciente", "profundamente", "inmunodeprimido", ",", "con", "adenopatías", "generalizadas", "y", "lesiones", "quísticas", "esplénicas", ",", "que", "había", "iniciado", "recientemente", "TAR", ",", "se", "sospechó", "la", "existencia", "de", "un", "síndrome", "inflamatorio", "de", "reconstitución", "inmune", "(", "SIRI", ")", "y", "se", "planteó", "un", "amplio", "diagnóstico", "diferencial", ",", "que", "incluía", "infecciones", "oportunistas", "y", "neoplasias", "como", "etiologías", "más", "probables", ".", "\n\n", "Evolución", "\n", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "antiinflamatorios", "no", "esteroideos", "y", "corticoides", "(", "prednisona", "a", "dosis", "de", "1", "mg", "/", "kg", "/", "día", ")", "durante", "10", "días", "y", "se", "mantuvo", "el", "TAR", ",", "con", "lo", "que", "remitió", "parcialmente", "la", "fiebre", ".", "Los", "corticoides", "fueron", "administrados", "por", "la", "situación", "clínica", "que", "presentaba", "pese", "a", "estar", "contraindicados", "por", "presentar", "lesiones", "sugestivas", "de", "sarcoma", "de", "Kaposi", ".", "Tras", "los", "hallazgos", "de", "la", "TC", "se", "realizó", "una", "laparotomía", "con", "esplenectomía", "y", "biopsias", "hepática", "y", "esplénica", "intraoperatorias", ".", "Macroscópicamente", ",", "el", "bazo", "media", "22x16x6", "centímetros", ",", "pesaba", "1.026", "g", ",", "presentaba", "una", "superficie", "polilobulada", "de", "coloración", "violácea", "y", "a", "los", "cortes", "seriados", "mostraba", "lesiones", "nodulares", "de", "aspecto", "quístico", "con", "áreas", "de", "coloración", "blanquecina", "y", "apariencia", "grumosa", ",", "de", "2", "a", "4", "centímetros", ".", "En", "una", "muestra", "del", "bazo", "remitida", "desde", "quirófano", "y", "en", "otra", "de", "esputo", "recogida", "cinco", "días", "antes", "se", "visualizaron", "bacilos", "acido-alcohol", "resistentes", "mediante", "la", "tinción", "de", "Ziehl-Nielsen", ".", "En", "la", "muestra", "de", "esputo", ",", "el", "cultivo", "de", "micobacterias", "en", "medio", "de", "Lowenstein", "fue", "positivo", "y", "la", "amplificación", "de", "ácidos", "nucleicos", "(", "PCR", ")", "para", "Mycobacterium", "tuberculosis", "fue", "negativa", ".", "El", "estudio", "anatomopatológico", "de", "las", "muestras", "del", "bazo", "y", "del", "hígado", "mostraron", "extensas", "áreas", "de", "necrosis", "con", "calcificaciones", "y", "una", "inflamación", "granulomatosa", "difusa", ",", "visualizándose", "además", "Pneumocystis", "jirovecii", "con", "la", "tinción", "de", "plata", "metenamina", "de", "Grocott", "y", "bacilos", "acido-alcohol", "resistentes", "con", "la", "tinción", "de", "Ziehl-Nielsen", ".", "Ante", "la", "sospecha", "de", "una", "infección", "diseminada", "por", "una", "micobacteria", "no", "tuberculosa", "se", "decidió", "tratar", "como", "Mycobacterium", "avium", "complex", "(", "MAC", ")", ",", "al", "ser", "la", "más", "frecuente", "y", "la", "que", "presenta", "mayor", "morbimortalidad", "en", "pacientes", "infectados", "por", "el", "VIH", "y", "se", "administró", "rifabutina", ",", "300", "mg/24", "h", "v.o", ".", ",", "azitromicina", ",", "500", "mg/24", "h", "v.o", ".", ",", "(", "no", "se", "administró", "claritromicina", "porque", "interacciona", "con", "efavirenz", ")", "y", "etambutol", ",", "1200", "mg/24", "h", "v.o", ".", "Días", "después", "se", "identificó", "mediante", "hibridación", "de", "ácidos", "nucleicos", "MAC", "en", "las", "muestras", "de", "esputo", "y", "bazo", ".", "Simultáneamente", "se", "inició", "tratamiento", "de", "la", "infección", "hepatoesplénica", "por", "P.", "jirovecii", "con", "sulfametoxazol-trimetoprim", ",", "800/160", "mg/12", "horas", "i.v", ".", "durante", "21", "días", ",", "seguido", "de", "forma", "profiláctica", "160/800", "mg", "3", "veces", "por", "semana", "v.o", ".", "El", "paciente", "presentó", "una", "evolución", "favorable", "con", "desaparición", "de", "la", "fiebre", "y", "mejoría", "del", "estado", "general", ".", "\n\n", "Diagnóstico", "final", "\n", "Pneumocistosis", "extrapulmonar", "(", "hepatoesplénica", ")", ".", "Infección", "diseminada", "por", "Mycobacterium", "avium", "complex", ".", "Sindrome", "de", "reconstitución", "inmune", "(", "SIRI", ")", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "61", "años", ";", "sin", "alergias", "medicamentosas", "conocidas", ",", "fumador", "de", "63", "paquetes", "/", "año", ",", "etilismo", "activo", "importante", ",", "HTA", "de", "reciente", "diagnóstico", ".", "Acude", "a", "urgencias", "por", "presentar", "desde", "hace", "aproximadamente", "4", "días", ",", "un", "cuadro", "de", "cefalea", "frontal", "coincidiendo", "con", "diagnóstico", "de", "HTA", "por", "lo", "que", "comenzó", "con", "tratamiento", "antihipertensivo", ".", "La", "familia", "refiere", "que", "le", "encuentran", "\"", "más", "lento", "\"", "acompañado", "de", "alteraciones", "del", "comportamiento", ";", "sin", "otra", "sintomatología", "acompañante", ".", "\n ", "Exploración", "física", ":", "Glasgow", "15", ";", "exploración", "neurológica", "sin", "focalidad", "salvo", "bradipsiquia", "y", "desorientación", "en", "tiempo", ",", "persona", "y", "espacio", ".", "Afebril", ".", "TA:159/92", ";", "frecuencia", "cardiaca", "70", "y", "Sat", "O2", ":", "93%", ";", "a", "la", "exploración", "abdominal", "se", "objetiva", "hepatomegalia", "de", "dos", "traveses", "de", "dedos", "sin", "otros", "datos", "reseñables", ".", "Analítica", ":", "Hb", "14,8", ";", "Hto", "41,5", ";", "leucocitos", "10.100", ";", "plaquetas", "367.000", ";", "coagulación", "normal", ";", "SODIO", "112", ";", "K+", "3,9", ";", "Cl", "–", "78", ";", "glucosa", "116", ";", "urea", "33", ";", "creatinina", "0,3", ";", "marcadores", "tumorales", "con", "alfafetoproteina", "de", "2,3", ";", "antígeno", "carcinoembrionario", "3,1", ";", "Ca", "125", "14,8", ";", "CA", "19,9", "27,9", ";", "antígeno", "legionella", "y", "neumococo", "en", "orina", "negativos", ".", "Hormonas", "tiroideas", "en", "límites", "normales", ".", "\n\n", "Pruebas", "complementarias", ":", "TAC", "cerebral", "sin", "hallazgos", "significativos", ".", "TAC", "tóraco-abdomino-pélvico", ":", "Lesiones", "pseudonodulares", "en", "parénquima", "pulmonar", ",", "la", "mayoría", "en", "LII", ",", "no", "descartando", "neoplasia", ",", "con", "afectación", "ganglionar", "mediastínica", ",", "especialmente", "a", "nivel", "hiliar", "derecho", "y", "subcarinal", ".", "Múltiples", "lesiones", "focales", "hepáticas", ",", "compatibles", "con", "metástasis", ".", "Broncoscopia", "con", "infiltración", "de", "aspecto", "neoplásico", "desde", "la", "entrada", "del", "lóbulo", "superior", "izdo", ",", "engrosamiento", "de", "la", "carina", ".", "Desarrollo", ":", "Juicio", "clínico", ":", "se", "trata", "de", "un", "paciente", "con", "un", "cuadro", "de", "hiponatremia", "con", "osmoralidad", "plasmática", "baja", "y", "probable", "neoplasia", "pulmonar", "en", "el", "contexto", "de", "un", "probable", "SIADH", ".", "Diagnóstico", "diferencial", ":", "la", "hiponatremia", "es", "la", "alteración", "hidroelectrolítica", "más", "frecuente", "que", "existe", ".", "Para", "el", "diagnóstico", "diferencial", "se", "debe", "tener", "en", "cuenta", "la", "osmoralidad", "elevada", ",", "normal", "o", "baja", ".", "En", "este", "último", "es", "donde", "se", "encuentran", "las", "verdaderas", "hiponatremias", "con", "mayor", "frecuencias", "se", "encuentran", "en", "la", "práctica", "clínica", ".", "Es", "típico", "el", "hipotiroidismo", "y", "el", "SIADH", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Varón", "de", "5", "meses", "valorado", "en", "urgencias", "en", "2", "ocasiones", "por", "vómitos", ",", "mal", "estado", "general", ",", "disminución", "del", "nivel", "de", "conciencia", ",", "hipotonía", "y", "palidez", "cutánea", "de", "30", "minutos", "de", "duración", "que", "se", "iniciaron", "a", "las", "2", "horas", "de", "la", "ingesta", "de", "papilla", "con", "cereales", "sin", "gluten", ".", "Durante", "el", "primer", "episodio", "se", "realizaron", "analítica", "sanguínea", ",", "TC", "craneal", ",", "punción", "lumbar", ",", "ingresando", "con", "aciclovir", "IV", ".", "\n\n", "Varón", "de", "5", "meses", "valorado", "en", "2", "ocasiones", "en", "10", "días", "por", "episodios", "de", "vómitos", ",", "palidez", "e", "hipotonía", ".", "En", "ambos", "episodios", "había", "ingerido", "papilla", "de", "cereales", "sin", "gluten", "que", "había", "tolerado", "previamente", "en", "una", "ocasión", ".", "\n\n", "En", "ambos", "casos", "se", "realizaron", "pruebas", "cutáneas", "e", "IgE", "específica", "a", "cereales", ",", "negativas", ".", "Provocación", "a", "cereales", "con", "gluten", "y", "sin", "arroz", "con", "resultado", "negativo", "por", "lo", "que", "son", "diagnosticados", "de", "enterocolitis", "inducida", "por", "arroz", ".", "\n\n", "Mujer", "de", "5", "meses", "traída", "a", "urgencias", "por", "vómitos", "tras", "2", "horas", "de", "ingesta", "por", "1o", "vez", "de", "papilla", "con", "cereales", "sin", "gluten", ".", "Resolución", "completa", "de", "la", "sintomatología", "a", "su", "llegada", "a", "urgencias", "por", "lo", "que", "es", "dada", "de", "alta", ".", "Provocación", "a", "cereales", "sin", "gluten", ",", "presentando", "a", "las", "2", "horas", "de", "su", "ingesta", "palidez", "cutánea", ",", "hipotonía", "y", "decaimiento", ".", "Misma", "sintomatología", "tras", "provocación", "a", "cerales", "con", "gluten", "(", "sin", "arroz", ")", ".", "Provocación", "a", "maíz", "negativa", ".", "Pendiente", "de", "continuar", "estudio", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Paciente", "de", "38", "años", "que", "acude", "al", "Servicio", "de", "Urgencias", "de", "nuestro", "hospital", "por", "una", "erupción", "maculosa", "eritematosa", "y", "pruriginosa", "que", "comenzó", "en", "frente", ",", "párpados", "y", "mejillas", "y", "que", "más", "tarde", "se", "extendió", "a", "cuello", ",", "flexuras", "antecubitales", "y", "poplíteas", ",", "cara", "interna", "de", "muslos", "y", "zona", "alta", "de", "glúteos", ".", "Fue", "tratado", "con", "corticoides", "y", "antihistamínicos", "con", "mejoría", "del", "cuadro", "evolucionando", "con", "descamación", ".", "Dos", "días", "antes", "del", "cuadro", "se", "había", "aplicado", "un", "aceite", "llamado", "\"", "Aceite", "ayurvédico", "Neem", "\"", "(", "100%", "Azadirachta", "indica", ")", "en", "las", "zonas", "afectas", ".", "Recuerda", "que", "2", "años", "antes", "tuvo", "una", "erupción", "facial", "que", "coincidió", "con", "la", "aplicación", "de", "dicho", "aceite", ".", "No", "manipula", "colas", "ni", "pegamentos", ",", "ni", "pinturas", ".", "No", "se", "ha", "aplicado", "ningún", "AINE", "tópico", "ni", "ha", "tomado", "ningún", "medicamento", ".", "\n", "Iniciamos", "el", "estudio", "con", "pruebas", "epicutáneas", "con", "la", "batería", "de", "True", "Test", "®", "ampliada", "con", "mezcla", "de", "perfumes", "II", ",", "Lyral", "y", "paladio", "y", "con", "una", "batería", "de", "aceites", "esenciales", "de", "Martí", "Tor", "Alergia", "®", "(", "esencia", "de", "bergamota", ",", "de", "cedro", ",", "de", "clavo", ",", "de", "laurel", ",", "de", "eucaliptus", ",", "de", "lavanda", ",", "lemon", "grass", ",", "de", "lima", ",", "de", "limón", ",", "de", "menta", ",", "de", "naranja", ",", "de", "neroli", "y", "de", "sándalo", ")", "que", "fueron", "negativas", "a", "las", "48", "y", "96", "horas", ".", "También", "se", "parcheó", "el", "\"", "aceite", "ayurvédico", "Neem", "\"", "tal", "cual", "con", "resultado", "positivo", "(", "+", "+", ")", "en", "las", "dos", "lecturas", ".", "Posteriormente", "se", "testaron", "10", "pacientes", "control", "con", "el", "mismo", "aceite", "siendo", "todos", "negativos", ".", "\n", "Vistos", "los", "resultados", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "aceite", "de", "argán", ",", "aceite", "de", "rosa", "mosqueta", ",", "con", "una", "serie", "específica", "de", "perfumes", "(", "amylcinnamic", "alcohol", ",", "amyl", "cinnamic", "aldehide", ",", "anysil", "alcohol", ",", "benzaldehyde", ",", "benzyl", "alcohol", ",", "benzyl", "cinnamate", ",", "benzyl", "salycilate", ",", "bensylbenzoate", ",", "bioban", ",", "alcohol", "cinámico", ",", "aldehído", "cinámico", ",", "citral", ",", "citronella", ",", "citronellol", ",", "coumarin", ",", "d-limonene", ",", "eugenol", ",", "farnesol", ",", "mezcla", "de", "perfumes", "II", ",", "geraniol", ",", "hexyllcinnamic", "aldehide", ",", "hidroxicitronellal", ",", "isoeugenol", ",", "lyral", ",", "musk", "ambrete", ",", "oak", "moss", "absolute", ",", "oil", "cedar", ",", "oil", "neroli", ",", "oil", "bergamot", ",", "oil", "of", "cinnamon", ",", "oil", "of", "cloves", ",", "oil", "of", "eucalyptus", ",", "oil", "of", "laurel", ",", "oil", "of", "lemon", ",", "oil", "of", "lemon", "grass", ",", "oil", "of", "rose", ",", "oil", "of", "rosemary", ",", "phenyl", "salicilate", ",", "salicylaldehide", ",", "vanillina", ")", "y", "con", "una", "batería", "de", "plantas", "(", "achillea", "millefolium", ",", "alantolactone", ",", "arnica", "montana", ",", "chamomilla", "romana", ",", "chrysanthemum", "cineariaefolium", ",", "diallyl", "disulfhide", ",", "musgo", "de", "encina", "absoluto", ",", "primin", ",", "propolis", ",", "tanacetum", "vulgare", ",", "taraxacum", "officinale", ",", "ac", ".", "úsnico", ",", "alpha-methylene-gamma-butyrolactone", ",", "alfapineno", "y", "trementina", "escandinava", ")", ",", "ambas", "de", "Martí", "Tor", "Alergia", "®", ",", "obteniéndose", "únicamente", "una", "prueba", "positiva", "débil", "para", "alfapineno", "a", "las", "48", "y", "96", "horas", "." ]

[ 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Se", "presenta", "el", "caso", "de", "un", "paciente", "con", "asignación", "de", "sexo", "femenino", "al", "nacimiento", "que", "consultó", "inicialmente", "a", "los", "12", "años", "en", "Endocrinología", "Pediátrica", "de", "otro", "centro", "manifestando", "una", "identidad", "de", "género", "masculina", ".", "Se", "inició", "estudio", "constatándose", "en", "los", "años", "siguientes", "la", "presencia", "de", "amenorrea", "primaria", "(", "con", "ausencia", "de", "respuesta", "a", "estrógenos", "+", "progestágenos", ")", ",", "cariotipo", "46XY", "y", "respuesta", "normal", "al", "test", "de", "estimulación", "con", "2500", "UI", "de", "HCG", "con", "elevación", "de", "testosterona", ",", "siendo", "catalogado", "de", "pseudohermafroditismo", "masculino", "(", "o", "Síndrome", "de", "Morris", ")", ".", "Posteriormente", "se", "identificaron", "entre", "los", "familiares", ":", "1", "hermana", "y", "2", "primas", "diagnosticadas", "también", "de", "pseudohermafroditismo", "masculino", ".", "\n", "El", "paciente", "abandonó", "el", "seguimiento", "y", "a", "los", "24", "años", "lo", "retomó", "acudiendo", "a", "Ginecología", "con", "el", "objetivo", "de", "terminar", "el", "estudio", "y", "reafirmar", "su", "identidad", "masculina", "mediante", "cirugía", "de", "reasignación", "de", "sexo", ".", "La", "exploración", "física", "en", "ese", "momento", "era", "correspondiente", "a", "un", "fenotipo", "femenino", "con", "mamas", "Estadio", "III-IV", "de", "Tanner", ",", "vulva", "y", "clítoris", "de", "tamaño", "normal", ",", "sin", "masas", "palpables", "en", "ingles", "y", "vagina", "de", "longitud", "normal", ",", "con", "ausencia", "de", "útero", "y", "ovarios", "en", "ecografía", "transrrectal", ".", "En", "la", "analítica", "destacaba", "LH", "24.5", "mUI", "/", "ml", "(", "ligeramente", "elevada", ")", ",", "FSH", "2.3", "mUI", "/", "ml", ",", "Testosterona", "8.8", "nmol", "/", "L", "(", "ligeramente", "disminuida", ")", ",", "Estradiol", "12", "pg", "/", "ml", ",", "Progesterona", "0.80", "ng", "/", "ml", "y", "Prolactina", "149", "μUI", "/", "ml", ".", "Se", "realizó", "estudio", "genético", "detectándose", "mutación", "puntual", "del", "gen", "del", "receptor", "de", "andrógenos", "(", "cambio", "de", "Citosina", "por", "Guanina", "en", "el", "exón", "2", ")", "confirmándose", "el", "diagnóstico", "de", "Síndrome", "de", "Morris", "y", "fue", "derivado", "posteriormente", "a", "la", "Unidad", "de", "Atención", "a", "Personas", "transexuales", "por", "su", "deseo", "de", "reasignación", "de", "sexo", "mediante", "cirugía", "donde", "se", "completó", "el", "estudio", "con", "RM", "abdomino-pélvica", "visualizándose", "criptorquidia", "bilateral", ".", "\n", "Actualmente", "el", "paciente", "está", "a", "la", "espera", "de", "gonadectomía", "bilateral", "y", "pendiente", "de", "decidir", "la", "mejor", "opción", "de", "tratamiento", "sustitutivo", "postgonadectomía", "con", "la", "dificultad", "que", "conlleva", "el", "tener", "una", "identidad", "de", "género", "claramente", "sentida", "y", "expresada", "como", "masculina", "y", "la", "resistencia", "intrínseca", "a", "los", "andrógenos", "que", "presenta", "." ]

[ 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Un", "hombre", "de", "67", "años", "ingresó", "con", "fiebre", ",", "tos", ",", "congestión", "nasal", ",", "irritación", "de", "garganta", "y", "diarrea", ",", "20", "meses", "después", "de", "un", "trasplante", "cardíaco", "sin", "complicaciones", ".", "No", "se", "hallaba", "hipóxico", ".", "\n", "Una", "TAC", "torácica", "mostró", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", "periféricas", ",", "multifocales", "y", "bilaterales", ".", "La", "cifra", "de", "leucocitos", "era", "de", "4720", "/", "ml", ",", "con", "una", "cifra", "de", "linfocitos", "de", "1040", "/", "ml", ".", "Los", "hemocultivos", "y", "la", "PCR", "para", "citomegalovirus", "no", "dieron", "resultados", "relevantes", ".", "El", "valor", "de", "proteína", "C-reactiva", "era", "de", "0,55", "mg", "/", "dl", ".", "Una", "PCR", "de", "frotis", "nasofaríngeo", "para", "SARS-CoV-2", "resultó", "positiva", ",", "coherente", "con", "enfermedad", "por", "COVID-19", ".", "\n", "La", "pauta", "de", "inmunosupresión", "consistía", "en", "500", "mg", "de", "micofenolato", "dos", "veces", "al", "día", "y", "tacrolimus", "a", "una", "concentración", "mínima", "de", "7,6", "ng", "/", "ml", "al", "ingreso", ".", "Se", "retiró", "el", "micofenolato", "y", "se", "mantuvo", "el", "tacrolimus", "con", "una", "concentración", "objetivo", "de", "7-10", "ng", "/", "ml", ".", "El", "paciente", "continuó", "con", "fiebre", "intermitente", "pero", "en", "ningún", "momento", "padeció", "hipoxia", ".", "Una", "TAC", "torácica", "el", "día", "6", "mostró", "un", "empeoramiento", "de", "las", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", ".", "El", "día", "7", "se", "inició", "una", "pauta", "de", "hidroxicloroquina", "(", "400", "mg", "dos", "veces", "al", "día", "el", "primer", "día", ",", "luego", "200", "mg", "dos", "veces", "al", "día", "durante", "4", "días", ")", ".", "Fue", "dado", "de", "alta", "el", "día", "9", ".", "\n", "Ingresó", "de", "nuevo", "después", "de", "dos", "días", ",", "con", "desorientación", ",", "anorexia", "y", "vómitos", ".", "Se", "hallaba", "consciente", ",", "orientado", "solo", "respecto", "a", "personas", "y", "febril", ".", "No", "tenía", "antecedentes", "de", "delirio", "confusional", "ni", "de", "encefalopatía", "y", "estaba", "bajo", "tratamiento", "con", "venlafaxina", "por", "depresión", ".", "La", "exploración", "reveló", "temblor", "intencional", "y", "postural", ",", "sin", "carencias", "neurológicas", "focales", ".", "El", "valor", "de", "proteína", "C-reactiva", "era", "alto", ",", "con", "10,7", "mg", "/", "dl", ",", "y", "presentaba", "una", "ligera", "elevación", "de", "la", "aspartato-aminotransferasa", "y", "la", "alanino-aminotransferasa", "con", "74", "U", "/", "litro", "y", "79", "U", "/", "litro", ",", "respectivamente", ".", "El", "amoniaco", "sérico", "y", "la", "TSH", "tenían", "valores", "normales", ".", "El", "sodio", "sérico", "presentaba", "un", "valor", "bajo", ",", "de", "133", "miliequivalentes", "/", "litro", "(", "intervalo", "normal", ":", "135-145", "miliequivalentes", "/", "litro", ")", ",", "pero", "recuperó", "valores", "normales", "el", "día", "2", "del", "reingreso", ".", "El", "nitrógeno", "ureico", "y", "la", "creatinina", "sérica", "tenían", "valores", "de", "42", "mg", "/", "dl", "y", "de", "1,73", "mg", "/", "dl", ",", "respectivamente", ",", "sin", "cambios", "respecto", "a", "los", "valores", "basales", ".", "La", "concentración", "mínima", "de", "tacrolimus", "al", "reingreso", "era", "de", "11,5", "ng", "/", "ml", ",", "promediado", "a", "10", "§", "1,2", "ng", "/", "ml", "durante", "el", "ingreso", ".", "Se", "retiró", "la", "hidroxicloroquina", ".", "\n", "Una", "TAC", "craneal", "no", "dio", "resultados", "relevantes", ".", "Una", "TAC", "torácica", "mostró", "un", "empeoramiento", "mínimo", "de", "las", "opacidades", "de", "vidrio", "esmerilado", ".", "Una", "RMN", "cerebral", "mostró", "leves", "focos", "dispersos", "de", "isquemia", "de", "sustancia", "blanca", "subcortical", "y", "periventricular", "profunda", ".", "No", "había", "evidencia", "de", "encefalitis", ",", "encefalopatía", "posterior", "reversible", "ni", "leucoencefalopatía", ".", "Una", "nueva", "RMN", "una", "semana", "después", "no", "mostró", "cambios", ".", "Un", "electroencefalograma", "reveló", "leves", "alteraciones", "cerebrales", "multifocales", "difusas", "e", "inespecíficas", ",", "sin", "evidencia", "de", "crisis", ".", "Una", "punción", "lumbar", "dio", "valores", "normales", "de", "linfocitos", ",", "proteínas", "y", "glucosa", ".", "El", "análisis", "del", "líquido", "cefalorraquídeo", "fue", "negativo", "en", "PCR", "para", "herpes", "simple", "y", "para", "antígenos", "de", "criptococo", ".", "La", "PCR", "del", "LCR", ",", "no", "validada", "para", "detección", "de", "SARS-CoV-2", ",", "fue", "negativa", ".", "El", "día", "16", ",", "los", "valores", "de", "proteína", "C-reactiva", "empezaron", "a", "disminuir", ".", "El", "estado", "mental", "fue", "mejorando", "lentamente", "y", "el", "paciente", "fue", "dado", "de", "alta", "13", "días", "después", "del", "reingreso", ".", "La", "función", "intencional", "y", "la", "memoria", "continuaron", "deficientes", ",", "pero", "se", "recuperaron", "gradualmente", "hasta", "la", "normalidad", "unos", "45", "días", "después", "del", "inicio", "de", "la", "encefalopatía", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]

[ "Una", "mujer", "de", "19", "años", "acudió", "al", "servicio", "de", "urgencias", "con", "fiebre", "(", "38,5", "°C", ")", "de", "4", "días", "de", "evolución", ",", "seguida", "de", "dolor", "torácico", "y", "exantema", "cutáneo", ".", "Tenía", "taquicardia", "(", "120", "l.p.m", ".", ")", "y", "una", "saturación", "de", "oxígeno", "de", "97%", "en", "aire", "ambiental", ".", "La", "exploración", "torácica", "y", "abdominal", "fue", "normal", ".", "La", "exploración", "cutánea", "reveló", "un", "exantema", "consistente", "en", "máculas", "confluentes", "ligeramente", "eritematosas", "que", "afectaban", "al", "tronco", "y", "las", "extremidades", ".", "En", "las", "palmas", "y", "plantas", ",", "las", "máculas", "se", "unían", "formando", "áreas", "claramente", "delimitadas", "de", "eritema", ",", "con", "islas", "de", "piel", "no", "afectada", ".", "La", "radiografía", "torácica", "y", "la", "TAC", "torácica", "no", "dieron", "resultados", "relevantes", ".", "Un", "electrocardiograma", "reveló", "taquicardia", "sinusal", "y", "elevación", "difusa", "del", "segmento", "ST", ";", "el", "valor", "de", "troponina", "T", "era", "367", "ng", "/", "L.", "El", "electrocardiograma", "mostró", "actividad", "ventricular", "normal", ",", "sin", "signos", "de", "derrame", "pericárdico", ".", "Se", "diagnosticó", "miopericarditis", "aguda", ".", "Las", "pruebas", "analíticas", "mostraron", "leucocitosis", "(", "18,2", "x", "10", "9", "/", "L", ")", "con", "6%", "de", "linfocitos", "y", "valores", "normales", "de", "hemoglobina", ",", "trombocitos", "y", "lactato-deshidrogenasa", ".", "Los", "valores", "de", "proteína", "C-reactiva", "(", "23,10", "mg", "/", "L", ")", ",", "dímero", "D", "(", "1095", "ng", "/", "mL", ")", "y", "fibrinógeno", "(", "974", "mg", "/", "dL", ")", "eran", "altos", ".", "Las", "pruebas", "para", "enfermedades", "autoinmunitarias", "fueron", "negativas", ".", "Las", "pruebas", "serológicas", "descartaron", "infecciones", "por", "Mycoplasma", "pneumoniae", ",", "virus", "de", "Epstein-Barr", ",", "citomegalovirus", ",", "virus", "Coxsackie", ",", "parvovirus", "B19", ",", "virus", "de", "la", "hepatitis", "A-B-C", ",", "Treponema", "pallidum", "y", "VIH", ".", "Los", "hemocultivos", "resultaron", "negativos", ".", "Una", "prueba", "de", "PCR", "a", "partir", "de", "una", "muestra", "de", "frotis", "nasofaríngeo", "fue", "positiva", "para", "COVID-19", ",", "a", "la", "vez", "que", "negativa", "para", "adenovirus", ",", "otros", "coronavirus", ",", "enterovirus", "humano", ",", "virus", "de", "la", "gripe", "y", "virus", "paragripal", ".", "Se", "inició", "tratamiento", "con", "ceftriaxona", ",", "heparina", "de", "bajo", "peso", "molecular", ",", "ácido", "acetilsalicílico", ",", "pantoprazol", ",", "hidroxicloroquina", "y", "lopinavir", "/", "ritonavir", ".", "La", "terapia", "antivírica", "y", "la", "hidroxicloroquina", "se", "interrumpieron", "después", "de", "2", "días", "a", "causa", "de", "la", "aparición", "de", "náuseas", ",", "diarrea", "y", "anemia", ".", "Se", "inició", "administración", "de", "colquicina", "(", "0,5", "mg", "dos", "veces", "al", "día", ")", ",", "con", "una", "resolución", "completa", "de", "las", "lesiones", "cutáneas", ",", "normalización", "del", "ECG", "y", "apirexia", "progresiva", ".", "El", "día", "8", ",", "un", "frotis", "nasofaríngeo", "resultó", "negativo", "para", "COVID-19", "y", "la", "paciente", "fue", "dada", "de", "alta", ".", "\n" ]

[ 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 4, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 3, 2, 3, 4, 2, 3, 4, 4, 4, 2, 3, 4, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 0, 2, 2, 2, 2, 2, 2 ]